30.Síndrome del flujo vaginal Flashcards
(20 cards)
¿Qué es el Síndrome del flujo vaginal?
Se caracteriza esencialmente por un aumento en la cantidad de la secreción vaginal. En la mayor parte de los casos se debe a un proceso infeccioso.
Es una afectación que presentan las mujeres cuando padecen vaginitis, cervicitis o ambos trastornos a la vez.
¿Qué es vaginitis?
Es un proceso inflamatorio de la mucosa vaginal, causado
principalmente por bacterias, hongos y tricomonas.
¿Qué es la vaginosis bacteriana?
Es un desequilibrio de la flora vaginal, que consiste en el reemplazo de los lactobacilos vaginales normales por
bacterias anaeróbicas tales como Gardnerella vaginalis (90 % de los
casos), Prevotella, Peptostreptococcus y Bacteroides. La VB es la
infección vaginal más frecuente.
¿Qué es la vaginitis micótica?
Se produce generalmente por Candida albicans y ocupa el segundo lugar en el diagnóstico diferencial de las distintas
causas de molestias vulvovaginales y flujo. Las mujeres diabéticas desarrollan vaginitis candidósica con más frecuencia que las no diabéticas.
¿Qué es la tricomoniasis?
Es una enfermedad de trasmisión sexual muy común,
causada por el protozoario Trichomona vaginalis, y ocupa el tercer lugar como causa de vaginitis.
¿Qué es cervicitis?
Es una inflamación de los tejidos del cuello del útero, causada generalmente por Chlamydia trachomatis o Neisseria
gonorrhoeae. La infección por estas bacterias se adquiere a través del contacto sexual con una persona infectada.
Causas no infecciosas del flujo vaginal
Se puede producir por bajos niveles de estrógenos (vaginitis
atrófica perimenopáusica), irritación del cérvix o la vagina por alergia a productos químicos (medicamentos de limpieza vaginal, lubricantes) o
presencia de cuerpos extraños (tampones, condones, etcétera).
Cuadro clínico de la vaginitis
La vaginitis puede cursar de forma asintomática o exhibir sólo alguno(s) de los siguientes síntomas:
a) Secreción vaginal anormalmente excesiva, acompañada de prurito,
ardor y malestar.
b) Irritación e inflamación de la vulva o la vagina.
c) Dolor al orinar y en la actividad sexua
Cuadro clínico de la cervicitis
La cervicitis también puede ser asintomática, pero cuando se expresa, el cuadro puede incluir:
a) Flujo vaginal inusual (olor fétido y coloración distinta de lo normal).
b) Sangrado vaginal anormal (después de las relaciones sexuales, posterior a la menopausia, entre ciclos menstruales).
c) Enrojecimiento del cuello uterino.
d) Dispareunia (relaciones sexuales dolorosas).
Diagnostico del síndrome de flujo vaginal
El diagnóstico se establece mediante el cuadro clínico y una exploración ginecológica simple, que incluya especuloscopia. En caso necesario se puede tomar una muestra de secreción vaginal para observación
microscópica o cultivo.
¿En qué consiste el tratamiento de las vaginitis infecciosas mixtas?
En una misma paciente puede coexistir más de una forma clínica, y si el examen ginecológico no permite definir la presencia de un agente causal
en particular, el tratamiento deberá ser sindrómico, dirigido a las infecciones que con más frecuencia se asocian con el síndrome de flujo vaginal.
Esquema 1 del tratamiento de vaginitis infecciosas mixtas
Metronidazol, tabletas de
administración oral (7 días)
500 mg cada 12 horas
Clotrimazol, óvulos de administración
vaginal (6-7 días)
100-200 mg/día
(administrar ambos fármacos a la vez)
Esquema 2 del tratamiento de vaginitis infecciosas mixtas
Metronidazol, tabletas de
administración oral
2 g en dosis única
Clotrimazol, óvulos de administración vaginal
500 mg en dosis única
¿Por qué medicamento se puede sustituir el clotrimazol vaginal?
Se puede sustituir por fluconazol, o bien, por
itraconazol, de administración oral:
Fluconazol, cápsulas 150 mg en dosis única
Itraconazol, cápsulas 200 mg cada 12 horas, durante un solo día, o bien, 200 mg cada 24 horas durante 3 días
Tratamiento opcional, en caso de alergia o intolerancia al
metronidazol, en síndrome del flujo vaginal (Esquema 3)
Se puede usar clindamicina, en una de las siguientes
presentaciones:
Clindamicina, óvulos vaginales (3 días) 100 mg diariamente al acostarse a dormir.
Clindamicina, crema vaginal al 2 % 5 g (un aplicador lleno) diariamente (7 días) al acostarse a dormir.
Clindamicina, tabletas de
administración oral (7 días)
300 mg cada 12 hora
Esquema de tratamiento en el síndrome del flujo vaginal en mujeres embarazadas
Se prescriben fármacos de aplicación vaginal (sin embargo, después del primer trimestre de embarazo el metronidazol se puede indicar también por vía oral). Se recomienda que
los óvulos y las cremas vaginales se apliquen por la noche, al acostarse a dormir. Se puede prescribir uno de los siguientes:
Metronidazol, óvulos o tabletas
vaginales de 500 mg (10 días)
1 cada 24 horas
Clindamicina, óvulos (100 mg) o
crema vaginal al 2 % (7 días)
1 óvulo, o bien, 5 g de crema
cada 24 horas
El metronidazol (o la clindamicina) se aplicará conjuntamente con uno de los siguientes fármacos (en el mercado existen presentaciones
comerciales que ya contienen ambos medicamentos):
Clotrimazol, crema vaginal al 1 % (7-14 días) 5 g (un aplicador) cada 24 horas
Miconazol, crema vaginal al 2 % (7-14 días) 5 g (un aplicador) cada 24 horas
Miconazol, óvulos vaginales (1 día) 500 mg en dosis única
Isoconazol, óvulos vaginales (1 día) 600 mg en dosis única
Nistatina, crema y óvulos vaginales (2 semanas)
100 000 UI cada 24 horas
Tratamiento de Vaginitis con cervicitis de origen infeccioso en mujeres no embarazadas
Los 4 medicamentos en un solo día:
Metronidazol, por vía oral 2 g en dosis única
Ciprofloxacino, por vía oral 500 mg en dosis única
Azitromicina, por vía oral 1 g en dosis única
Clotrimazol, óvulos o tabletas
vaginales 500 mg en dosis única
Tratamiento de cervicitis en embarazadas
2 medicamentos a la vez:
Ceftriaxona, por vía IM 500 mg en dosis única
Azitromicina, por vía oral 1 g en dosis única
Si en estas pacientes la cervicitis coexiste con vaginitis, agregar
metronidazol y clotrimazol o nistatina por vía vaginal, en las dosis antes especificadas.
Tratamiento de la Vaginitis por bajos niveles de estrógenos
Está indicada la aplicación vaginal de una crema tópica con estrógenos:
Estrógenos, crema de
0.625 mg (Premarin®), por
vía vaginal: 1 aplicación diariamente durante 3
semanas y 1 semana de descanso, durante periodos que no excedan de 6 meses.
También se recomienda utilizar un lubricante vaginal de gel de agua (K-Y®), hidrosoluble, para tener una relación sexual sin molestias.
Tratamiento de la vaginitis alérgica
Si la vaginitis está producida por una reacción alérgica se deberá
prescribir un antihistamínico, o incluso dos de ellos, por vía oral, durante un promedio de 10 días.
Por ejemplo:
Loratadina 10 mg cada 24 horas
Clorfenamina 4 mg cada 6 horas
