Orientation Diagnostic: Etiologies Partie 1

Question 1

Adenopathie superficielle Isolée douloureuse

Answer 1

Infection bacterienne, porte d’entrée dans le territoire de drainage:

• ADP à pyogene
• BK
• Syph primaire
• MGChat

Question 2

Adenopathie superficielle Isolee dure

Answer 2

• Mobile, regulière
  
  • Hemopathie, Lymphomes
• Fixée, irreguliere
  
  • Metastase
  • Troisier: Digestif, testicule, rein, prostate

Question 3

Adenopathies superficielles multiples douloureuses

Answer 3

infections

• Virales
  
  • VIH, MNI, Syph
• Bacterienne
  
  • Syph Sr, pasteurelose, Brucelose
• Parasitaire
  
  • Toxoplasmose, Leishmaniose, Filariose

Question 4

Adenopathies superficielles multiples dure mobile reguliere

Answer 4

• Hemopathies
  
  • LLC
  • waldenstrom
  • LA (M>L)
  • pas ds MMO, SMD/P
• Autres
  
  • granulomatose
  • connectivites
  • dermatose
  • Iatrogene (carbamazepine)

Question 5

Algies pelviennes aigue chez la femme

Answer 5

Aiguë • GEU • Torsion dʼannexe • Salpingite aiguë • Appendicite • Fausse couche spontanée • Rupture hémorragique dʼun kyste de lʼovaire • Hémorragie intra-kystique • Syndrome intermenstruel • Torsion dʼun fibrome sous séreux pédiculé • Nécrobiose aséptique dʼun fibrome

Question 6

Algies pelviennes cycliques chez la femme

Answer 6

Cyclique • Dysmenorrhée (règle douloureuse) • Syndrome intermenstruel • Syndrome pré-menstruel

Question 7

Algies pelviennes chroniques chez la femme

Answer 7

Chronique > 6 mois • Endométriose : douleur, dysménorrhée, dyspareunie et infertilité • Adenomyose : dysménorrhée • Salpingite sub-aiguë ou chronique • Cause extra-génitale (ostéo-musculaire, digestive, urinaire) • Psychogène : diagnostique dʼélimination

Question 8

BAV oeil rouge et douloureux

Answer 8

Oeil rouge et douloureux • Kératite aiguë et uvéite antérieure • Glaucome aiguë par fermeture de lʼangle

Question 9

BAV oeil blanc et indolore

Answer 9

Oeil blanc et indolore • Hémorragie intra-vitréenne • Hyalite • OACR et OVCR • DMLA compliqué de néovaisseaux rétinien (forme exsudative) • Décollement de la rétine rhegmatogène • Névrite optique rétrobulbaire (NORB) : plutôt rapidement progressive • Atteinte des voies optique chiasmatique et rétro-chiasmatique

Question 10

Anomalie transitoire de la vision

Answer 10

Anomalie transitoire de la vision • Cécité monoculaire transitoire • Migraine ophtalmique

Question 11

BAV Progressive

Answer 11

Baisse dʼacuité visuelle progressive • Cataracte • Glaucome chronique à angle ouvert • Dégénérescence rétinienne héréditaire • Rétinopathie diabétique : oedème maculaire • DMLA, forme atrophique • Oedème maculaire (on parle dʼoedème maculaire cystoïde lorsquʼil est important). Ses principales causes sont : rétinopathie diabétique, OVCR forme non-ischémique, chirurgie de cataracte, uvéite postérieur • Maculopathie toxique aux antipaludéens de synthèse : • Stade préclinique : scotome, dyschromatopsie, altération de lʼélectrooculogramme

Question 12

Alteration du champ visuel

Answer 12

Altération du champ visuel Affection rétinienne • Scotomes • Déficit périphérique Atteinte du nerf optique Lésion du chiasma optique • Syndrome chiasmatique : hémianopsie bitemporale • Adénome de lʼhypophyse : atteinte progressive débutant par une quadranopsie bitemporale supérieur • Craniopharyngiome • Autre tumeurs Lésion rétro-chiasmatique • Se manifeste par une hémianopsie latérale homonyme du coté opposé à la lésion, ou une quadranopsie latérale homonyme • Vasculaire : installation brutale • Tumorale : installation progressive • Traumatique Cécité corticale • Nécessite une atteinte des 2 lobe occipitaux, AVC vertébro-basilaire •cécité bilatérale brutale + FO normal + RPM normaux + anosognosie

Question 13

Alteration du champ visuel atteinte du Nerf Optique

Answer 13

Atteinte du nerf optique • En fonction du niveau dʼatteinte du nerf optique : • Atteinte totale : cécité monoculaire • Atteinte des fibres optique à point de départ maculaire : scotome central ou scotome caeco-centrale englobant la tache aveugle • Atteinte de fibres au niveau de la papille : déficit fasciculaire relié à la tache aveugle • NORB • NOIA • Neuropathie optique toxique et métabolique (se manifeste par une atteinte bilatérale et symétrique) : • Alcool • Médicaments : antituberculeux (éthambutol et isoniazide) ➙ surveillance • Neuropathie diabétique • Tumeurs intra-orbitaire : exophtalmie associé

Question 14

Surdité de Transmission

Answer 14

Surdité de transmission Otospongiose • Étiologie la plus fréquente : doit être évoqué devant toute surdité de transmission à tympan normal • Abolition du reflex stapédien • TDM : foyer otospongieux Séquelles dʼotite • Perforation tympanique, lyse ossiculaire, … Aplasie dʼoreille • Malformation congénitale de lʼoreille externe ou moyenne Surdité traumatique • Fracture du rocher, barotraumatisme, corps étranger, … OMA • Tympan anormal

Question 15

Surdité de perception unilatérale

Answer 15

Surdité de perception unilatérale Surdité unilatérale brusque • Étiologie inconnue • Urgence médicale : corticoïde Traumatique • Trauma crânien, fracture du rocher translabyrinthique, … Labyrinthite • OMA, oreillon, zona otitique, méningite, … Trouble pressionnel • Maladie de Ménière Tumeur de lʼangle pontocérébelleux Neurinome de lʼacoustique (VIII) • Surdité unilatérale progressive, abolition du reflex stapédien • Recherche dʼautre signes neuro : paralysie faciale, syndrome vestibulaire, … • Faire PEA et IRM (tumeur extra-axiale se développant dans le conduit auditif interne, lʼangle ponto-cérébelleux)

Question 16

Surdité de perception bilatérale

Answer 16

Surdité de perception bilatérale Presbyacousie • Chez les vieux Traumatisme sonore chronique professionnel • Prédomine sur les 4000 Hz • Maladie professionnelle • Mesures de prévention individuelle et collective Autre traumatisme • Accident aiguë (bombe de Harrier), barotraumatisme Surdité toxique • Aminosides (surdosage, insuffisance rénale), …

Question 17

Amaigrissement Involontaire

Answer 17

• Cancer ➙ recherche systématique • Anorexie mentale • Dépression • Hyperthyroïdie • Diabète • Infection : tuberculose, VIH • Parasitose • Maladie coeliaque • Démence • Insuffisance rénale, cardiaque, respiratoire • Syndrome inflammatoire • Médicaments • Régime • Et encore plein dʼautres…

Question 18

Amenorhee Hypothalamo-Hypophysaire

Answer 18

Aménorrhée hypotalamo-hypophysaire : hypogonadisme hypogonadotrope # Étiologie • Atteinte fonctionnelle hypothalamique (la plus fréquente) : carence nutritionnelle, sport intensif • Adénome hypophysaire : • Hyperprolactinémie de déconnexion ou adénome sécrétant à prolactine : la prolactine a un effet antigonadotrope due à un rétrocontrole négatif sur les pulses de GnRH • Maladie de Cushing • Insuffisance gonadotrope • Nʼimporte quel adénome en comprimant lʼhypophyse saine • Syndrome de Kallman (hypogonadisme hypogonadotrope congénitaux) : anosmie • Syndrome de Sheehan (hypogonadisme hypogonadotrophe) : nécrose hypophysaire du post partum, secondaire à une hémorragie de la délivrance • Retard pubertaire simple (âge osseux < âge chronologique) • Hypercorticisme • Hypothyroïdie

Question 19

Aménorrhée par anovulation chronique

Answer 19

Aménorrhée par anovulation chronique # Étiologie • Syndrome des ovaires polykistique (fréquent) : • Aménorrhée par hyperandrogénie organique ovarienne ou surrénalienne :

Question 20

Insuffisance Ovarienne prematurée

Answer 20

Insuffisance ovarienne prématurée # Étiologie • Syndrome de Turner (45, X) : impubérisme, petite taille, syndrome malformatif • Dysgénésie gonadique • Insuffisance ovarienne prématurée (= ménopause précoce) si âge < 40 ans • Iatrogène : chimio-radiothérapie • Atteinte ovarienne auto-immune

Question 21

Aménorhée par anomalie uterine

Answer 21

Aménorrhée par anomalie utérine # Étiologies • Imperforation hyménale • Malformation vaginale • Agénésie utérine • Syndrome de Rokitanski : aplasie vaginale et utérine • Synéchie utérine et sténose du col (ATCD de geste endo-utérin)

Question 22

Anemie microcytaire

Answer 22

Anémie microcytaire • Carence en fer • Bilan martial : fer sérique + CTF + CST • Inflammation chronique • Bilan inflammatoire : VS + CRP • Mixte : carence martiale + inflammation • Thalassémie • Électrophorèse de lʼhémoglobine • Saturnisme • Plombémie • Hyperthyroïdie • TSH

Question 23

Anemie normo/macrocytaire regenerative

Answer 23

Anémie normo/macrocytaire régénérative • Crise réticulocytaire dʼune anémie carentielle traité • Cause connue • Hémorragie aiguë• Diagnostique clinique • Hémolyse • LDH, bilirubine, haptoglobine • Cause dʼhémolyse : • Paludisme• Frottis + goutte épaisse • Mycoplasma Pneumoniae• Sérologie • Micro-angiopathie thrombotique• Frottis : schizocytes • CIVD• TP, TCA, fibrinogène, D-Dimère • Hémolyse auto-immune• Test de Coombs • Hémolyse mécanique• Frottis : schizocytes • Hémoglobinopathie• Électrophorèse de lʼhémoglobine

Question 24

Anemie macrocytaire aregenerative

Answer 24

Anémie macrocytaire arégénérative • Médoc : méthotrexate, metformine, cotrimoxazole• Clinique • Hypothyroïdie• TSH • Hépathopathie, alcoolisme chronique• BHC • Carence en B9/B12• Dosage B9/B12 + myélogramme • Myélodysplasie• Myélogramme • Envahissement médullaire (hémopathie, méta) • Myélogramme • Aplasie médullaire• Myélogramme puis BOM

Question 25

Anemie normocyaire aregenerative

Answer 25

Anémie normocytaire arégénérative • Anémie inflammatoire• Bilan inflammatoire • Insuffisance rénale chronique• Créatininémie • Hypothyroïdie• TSH et T4 • Hépathopathie (cirrhose) • BHC • Hémodilution : grossesse, insuf card, … • Clinique • Myélodysplasie• Myélogramme • Envahissement médullaire (hémopathie, méta) • Myélogramme • Aplasie médullaire (myélofibrose) • Myélogramme puis BOM

Question 26

Anemie par carence en Folates et B12

Answer 26

Anémie par carence en vitamine B12 et folate Étiologie • Maldigestion • Carence dʼapport : • B9 : alcoolisme, grossesse • B12 : régime végétalien • Malabsorption : • B9 : maladie coeliaque et iléite (Crohn) • B12 : maladie de Biermer, gastrectomie et iléite (Crohn) • Médicaments : méthotrexate, cotrimoxazole

Question 27

Anemies hemolytiques

Answer 27

Anémie hémolytique Étiologie Anémie hémolytique extra-corpusculaire Anémie hémolytique auto-immune (AHAI) • Étiologie : idiopathique, hémopathie, maladie auto-immune, médicaments, infection (mycoplasma pneumoniae, virus) Micro-angiopathie thrombotique • Étiologie : idiopathique, HTA, infection, maladie de système Anémie hémolytique corpusculaire Sphérocytose héréditaire • Sphérocytes au frottis Anomalie enzymatique • Déficit en G6PD • Déficit en pyruvate kinase Drépanocytose • Hb falciforme Thalassémie

Question 28

Ascite riche en protide

Answer 28

Ascite riche en protide • Avec hypertension portale : • Bloc infra hépatique : thrombose portale, compression de la veine porte • Bloc intra-hépatique : bilharziose, maladie veino-occlusive • Bloc supra-hépatique : syndrome de Budd-Chiari • Insuffisance cardiaque globale • Sans hypertension portale : • Carcinose péritonéale : présence de marqueur tumoraux dans lʼascite • Ascite pancréatique : ➚ de lʼamylase dans le liquide dʼascite • Ascite tuberculeuse

Question 29

Ascite pauvre en protide et chyleuse

Answer 29

Ascite pauvre en protide • Cirrhose • Avec anasarque : syndrome néphrotique, dénutrition majeure • Sans anasarque : syndrome de Demons-Meigs Ascite chyleuse • Compression des voies lymphatique : lymphome, métastase ganglionnaire • Iatrogène : section des canaux lymphatique au cours dʼune chirurgie

Question 30

Boiterie de l’enfant

Answer 30

Boiterie fébrile • Ostéomyélite, arthrite et ostéoarthrite • Infection des partie molles • Psoïtis dans le cadre dʼune appendicite Boiterie sans fièvre Synovite aiguë transitoire de hanche (rhume de hanche) Ostéochondrite primitive de hanche Épiphysiolyse Apophysite Autres • Tumeurs osseuses : ostéosarcome, kyste osseux • Hémopathies : drépanocytose • Maladie rhumatismale • Cause traumatique : fracture Bobo responsable de boiterie • Ongle incarné • Verrue plantaire • Corps étranger dans les chaussures

Question 31

Troubles de la demarche

Answer 31

Trouble de la démarche • Dystrophie musculaire de Duchenne : • Cause neurologique : Guillain-Barré • Torsion tibiale interne : marche avec les pieds en dedans • Torsion tibiale externe : marche en canard • Inégalité de longueur des membres

Question 32

caracterisation d’une Adenopathie

Answer 32

• Isolée/multiple
• Taille (>1cm)
• Adhesion : mobile/fixée
• Consistance : dure
• Sensibilité : douloureuse ou non
• Contours : regulier/ irr
• Evolution