3. Síndromes da suprarrenal Flashcards
(26 cards)
Camadas da suprarrenal e seus hormônios?
Córtex - Glomerulosa: aldosterona - Fasciculada: cortisol - Reticular: androgênios Medula: catecolaminas
Eixo hipotálamo-hipófise: hormônios para a adrenal? Quais hormônios a adrenal produz como resposta?
Hipotálamo: CRH
Hipófise: ACTH
Adrenal (córtex): cortisol e androgênios
Precursor do ACTH?
POMC (hiperpigmentação cutânea)
Síndrome de Cushing: função do cortisol?
- Catabólico (gliconeogênese)
- Ação permissiva às catecolaminas
Síndrome de Cushing: causas?
- Corticoide exógeno (principal)
Primárias (20%)
- Adenoma (< 3cm)
- Carcinoma (> 6cm) - também produz androgênios
- Hiperplasia nodular autônoma das adrenais
Secundárias (80%)
- Doença de Cushing (adenoma hipofisário hipersecretante de ACTH)
- ACTH ectópico (neoplasia - oat cells, carcinoide, CA medular de tireoide…)
Síndrome de Cushing: quadro clínico?
- Hiperpigmentação cutânea (se Cushing secundário - pelo aumento de ACTH)
- HIperglicemia
- Obesidade centrípeta, giba, face em lua cheia
- Estrias violáceas
- HAS
- Eosinopenia e linfopenia
Síndrome de Cushing: diagnóstico inicial?
- Dexametasona 1g 23h (dosar cortisol sérico 8h)
- Cortisol salivar meia-noite
- Cortisol livre urinário
Síndrome de Cushing: próximo passo?
Dosagem de ACTH (baixo = primário, alto = secundário)
VR: 5-20
Síndrome de Cushing: conduta se ACTH baixo?
TC de abdome
Síndrome de Cushing: conduta se ACTH alto?
RNM de sela túrcica e teste de supressão com dexametasona (Liddle 2)
Se ambos positivos: doença de Cushing
Síndrome de Cushing: tratamento?
Cushing primário: adrenalectomia
Cushing secundário (doença de Cushing): cirurgia transfenoidal
Hiperaldosteronismo: causas?
Primário: - Adenoma - Hiperplasia bilateral Secundário: - Estenose de artéria renal (aumento também de renina e angiotensina I e II)
Hiperaldosteronismo: quadro clínico?
- HAS
- Hipocalemia
- Alcalose metabólica
Hiperaldosteronismo: diagnóstico?
- Relação aldosterona/renina (aumento no hiperaldosteronismo primário)
- TC de abdome (para localização do tumor)
Hiperaldosteronismo: tratamento?
- Adrenalectomia (adenoma)
- Espironolactona (hiperplasia)
Feocromocitoma: definição? Características principais?
Neoplasia rara das células cromafins. Benignos, unilaterais e localizados na suprarrenal (90%)
Feocromocitoma: quais as características de exceção (regra dos 10%)?
- Bilaterais
- Pediátricos
- Familiares
- Malignos
- Extra-adrenais (paragangliomas)
Feocromocitoma: quadro clínico?
- HAS
- Paroxismos (tríade clássica: sudorese + palpitação + cefaleia) - 20min em média
Feocromocitoma: diagnóstico?
- Catecolamina/metanefrinas na urina
- TC (para localização do tumor) ou cintilografia MIBG (se extra-renal)
Feocromocitoma: tratamento?
Adrenalectomia com preparo com alfa-bloqueador (14 dias antes) - ex. fenoxibenzamina
Insuficiência adrenal: causas?
Primário (síndrome de Addison):
- Autoimune
- Infecções
OBS. Óleo de Lorenzo (adrenoleucodistrofia) - causa rara com insuficiência adrenal e distúrbios neurológicos
Secundário:
- Retirada abrupta de corticoide de uso crônico
- Outros (ex. síndrome de Sheehan)
Insuficiência adrenal: quadro clínico?
Queda do cortisol:
- Hiperpigmentação cutânea (primário)
- Perda ponderal
- Hipotensão
- Eosinofilia/linfocitose
- Dor abdominal! (pseudo abdome agudo) Náuseas e vômitos.
Queda da aldosterona:
- Hipercalemia
- Hiponatremia (avidez por sal)
- Acidose metabólica
Queda dos androgênios:
- Perda de libido e pelos
Insuficiência adrenal: diagnóstico?
- Teste de estimulação com ACTH
Insuficiência adrenal: tratamento?
Corticoide e fludrocortisona (mineralocorticoide - se Addison)
