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P3 GASTRO - CLÍNICA > 31- DIARREIA AGUDA INFECCIOSA > Flashcards

31- DIARREIA AGUDA INFECCIOSA Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Principais agentes etiológicos

A
  • Parasita: Cryptosporidium
  • Bactéria: E. coli enterotoxigenico, Campylobacter, Shigella
  • Vírus: Rotavírus

• Principal causa: os surtos de diarreias estão relacionados com alimentos contaminados, folhas verdes… Características sanitárias.

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2
Q

Absorção no intestino: JEJUNO, ÍLEO, CÓLON

A

ID: Jejuno
• Reabsorção 4 – 5L
• Permeabilidade: H20, Cl, Na, aminoácidos, hidratos de carbono
• Líquido hiperosmolar

ID: Íleo
• Reabsorção 3 – 4L
• Fluído isosmotico
• Bomba de Na
• Cl é trocado por bicarbonato
Cólon
• Reabsorção 700 – 1500 ml / dia
• Pode reabsorver até 7L / mineralocorticoides
• Na reabsorvido
• K e bicarbonato secretados
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3
Q

• INTESTINO: FLORA BACTERIANA NORMAL

A
  • Intestino Delgado Proximal e Estômago: < 10X 5 col/ml (ausente ou escassa)
  • Intestino grosso: >10x10 col/ml, Anaeróbios (bacteroides, streptococcus, Clostridium), 1000 vezes mais que aeróbios (anaeróbios > aeróbios)
  • Episódios de Diarreia: Coliformes aeróbios (Klebsiella, enterobacter, Proteus), Diminuição de anaeróbios (predomínio de aeróbios e diminuição de anaeróbios)
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4
Q

INTESTINO: MECANISMO DE PROTEÇÃO DOS PATÓGENOS

A

→ Acidez gástrica:
→ Bile: antibacteriana
→ Motilidade propulsora
→ Microflora normal:
→ Lisozima: produzida no duodeno > bacteriolítica (cel. de Paneth)
→ Genética: Grupo O+, suscetibilidade a infecções > Cholerae, Shigella E coli, norovirus
→ Imunidade: celular e produção de anticorpos IgG, IgM, IgA

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5
Q

Acidez gástrica, Motilidade propulsora E microbiota normal

A

→ Acidez gástrica:
o Quando há hipocloridria: predispõe infecções por Salmonella, Giardia
o Ex: cirurgia gástrica, uso prolongado e crônico de IBP pode predispor a infecções intestinais

→ Motilidade propulsora
o Clearence das bactérias
o Anormalidade anatômicas
o Hipomotilidade
o Drogas antimotilidade: derivados ópio (difenoxilato LOMOTIL), antimotilidade (atropina) / Prolongamento da febre, na eliminação das bactérias ou bacteremia. predispõe a infecção

Microflora normal:
o Flora anaeróbia 90%
o Substâncias bacterianas (pH ácido e ácidos graxos voláteis das bactérias anaeróbias)

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6
Q

ANTIDIARREICOS:

A

alteram a motilidade e prolongam a diarreia. Não se usa.

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7
Q

MECANISMOS PATOGENICOS

A

→ Inoculação: dose e infectividade
→ Aderência (proteínas, fatores de colonização e virulência)
→ Produção de toxinas
→ Invasão

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8
Q

→ Inoculação: dose e infectividade

A
  • Fácil disseminação com baixo número de microorganismos
  • Shigella, E coli (shiga toxina), norovírus, rotavirus (precisa de pouca quantidade para contaminar, por isso presenciamos surtos de rotavirus principalmente em crianças), giardia e cryptosporidium.
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9
Q

→ Aderência (proteínas, fatores de colonização e virulência)

A
  • Proteínas específicas para as bordas em escova dos enterócitos
  • Adesinas: V cholerae
  • Fatores de colonização (E Coli enteropatogênica)
  • Fator de virulência (E coli enterohemorrágica)
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10
Q

→ Produção de toxinas

A

• Aumento do AMPc com aumento na secreção do Cloro e diminuição da absorção do Na

• Enterotoxinas: estimula segundo mensageiros que tem dentro da célula a fazer saída de agua, sódio, cloro e pacientes começam a ter diarreia do tipo secretora [↑AMPc, ↑ cloro, ↓ absorção de sódio).
o Ex: infecções por V. Cholerae ou E. coli;

  • Citotoxinas: alteram a mucosa (destroem as células entéricas: Shigella, V. parahaemolyticus, Clostridium difficile, E. coli) gerando síndrome disentérica: muco, sangue e pus nas fezes, alterando a absorção de nutrientes;
  • Outras ainda liberam neurotoxinas levando a dor de cabeça, náuseas e vômitos.
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11
Q

E Coli enterotoxinas:

A
  • Citotoxinas: destruição das células intestinais
  • Invasão: síndrome disentérico;
  • fezes com células inflamatórias
  • Shigella dysenteriae tipo 1
  • Vibrio parahaemolyticus
  • Clostridium difficile
  • E coli: Shiga toxina, S dysenteriae Colite hemorrágica e síndrome hemolíticourêmica (ausência de febre e leucócitos nas fezes)
  • Neurotoxinas: SNC, vômitos
  • E coli enterohemorrágica: citotoxinas: citotoxinas shiga, S disenteriae tipo 1 “colite hemorrágica”, síndrome hemolíticourêmica (ausência de febre e leucócitos nas fezes)
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12
Q

→ Invasão

A
  • Invasão e destruição das células intestinais com multiplicação intraepitelial e disseminação para células adjacentes = SÍNDROME DESENTERICA (Shigella, E. coli)
  • Invasão sem destruição dos enterócitos = FEBRE ENTERICA (Salmonella, Salmonella Typhi, Yersinia enterocolitica)
  • Yersinia enterocolítica: penetram na mucosa preservada, multiplicação nas placas de Peyer e gânglios linfáticos intestinais, disseminação sanguínea, febre entérica: febre, cefaléia, bradicardia, dor abdominal, esplenomegalia, leucopenia
  • Febre tifoide: perfuração intestinal, hiperplasia placas de peyer
  • Resposta inflamatória: Neutrófilos PMN - fezes
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13
Q

DIARRÉIA AGUDA INFECCIOSA

Conceito:

A
  • “Frequência elevada ou diminuição da consistência das fezes com menos de duas a três semanas de duração”
  • Associada com outros sintomas entéricos
  • Passagem de mais que 250g em fezes não formadas por dia
  • Autolimitada – em geral qualquer diarreia de origem infecciosa é autolimitada
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14
Q

Avaliação Clínica: tempo

A
  • Diarréia aguda: menos que 14 dias
  • Diarréia persistente 14 – 29 dias
  • Diarreia crônica: > 30 dias
  • Diarreia inflamatória: muco e sangue
  • Diarreia não inflamatória: aquosa
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15
Q

Sintomas:

A

• Vômitos (neurotoxinas): quando o principal sintoma suspeitar de gastroenterite viral ou toxina pré-formada
• Surtos de diarreia:
o infecção viral < de 14 horas (as vezes 24 48 horas)
o Contaminação por alimentos: 2 – 7 horas
o Atenção com pacientes acima de 50 anos com sinais peritoneais ou de íleo
• Gastroenterite: relacionada principalmente com infecção viral, do estômago e intestino e associados com vômitos e diarreia

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16
Q

• Aquosa:

A

Vibrio, E. coli

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17
Q

Disenteria com PMN

A

shigella, salmonella

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18
Q

Febre, dor abdominal, emagrecimento:

A

salmonella

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19
Q

Imunodeprimidos

A

Cryptosporidium, Cyclospora, Microsporidium

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20
Q

Sangue nas fezes, febre, dor abdominal, puxo e tenesmo

A

Shigella, Salmonella (principais causas de diarreia inflamatória) e Campylobacter

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21
Q

Diarreia, febre, dor abdominal, hepatoesplenomegalia e nas fezes vem mononucleares

A

Salmonela Typhi.

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22
Q

Lactoferrina fecal positiva, muco, pus e sangue

A

E. Coli, Shigella, Salmonella.

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23
Q

Anamnese

A

• Viagens recentes (ex: países endêmicos da amebíase);
• O consumo de produtos lácteos não pasteurizados ou de carne/peixe mal cozidos (ex: gastroenterites por Salmonella ou Campylobacter);
• Contatos com pessoas doentes > asilos
• Antibioterapia recente (ex: infecção por Clostridium difficile após uso de ATBC – Colite pseudomembranosa)
o Uso de IBP pode causar isso também;
• Comorbilidades (ex: imunodepressão por infecção HIV Criptosporidium, Isospora beli, Quimioterapia);
• História sexual (homossexuais com infecção frequente por Giardia Lamblia)

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24
Q

Anamnese

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A
  • Caracterização das fezes, nomeadamente freqüência das dejecções diárias, presença de sangue, muco ou pus e os sintomas associados.
  • A presença de sangue é geralmente indicativa de infecção por microrganismo invasivo (Shigella, Campylobacter, Salmonella, E.coli enterohemorrágica).
  • Surto de diarreia em grupos de pessoas confinados → VÍRUS
  • Norovirus: paciente idoso que desidrata (transmissão fecaloral, agua, mariscos)
  • DICA: Diarreia secretória, que se manifesta poucas horas após contato com alimento contaminado > Stafilo, Clostridium, Bacillus
25
- Principais causas de diarreia do viajante:
E. Coli (bactéria), Norovirus (vírus), Giardia lamblia (parasita).
26
→ Bactérias:
* Escherichia coli (enterotoxigênica) 15 50% * Escherichia coli enteroagregativa 5 35 * Campylobacter jejuni (Asia) 5 12 * Shigella 0 15 * Salmonella 0 – 15 * Outros: v cholerae 0 5
27
→Vírus:
* Norovírus 0 – 10; | * Rotavirus 0 – 5
28
→ Parasitas:
* Giardia lamblia 0 - 5 * Cryptosporidium 0 - 5 * Entamoeba histolytica <1 * Cyclospora <1 * Inftoxicação aguda por alimentos 0 5 * Desconhecida 10 50 %
29
Diarréia: DIFERENÇA ENTRE NORAVÍRUS E ROTAVÍRUS
NORAVÍRUS: inverno, idosos, crianças e adultos, transmissão fecal-oral, água, mariscos, duração 12 dias, dor abrupta, febre baixa, mialgia, cefaleia, achatamento de microvilosidades, diagnóstico por PCR ROTAVÍRUS: esporádica, crianças, 3º mundo, transmissão fecal-oral, duração 58 dias, febre, vômitos, dor diarreia, lesões na mucosa, antígeno fezes, tem vacina.
30
Diarréia Infecciosa: Alimentos Contaminados: 1) Staphylococcus aureus 2) Bacillus cereus 3) Clostridium perfringens 4) Vibrio Cholerae 5) E coli enterohemorrágica 6) Salmonella spp
1) Maionese, cremes, presunto, pastelaria, salada com ovo 2) Carne, arroz, molho 3) Carne, bolo, aves domésticas, legumes, molhos 4) Agua, mariscos 5) Carne assada, leite cru, vegetais, salame 6) Carne, ovos, aves
31
causa diarreia crônica ou persistente:
Cryptosporidium spp, Giardia Lambila e entamoeba histolitica
32
causa sangramento visível nas fezes
STEC, shigella, salmonella, entamoeba histolitica, yersinia
33
Causa alta temperatura
sugestivo de infecção bacteriana | entamoema histolitica
34
causa dor abdominal severa
STEC, shigella, salmonella,yersinia
35
Avaliação Clínica Exame Físico
``` • Estado de hidratação: o Sinais vitais o Hipotensão postural o Mucosas o Estado sensorial o Febre o Crianças: lágrimas, olhos fundos, elasticidade ```
36
Atenção sinais de complicação ou bacteremia (adultos ou idosos):
* Temperatura acima de 38,5 graus C * Fezes com sangue * Toxicidade sistêmica
37
Avaliação laboratorial não adianta muito pois preciso resolver problema do paciente na hora. Podemos usar antibióticos de forma empírica (analisar as características da diarreia)
Exames de sangue: → Eletrólitos e creatinina: casos de toxicidade sistêmica, desidratação especialmente em idosos → Leucograma: indicado em pacientes com severa diarréia, toxemia • Leucocitose: infecção bacteriana com inflamação / Clostridium difficile → Exame de fezes: • Diarréia severa > 48 horas • Febre > 38.5 graus C • Pacientes hospitalizados em uso de antibióticos • Diarréia persistente > 14 dias de duração • Profusa colera like • Desidratação • Disenteria • Em pacientes idosos, imunocomprometido Parasitológico: duração < 10 dias (Giardia, E.histolytica)
38
TRATAMENTO: | 1) Hidratação-oral.
Se não tiver condições usa via parenteral • Soro OMS (Na 90, K 20,Cl 80, Glicose 111 mmol/l ) • Mecanismo fisiológico da reidratação oral: presença de transportadores de glicose no intestino permitem a absorção de água e sódio. • Parenteral: perda 8 – 10% do peso: Soro fisiológico, Lactato ringer
39
Terapia de reidratação oral: | Absorção de Carboidratos
→ Glicose: • Difusão facilitada (Co transporte com o sódio) • Posterior osmose de água • TRANSPORTADORES SGLT1 • Transporte pelo solvente (condições de alta concentração de glicose) • Aplicação clínica → Terapia de reidratação oral
40
2) Antieméticos:
* Metoclopramida, Bromorpida, Prometazina (sedação, irritabilidade, reações extrapiramidais) * Ondasterona: Antagonista 5HT3 0,15 - 0,30 mg/Kg (comprimidos 4 – 8 mg)
41
3) Dieta:
• Evitar leite (contem sacaridases que podem piorar os sintomas), cafeína (pode alterar o AMPc)
42
4) Anti diarreicos: NÃO ESTÃO INDICADOS
* Diminuição movimento intestinal * Proliferação bacteriana * Dependência: codeína, difenoxilato, loperamida * Pode usar para aliviar sintoma (ex: em uma viagem), mas não para tratar a diarreia.
43
7) Antisecretores Racecadotril (altera AMPc)
* Inibição da encefalinase (AMPc) * 3 – 8 anos: (12 – 25kgrs): 30 mg c 8 hs (saches 30 mg) * 9 14 (26 – 40): 60 mg c 8 hs * Adulto: 100 mg c 8 hs (cápsulas)
44
9) Probióticos:
* LGG (Lactobacillus rhamnosus GG) * Sacharomyces boulardii (CAP 100mg 2x dia) * Encurtamento período de diarréia / hospitalização * Eficácia evidente: rotavírus * Diarréia associada a antibiótico → funciona bem (Clostridium difficile) * Diminui o tempo de diarreia.
45
Diarréia associada a antibiótico
(Clostridium difficile)
46
10) Antibióticos Empíricos
* Situações especiais: Febre, PMN fezes, sangramento, Viajantes, Imunocomprometidos / AIDS / idosos /Sépticos * Flouroquinolonas 2 vezes x 3 – 5 dias * Shigella, salmonella: ciprofloxacino 750 mg /dia; 3dias; ciprofloxacino 500mg 2x / dia; 3 días;
47
``` DIARREIA IMPORTANTE: inflamatória (hemorragia) desidratyação febre prolongada (>38,5) intensa dor abdominal prostração leucocitos PMN fezes ```
CONSIDERAR ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA
48
PORQUE UM PACIENTE PODE TER VOMITOS QUANDO TEM DIARREIA
(NEUROTOXINAS)
49
Complicações pós-diarreia
* Intolerância a lactose → por isso restringe utilizar leite por pelo menos 1 mês pois pode desencadear distensão abdominal e dor (diarreia crônica). O que fazer? Tira a lactose e começa a utilizar flora e após recuperar a flora intestinal esses pacientes conseguem recuperar o intestino. Desencadeia ou exacerba doença inflamatória intestinal * Desenvolvimento de síndrome do intestino irritáveL * Artrite * ICC * Sd de Guillan Barré
50
QUAL ANTIBIOTICO DAR COMO PROFILAXIA?
FLUOROQUINOLONAS CIPROFLOXACINO 500mg 2x AO DIA CAMPYLOBACTER: AZITROMICINA 500mg
51
QUANDO E EM QUAL CIRCUNSTANCIAS DAR ATBC?
Situações especiais: Febre, PMN fezes, sangramento, Viajantes, Imunocomprometidos / AIDS / idosos /Sépticos Pct: idoso; diarreia por mais 3 dias com dor, febre (38,5ºC), sangue, muco e imonodeprimidos → atbc.
52
QUAL O PROBLEMA DOS ANTIDIARREICOS (O QUE PODE CAUSAR)?
ELES DIMINUEM O PERISTALTISMO INTESTINAL, PROMOVEM PROLIFERAÇÃO BACTERIANA,. PODEM PIORAR E AGRAVAR O QUADRO.
53
POR QUAL MECANISMO PODEMOS REIDRATAR UM PACIENTE?
Mecanismo fisiológico da reidratação oral: presença de transportadores de glicose no intestino permitem a absorção de água e sódio. Hidratação-oral. Se não tiver condições usa via parenteral • Soro OMS (Na 90, K 20,Cl 80, Glicose 111 mmol/l )
54
QUANDO INDICAR EXAMES NO PACIENTE?
→ Eletrólitos e creatinina: casos de toxicidade sistêmica, desidratação especialmente em idosos → Leucograma: indicado em pacientes com severa diarréia, toxemia • Leucocitose: infecção bacteriana com inflamação / Clostridium difficile → Exame de fezes: • Diarréia severa > 48 horas • Febre > 38.5 graus C • Pacientes hospitalizados em uso de antibióticos • Em pacientes idosos, imunocomprometido
55
QUAL AGENTE MAIS COMUM NA DIARREIA DO VIAJANTE?
- Principais causas de diarreia do viajante: E. Coli (bactéria) Norovirus (vírus) Giardia lamblia (parasita).
56
Diarreia secretória, que se manifesta poucas horas após contato com alimento contaminado >
Stafilo, Clostridium, Bacillus
57
A presença de sangue é geralmente indicativa de infecção por microrganismo invasivo
(Shigella, Campylobacter, Salmonella, E.coli enterohemorrágica).
58
DIARREIA MAIS COMUM EM IMUNOCOMPRIMIDOS
Cryptosporidium, Cyclospora, Microsporidium

P3 GASTRO - CLÍNICA (11 decks)

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