306 : Tumeurs du poumon primitives et secondaires Flashcards
Epidémiologie du cancer du poumon
1/ Classement parmi les causes de mortalités par cancer
2/ Survie à 5 ans tout stage confondus
3/ Premier facteur de risque
Epidémiologie du cancer du poumon
1/ Classement parmi les causes de mortalités par cancer
=> 1ER !!
2/ Survie à 5 ans tout stage confondus
=> 20%
3/ Premier facteur de risque
=> TABAC (90%)
2 facteurs de risques en terme de carcinogenèse concernant le tabagisme
- Précocité
- Durée
1/ 3 mutations pour lesquels on peut parler d’“addiction oncogénique” (= une seule mutation oncogène présente dans le cancer)
2/ Le type de cancer concerné et le type de population
3/ L’implication thérapeutique
1/
- mutation EGFR
- arrangement ALK
- arrangement ROS1
2/
- adénocarcinomes
- chez le non-fumeur
3/
Réponse aux inhibiteurs de la tyrosine kinase
2 grands types histologiques (3 sous-type dans le premier) Pour chaque type / sous-type : - fréquence - localisation - immunohistochimie
1/ Cancer non à petites cellules (80%)
A) Adénocarcinomes (majoritaires)
- en périphérie
- Thyroid Transcription Factor (TTF1)
B) Cancer épidermoïde / malpighien
- proximal
- p40
C) Carcinomes indifférenciés
2/ Cancer à petites cellules (15%)
- compressif des VA proximales / du médiastin
- Neuron Specific Enolase (NSE)
2 examens à demander en cas d’hémoptysie
=> Scanner thoracique
=> Fibroscopie bronchique
2 examens de première intention en cas de suspicion de cancer du poumon
- Radio thoracique F + P
- Scanner thoracique avec coupes abdominales hautes
Evaluation de l’envahissement ganglionnaire du pTNM
N0 : Pas d’envahissement ganglionnaire
N1 : Envahissement hilaire
N2 : Envahissement médiastinal homolatéral
N3 : Envahissement médiastinal controlatéral
Principale indication du TEP-FDG
Recherche de métastases ou d’envahissement médiastinal pour les tumeurs à priori résécable / opérable
Choix de la technique de diagnostic histologique selon la localisation de la tumeur (donner également la correspondance anatomique des zones suivantes) 1/ Centrale 2/ Périphérique 3/ Entre les 2 4/ ADP au contact de la trachée
1/ Centrale (1/3 du thorax autour de la carène)
=> fibroscopie bronchique
2/ Périphérique (1/3 périphérique)
=> ponction transpariétale à l’aiguille fine sous contrôle scannographique (même si la fibro est ± toujours de première intention)
3/ Entre les 2
=> Soit 1/ soit 2/ soit si impossible, thoracotomie exploratrice
4/ ADP au contact de la trachée
=> abord ganglionnaire à l’aiguille lors de la fibro
=> echo-endoscopie
=> médiastinoscopie
Recherche moléculaire sur les tumeurs du poumon
1/ Quelles tumeurs concernées ?
2/ Quelle mutation / expression recherchée ?
1/ Quelles tumeurs concernées ?
Tumeurs non à petites cellules, pour lesquelles un traitement systémique est envisagé
2/ Quelle mutation / expression recherchée ?
- addiction oncogénique (EGFR, ALK, ROS1)
- expression de PD-L1
3 questions à se poser en pré-thérapeutique
1/ Cancer à petites cellules ou non ?
=> Si OUI : Chimiothérapie ± Radiothérapie
2/ Si cancer non à petites cellules, tumeur résécable ?
=> Bilan d’extension
3/ Si tumeur résécable, patient opérable ?
=> Consult anesth
Bilan d’extension : 3 examens et indications
1/ TDM abdominale en première intention : si M trouvées, pas d’autres examens
2/ TDM-TEP au FDG ensuite : recherche de M ou de N
3/ IRM cérébrale systématique (car méthode de radiothérapie)
Bilan pré-op d’un patient qui doit être opéré + 3 CI respiratoires à l’opération
- EFR
- ETT
CI :
- VEMS prédit en post-op < 1l
- VEMS prédit en post-op < 30%
- Hypercapnie pré-opératoire
Correspondance en terme de capacité respiratoire d’une lobectomie
(-) un quart des capacités respiratoires
Stratégies thérapeutiques dans les cancers NON à petites cellules (donner la fréquence à chaque fois au diagnostic)
1/ Localisés
2/ Localement avancés
3/ Métastatiques
1/ Localisés (20%)
=> Exérèse si patient opérable
=> Si découverte anapath d’un envahissement ganglionnaire : chimiothérapie adjuvante ± radiothérapie
=> Si patient inopérable : radiothérapie à visée curative
2/ Localement avancés (35%)
=> Radiothérapie
=> Chimiothérapie par un sel de platine associé à une autre molécule
3/ Métastatiques (45%)
=> Traitement systémique exclusif : chimiothérapie (doublet à base de sel de platine), traitement ciblé (ITK) si addiction génique retrouvée, immunothérapie si PD-L1 exprimé
