3 - Sind. Neurovascular

Question 1

AVE - Definição

Answer 1

Déficit neurológico focal súbito que dura mais que 15min

Question 2

AVE isquêmico - Conduta inicial

Answer 2

1. Estabilidade clínica
   - Glicemia, temperatura, Na
2. Hipertensão permissiva
   - > 220x120 | > 185x110 se trombólise
   - Evitar transformação hemorrágica
3. Trombólise
   - Alteplase (rtPA) 0,9 mg/kg (max 90 mg)
   - ∆ 4:30 horas
4. AAS (160-300mg) + Heparina profilática: primeiras 48h
   - Aguarda 24h se trombólise

Question 3

AVE isquêmico - Contraindicações a Trombólise

Answer 3

▪ AVEi/TCE nos últimos 3 meses
▪ AVEh prévio

Question 4

AVE Isquêmico - Indicação de RNM por difusão

Answer 4

∆t incerto

• RNM flair seguida de RMN por difusão (DWI): MISMATCH FLAIR-DWI

Question 5

AVE isquêmico - Trombectomia mecânica - Indicações

Answer 5

▪ Ideal: ∆t até 6h (pode até 24h) + oclusão de grande artéria + NIHSS ⥸ 6

Question 6

AVE isquêmico - Tratamento crônica

Answer 6

▪ Investigação: ECO, ECG, Doppler de carótida e vértebras

ATEROEMBOLICA
▪ Antiagregagao plaquetário (AAS)
▪ Controle de FR cardiovasculares
▪ Endarterectomia: placa na carótida do lado da lesão (culpada) + oclusão ⥸ 70%

CARDIOEMBÓLICA
▪ Anticoagulação plena

Question 7

Localizando o AVE

Answer 7

CEREBRAL ANTERIOR
▪ Déficit sensito-motor da perna contralateral

CEREBRAL MÉDIA: déficit motor-sensitivo contralateral (polpa perna)
▪ Área de Broca (frontal) : afasia, porém compreende
▪ Córtex motor (frontal): motor voluntário
▪ Córtex sensitivo (parietal): cruza tbm
▪ Área de Wernicke (temporal): afasia sensitiva (não entende)

CEREBRAL POSTERIOR
▪ Córtex visual (occipital)

Question 8

AVE Hemorrágico - Complicações / Conduta

Answer 8

▪ Ressangramento (1-7 dias): intervenção precoce

▪ Vasoespasmo (3-14 dias): Doppler transcraniano ➜ induzir HAD
Principal causa de morbimortalidade

▪ Hidrocefalia: DV externa

▪ Hiponatremia

Question 9

AVE Hemorrágico - Alvo pressóricos / neuroprotecao

Answer 9

▪ PAS < 160

▪ Nimodipina VO 60mg 4/4h por 14-21d

Question 10

Hemorragia parenquimatosa - Alvo pressóricos

Answer 10

▪ PAS < 140