3-Troubles dépressifs (A. Nebout) Flashcards
(43 cards)
TCC : kesako ?
les thérapies cognitives et comportementales sont des thérapies brèves à terme défini par un objectif thérapeutique mis au point entre le patient et son thérapeute.
démarche scientifique:
´ L’évolution de la prise en charge est évaluée par le biais de tests psychométriques,
´ L’efficacité des outils utilisés au cours de la thérapie a été validé scientifiquement.
quelles sont les 3 théories comportementales
Conditionnement classique (PAVLOV) Conditionnement opérant (SKINNER) Conditionnement vicariant (BANDURA)
Conditionnement classique (PAVLOV)
Avant conditionnement: • SI -> RI • SN -> absence de réponse Pendant conditionnement: • SN + SI -> RI Après conditionnement: • SC-> RC
Le conditionnement opérant: Skinner
Augmenter la probabilité d’apparition d’un comportement en récompensant l’émission de ce comportement à chaque fois qu’il se produit
´ Diminuer la probabilité d’apparition d’un comportement lorsque l’apparition de ce dernier est soumis à une punition
´ Les comportements se renforcent lorsqu’ils sont associés à une conséquence positive et ont tendance à s’éteindre quand leurs conséquences sont négatives
les 4 sortes de conditionnements de Skinner
Le renforcement positif: le rat reçoit de la nourriture lorsqu’il active le levier
Renforcement négatif: augmentation de la fréquence du comportement en enlevant un stimulus
Punition positive: diminuer la fréquence d’un comportement en ajoutant un stimulus
Punition négative: diminuer la fréquence d’un
comportement en enlevant un stimulus
Conditionnement vicariant (BANDURA)
Un comportement peut être appris ou modifié par l’observation d’un modèle
THÉORIES COMPORTEMENTALES
1- Stratégies de reconditionnement (cf. conditionnement classique pavlovien)
´ On apprend au patient de nouvelles réponses par rapport au stimuli initial
2- Stratégies de conditionnement (cf. conditionnement opérant par utilisation de renforçateurs
´ Le renforcement positif (attention: le compliment n’est pas un renforcement) est largement utilisé en séance
´ Les techniques opérantes sont largement utilisées pour les conduites phobiques
3- Le principe de l’extinction : l’affaiblissement progressif de la fréquence d’une réponse
4- Principe de l’imitation : l’apprentissage social
THÉORIES COGNITIVES
´
Les COGNITIONS: Pensées ou images qui apparaissent dans l’esprit au cours d’une expérience émotionnelle
COGNITIVES : Du normal au pathologique
Il y a des différences cognitives avec amplification et rigidité de la cognition dite « normale »…
´ Pour la dépression, l’auto-évaluation est plus négative. Les idées sur le monde, sur les autres et sur soi sont plus pessimistes.
´ Les croyances sont centrées sur des thèmes d’inaptitude personnelle, de perte et de sentiment d’inutilité.
Le traitement de l’information
SCHEMAS cognitifs ==> Distorsions cognitives ==> Pensées automatiques
Le principe premier de la thérapie cognitive
Ce n’est pas le monde extérieur qui est la cause de nos émotions et de notre humeur, mais seulement la représentation qu’on en a et les pensées qui nous traverse l’esprit.
La triade cognitive de Beck
Modèle appliqué à la dépression:
´ Cognitions sur soi: « je ne vaux rien »
´ Cognitions sur l’environnement: « ce monde est pourri »
´ Cognitions sur l’avenir: « il n’y a aucun espoir »
Les distorsions cognitives
- Inférence arbitraire
- L’abstraction sélective ou filtre mental
- La généralisation
- La personnalisation
- Maximalisation du négatif et minimalisation du positif
- Raisonnement émotionnel
- Le raisonnement dichotomique
- Disqualification du positif
- Les « il faut », « je dois »
- L’étiquetage
L’entretien en TCC
OBJECTIF: aider le patient à devenir son propre thérapeute…
- Interactif
- Explicite
- Pédagogique
- Prescriptif
- Expérimentaliste
l’alliance thérapeutique
Le but est de construire la relation avec chaque individu
- Rapport collaboratif avec la patient;
- Empathie;
- Ecoute active;
- Compréhension;
´- Prise en compte des signes verbaux et non verbaux.
techniques thérapeutiques (Cungi)
Techniques des 4 R
- Recontextualisation
- Reformulation
- Résumé
- Renforcement
Le déroulement d’une TCC
Anamnèse : ´ Analyse fonctionnelle du trouble ´ Définition des objectifs thérapeutiques ´ Mise en place de la thérapie ´ Evaluation avant/pendant/après ´ Prévention de la rechute si nécessaire
Plan d’une séance
- Synthèse des semaines passées et des tâches à accomplir (revue des
taches et du carnet de thérapie; - Choix d’un thème à analyser et travail thérapeutique sur ce thème;
- Prescription pour les semaines à venir du travail personnel.
Chiffres et statistiques des troubles dépressifs dans le monde
1er facteur de morbidité et d’incapacité sur le plan mondial
Plus de 300 millions de personnes dans le monde en souffre = augmentation de plus de 18% depuis 2005
Chaque années plus de 800000 personnes meurent en se suicidant.
deuxième cause de mortalité chez les 15-29 ans.(en 1er accidents de la route)
causes et facteurs de risques
- Être conscient de la complexité de l’origine de la dépression permet de se détacher des croyances sur les causes strictement interne qui interviennent défavorablement dans le processus de guérison.
- Des facteurs biologiques
- Des facteurs sociodémographiques
- Les facteurs contextuels
- Les facteurs liés à l’histoire personnelle
Critères diagnostiques du DSM 5
A. au moins 5 des symptômes pdt 2 semaines
- Humeur dépressive
- Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
- Perte de poids ou gain de poids
- Insomnie ou hypersomnie
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Fatigue ou perte d’énergie
- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive
- Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer
- Pensées de mort récurrentes
B. Les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative
C. L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance
D. L’apparition de l’épisode dépressif n’est pas mieux expliquée par un trouble.
E. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou d’épisode hypomaniaque
Diagnostic
- La dépression est considérée comme étant légère à modérée lorsque le patient présente entre 5 et 7 de ces symptômes au cours de l’évaluation des signes cliniques.
- Au-delà de 8 symptômes elle est dite sévère.
- doit être effectué par un médecin
tests pour diagnostic
Echelle de dépression de Hamilton (1960)
´ Echelle de dépression de Montgomery et Asberg (MADRS)
´ Inventaire de dépression de Beck
´
Modèle de l’impuissance apprise
Seligman, 1975
Expérience : chiens + chocs électriques inévitables.
Dépression: Phénomène d’extinction dû à une carence en renforcement social positif : un cpt privé de renforçateur positif finit par s’éteindre
Au milieu des années 70, il étend son concept et le propose comme modèle explicatif de la dépression qui « résulterait de la perte par le sujet de la possibilité de faire une liaison entre l’action et les conséquences positives de celle-ci »
> Un déficit cognitif
> Un déficit motivationnel
> Un déficit émotionnel
