312 - Epanchement pleural Flashcards Preview

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Flashcards in 312 - Epanchement pleural Deck (12)
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1
Q

Epanchement pleural

- Def : exsudat + transsudat

A

Exsudat: liquide clair / type inflammatoire / riche en protides

Transsudat: liquide clair / type mécanique / pauvre en protides

2
Q

Epanchement pleural

- Pleurésies purulentes : loc infection + germes

A

Loc infection : diffusion locale

  • Foyer sus-diaphragmatique: pneumonie excavée ++
  • Foyer sous-diaphragmatique: abcès sous-phrénique ++

Germes

  • Bactéries anaérobies = PNP ‘ inhalation (30%)
  • Pneumocoque (10%) + staph doré (5%)
  • BGN: Klebsielle / pyocyanique / E. Coli (10%)
3
Q

Epanchement pleural

- Etiologies pleurésies exsudatives

A

Etiologies infectieuses (30%)

  • Tuberculose
  • Réactionnelle sur pneumonie (“parapneumonique”)
  • Bactérienne: pleurésies purulentes (cf)
  • Virale (diagnostic d’exclusion)

Etiologies tumorales (30%) (PMZ)
- Cancer broncho-pulmonaire primitif, méta, mésothéliome pleural, hémopathies malignes
==> Epanchement abondant + récidivant

Autres causes d’exsudats

  • EP ==> rch tjrs !!!
  • Causes dig : pancréatite / abcès sous-phrénique
  • Connectivites: PR / lupus / connectivites
  • Iatrogène: post-radique / mdct
4
Q

Epanchement pleural

- Etiologies pleurésies transsudatives

A

ICG (↗ P hydrostatique)
Sd néphrotique (↘ P oncotique / bilat+sym)
IHC (↗P oncotique / prédominanc D)
Atelectasie ou EP

5
Q

Epanchement pleural

- Clinique

A

SF

  • Dyspnée : rapidité ‘ installation + abondance
  • DT unilatérale / majorée à l’inspiration
  • Toux sèche aux changements ‘ position (non cloisonné)

Signes physiques
- Sd ‘ épanchement liquidien (“trépied pleurétique”)
. ↘ ou abolition ‘ MV et VV
. Matité hydrique déclive (à la base)
- ± signes associés
. Frottement pleural aux 2 temps (inspi + expi)
. “Souffle pleurétique”: doux / expiratoire (rare)

SdG

  • Respi : lutte / hypoxémie / hypercapnie
  • Choc: septique ou cardiogénique

Orientation étiologique

  • Terrain: atcd IC / BK / cancer / tabagisme actif
  • Anamnèse: mdct / facteur déclenchant
  • Examen physique : pneumopathie / tumeur / inhalation / signes IC + IHC ac HTP
6
Q

Epanchement pleural

- Paraclinique : diag positif

A

RxT f+p

  • Opacité liquidienne: dense / homogène / déclive / non systématisée
  • Disparition ‘ cul ‘ sac pleural
  • Ligne ‘ Damoiseau: concave en haut et en dedans
  • SdG: déviation médiastinale = compression

Echographie pleurale

  • Si épanchement liquidien (cloisonné++)
  • Guide pour ponctions difficiles

Ponction pleurale exploratrice

  • Exsudat : protides [p/s] >0,5 (>30g/L) + LDH [p/s] >0,6 (> 200mg/L) + Cyto > 1000/mL
  • Transsudat : protides [p/s] <0,6
7
Q

Epanchement pleural

- Carac exsudat ds : pleurésie réactionnelle / TB / tumorale / EP

A

Pleurésie réactionnelle : clair ou citrin / protides ++ / prédominance PNN / stérile

Pleurésie purulente : purulent ac odeur fétide (anaérobie) / LDH ↗ +++ / PNN altérés / BG(+)

Pleurésie TB : itrin ou séro-hématique / protides +++
(> 50g/L) / Glycopleurie ? / prédominance L (> 80%) BK (50%) ==> ECBC ± biopsie pleurale

Pleurésie tumorale : séro-hématique / protides ++ / ¢ tumorales (50%) / stérile +++
==> biopsie +++ (sinon cpl: drainage en urgence !)
==> rch ‘ marqueurs tumoraux

EP : faible abondance / séro-hématique / Ø spé sinon

8
Q

Epanchement pleural

- Paraclinique : bilan étio

A

Bilan infectieux +++

  • Examen bactério sur liquide ‘ ponction (dont rch BK)
  • ECBU + Hémoc si fièvre
  • Antigénurie pneumocoque (pneumopathie)
  • IDR + ECBC (crachats): diagnostic ‘ BK
  • Bio : VS + CRP

Si pleurésie purulente, faire systématiquement (PMZ)

  • Sérologie VIH (rch ImmDep) +++
  • Fibro bronchique + EOGD pour tumeur (terrain alcoolo-tabagique)
  • Examen ORL/stomato: état bucco-dentaire / panoramique dentaire

TDM thorax + fibro bronchique

  • Si suspicion ‘ tumeur à la ponction (séro-hématique)
  • Si terrain alcoolo-tabagique
  • Bilan étiologique sur pleurésie purulente ++

Biopsie pleurale pour examen histologique
- Indications : exsudat sans étiologie (rch BK/cancer) + pleurésie purulente (rch pathologie /s-jacente)
- Modalités
. A l’aveugle sous AL: si suspicion ‘ TB ++
. Par thoracoscopie sous AG: si suspicion ‘ tumeur ++

9
Q

Epanchement pleural

- PEC

A

Ttt symptomatique

  • Kiné pleurale +++ (prolongée si pleurésie purulente) (PMZ)
  • Antalgique
  • O2 systématique ==> SpO2 > 95%

Epanchement transsudatif

  • Abstention thérapeutique = ttt étio +++
  • Ponction évacuatrice ssi mauvaise tolérance (!! Fractionné /1.5L)

Epanchement exsudatif

  • Evacuation si mauvais tolérance: ponction / drainage / kiné
  • Si étiologie tumorale: symphyse pleurale systématique car récidive +++

Epanchement purulent
- Drainage thoracique +++
- ATB : probabiliste / active sur anaérobies
==> Augmentin jusqu’à 6g/j en IV puis relais PO pdt 6-8 S

Ttt étiologique +++

10
Q

Epanchement pleural

- Surveillance

A

Clinique:

  • Drain +++ : débit / aspect ‘ liquide / oscillation / bullage
  • Examen pulmonaire / examen général: fièvre, diurèse …

Paraclinique: RxT quotidienne systématique

11
Q

Epanchement pleural

- Pleurésies purulentes : facteurs étio

A
  • Mauvaise hygiène bucco-dentaire +++
  • Trbl ‘ déglutition (pneumopathie d’inhalation)
  • Cancer bronchique / CE (obstruction bronchique)
  • ID : cirrhose / diabète / VIH / hémopathie
  • Mdct: AINS ++ / IS / corticoïdes
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Q

Epanchement pleural

- Item à analyser pr discrimer exsudat vs transsudat (x4)

A

Macroscopie
Biochimie
Cytologie
Bactério