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Anesthèsie/Réanimation # > 327-Arrêt cardiaque > Flashcards

327-Arrêt cardiaque Flashcards

1
Q

1er cause de décès au monde :

A

Cardiopathie ischémique => 40% des décès avant 75ans.

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2
Q

4 (+1) maillons de la chaine de survie :

A

1) Donner l’alerte
2) Massage cardiaque externe + insufflation
3) Défibrillation
4) Réanimation spécialisé sur terrain
5) Soins spécialisés post-arrêt cardiaque.

=> Meilleurs facteurs pronostic = rapidité d’exécution de la chaine de survie mais si il manque un maillon, il n’y a plus aucun espoir de succès.

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3
Q

Modalités de réalisation des compressions thoraciques :

A
  • Fréquence de 100 battements par minutes
  • Profondeur : 5cm ou 1/3 du diamètre antéropostérieur chez le nourrisson et les enfants.
  • Relaxation totale après chaque compression.
  • Relais toutes les deux minutes.
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4
Q

Modalités de réalisation des insufflations :

A

pendant 1 seconde, deux fois sucessifs toutes les 30 compressions chez l’adulte.

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5
Q

1er étiologie des AC (arret cardiaque) non traumatique :

A

Fibrillation ventriculaire.

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6
Q

Indications à la défibrillation par rapport à la RCP (réanimation cardiopulmonaire) :

A

En cas d’AC devant un témoin disposant immédiatement d’un DAE (défibrillateur automatique externe).

=> La séquence d’une réalisation d’une RCP avant une analyse du rythme suivie de la délivrance de choc n’est pas recommandée et le choc doit etre délivré immédiatement.

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7
Q

Réanimation pulmonaire lors de l’arrêt cardiaque :

A
  • Oxygènothérapie le plus précocement possible par intubation (si personnel competant) ou dispositif supra-glottique (masque laryngée) en 10 secondes maximum.
  • Capnographie quantitative continue chez les patients intubés tout au long de la période peri-AC
  • Ventilation mécanique : mode ventilation assistée controlée, volume courant = 6 à 7mL/Kg, fréquence respiratoire = 10 cycle par minute, FiO2 = 100%
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8
Q

Réanimation circulatoire lors de l’arrêt cardiaque :

A

=> A ce jour seul le DAI à montrer une supériorité à la RCP classique (MCE=massage cardiaque externe) en terme de survie.

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9
Q

Indication du cours du poing sternal :

A
  • Chez les patients en TV (tachycardie ventriculaire) instable survenant sous la surveillance d’un secouriste spécialisé, si pas de DAE immédiatement disponible

=> correspond à un choc electrique d’environ 30 joules.

Mais attention, beaucoup d’effet indésirable : fracture sternale, ostéomyélite, AVC

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10
Q

Efficacité de la RCP standard (MCE) :

A

Assure un perfusion coronaire et cérébrale de 30% de sa valeur physiologique. Pour améliorer ce pourcentage :

  • Compression-décompression active par cardio-pump
  • massage cardiaque mécanique automatique : Lucas et Autopulse.
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11
Q

Position des électrodes de défibrillation :

A
  • Antérolatérale, sous clavier droit
  • Latérothoracique gauche.
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12
Q

Modalité de réalisation des CEE (choc électrique externe) :

A
  • Avec un interval minimum de 2 minutes de RCP entre chaque choc sauf si patient préalablement monitoré qui présent un AC devant des secours spécialisés disposant immédiatement d’un DAE => 3 chocs sucessifs peuvent être réalisés sans RCP.
  • Energies : 150 à 200 joules si DAE diphasique et 360J si DAE monophasique.
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13
Q

Prise en charge d’un AC chez un patient porteur de pace-maker ou défibrillateur implantable :

A
  • Mettre les électrodes à 5cm minomum du boitier
  • Poster des gants de soins pour éviter de prendre des chocs électriques
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14
Q

Voies d’abord vasculaire lors de l’AC : (3)

A
  • Veineuse périphérique ++
  • Intra-osseuse
  • Intra-trachéale : si aucune autre voie accessible

=> Toujours rincer par 20mL de sérum salé isotonique après l’injection d’un médicament.

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15
Q

Indications et posologie de l’adrénaline dans l’AC :

A
  • Si AC par FV ou asystolie
  • 1mg tous les 2 cycles de RCP (toutes les 4 minutes environ)
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16
Q

Indications et posologies des anti-arythmique dans l’AC :

A
  • Amiodarone : si AC refractaire au 3 CEE secondaire à une FV ou TV : 300mg puis, si persistant, 150mg, puis, si persitant, 900mg/24h
  • LIdocaine : 1mg/kg, uniquement si Amiodarone non disponible

=> Ne JAMAIS mélanger les deux.

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17
Q

Indication du magnésium dans l’AC :

A
  • Seulement si torsade de pointe suspectée ou confirmée.
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18
Q

Indications + posologie du bicarbonate de sodium dans l’AC :

A
  • Si AC liée à une hyperkaliémie et/ou une intoxication par des anti-dépresseur tricyclique
  • 0,5 à 1 mmol/kg
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19
Q

Indications des fibrinolytique si AC :

A
  • Envisagé si cause supposé ou confirmé d’AC = embolie pulmonaire massive aigue ou thrombose coronarienne aigue.
  • prolongée la RCP 60 à 90 minutes pour donner le temps au ttt d’agir.
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20
Q

Soluté de 1er intention dans l’AC :

A

Sérum salé isotonique

=> Expension voluminque non recommandé en dehors de l’AC hypovolémique.

21
Q

Résumé RCP médicalisé :

A

Figure 2 page 217

=> Une interruption brève du MCE réduit énormément les chances de survis.

22
Q

Prise en charge d’une TV ou FV réfractaires aux 3 CEE :

A
  • 1mg d’adrénaline
  • 300mg d’amiodarone

=> Intra veineux ou intra osseux

23
Q

Causes réversibles d’AC intrahospitalié : (11)

A
  • Anomalies hydroelectrolytiques
  • Empoisonnement
  • Noyade
  • Hypothermie accidentelle
  • Hypertermie
  • Asthme
  • Anaphylaxie
  • Chirurgie cardaique
  • Traumatisme
  • Grossesse
  • Electrocution
24
Q

Causes réservibles d’AC non hospitalié : (8)

A
  • Hypoxie
  • Hypovolémie
  • Hypo/hyperkaliémie
  • Hypothermie
  • Thrombose coronaire ou pulmonaire
  • Pneumothorax suffocant
  • Tamponnade
  • Intoxications
25
Q

Indications de la coronarographie post-AC:

A

Coronarographie SYSTEMATIQUE en post-AC en cas de suspicion d’un SCA à l’origine de l’AC.

+ ECG toujours réalisé en post-AC.

26
Q

Prise en charge d’une tachycardie post-AC :

A
  • Si patient instable : Défibrillation + si echec : 300mg d’amiodarone sur 10 à 20 minutes, puis défibrillation, puis 900mg d’amiodarone sur 24h.
  • Si stable : amiodarone, magnésium, adénosine, b-bloquant, inhibiteur calcique, manoeuvre vagale;
27
Q

Prise en charge d’une bradycardie (FC<60batt/min) post-AC :

A
  • Ttt médical en 1er intention : atropine, puis isoprénaline voir adrénaline si menace d’AC
  • Stimulation cardiaque en 2eme intention si echec du ttt médical et/Ou patient à haut risque d’asystolie.
28
Q

Taux de survie d’AC et cause principale de décès :

A

=> 5% de survie à la sortie de l’hopital à cause :

  • Lésions neurologiques d’origine anoxiques
  • Syndrome d’ischémie reperfusion.

=> Pour améliorer la survi : CCT (controle ciblé de la température) + réduire la FiO2

29
Q

Contrôle ciblée de la température :

A

Permet d’éviter les hyperthermie :

  • Passive : déshabillage, couverture à air pulsée, pacs de glace => Peu efficace
  • Active :

* Perfusion (20ml/kg) de sérum salé isotonique à 4°C => Diminue la température de 1,6°C par heure mais attention au remplissage

* catherter central à double courant avec rétrocontrole

*CEC : -12°C mais très invasif, permet d’obtenir une température oesophagienne <34°C en 8 minutes.

30
Q

Ventilation mécanique post-RACS (retour à une circulation spontanée)

A

FiO2 pour SpO2 entre 94% et 98%

31
Q

Particularité de la prise en charge de l’AC d’un noyer :

A

La RCP débute par 5 insufflations.

Elle peut etre commencé dans l’eau si les sauveteur sont expérimentées.

32
Q

Inidcation de la stabilisation rachidienne dans l’AC : (4)

A

non systématique :

  • Plongeur
  • Sport de glisse
  • Signes neurologiques
  • Si intoxication alcoolique
33
Q

Prise en charge d’une hypothermie accidentel :

A
  • Si la température corporelle est inférieur à 30°C, l’administration de médicament est restreinte. et le CEE est limité à 1 seul essaie en cas de FV.
  • Réchauffement invasif
  • RCP poursuivies jusqu’à la normothermie
34
Q

Epidémiologie de l’AC pendant la grossesse : (prévalence et extraction)

A
  • 1/30 000 accouchements
  • un extraction de sauvetage peut etre proposée après la 25eme semaine de grossesse. Elle peut améliorer le pronostic de la mère et de l’enfant si elle est réalisée dans les 5 minutes suivant la survenue de l’AC.
35
Q

Survie d’une d’AC d’origine traumatique :

A

2% de survie. De meilleur pronostic si traumatisme pénétrant plutot que fermé.

36
Q

Prise en charge d’un AC intoxication aux opiacés :

A

Ventilation +++ = meilleurs traitement

OU nolaxone si pouls palpable.

37
Q

Antidote des intoxications aux digitaliques :

A

Fragments Fab des anticorps anti-digoxine

38
Q

Définition de l’AC réfractaire:

A

Absence de RACS (retour à une activité circulation spontanée) après 30 minutes de RCP.

39
Q

Modalité de l’arrêt de la RCP chez l’adulte et chez l’enfant :

A

l’arrêt de la RCP est une décision médicale qui peut être envisagée après 30 minutes de réanimation spécialisé chez l’adulte et 20 minutes chez l’enfant.

40
Q

Epidémiologie de l’AC pédiatrique : (étiologie, types)

A
  • 3/4 cardiorespiratoire
  • 1/4 respiratoire
  • <2 ans : 50% de décès du à la mort subite du nourrisson
  • >2 ans : accidents +++
  • 3/4 par asystolie.
41
Q

Particularité de la chaine de survis pédiatrique (avant la puberté) :

A

Elle commence par 5 insufflation avant la RCP.

42
Q

Recherche de pouls chez l’enfant :

A
  • Avant 1 ans : brachial et fémoral
  • Après 1 ans : carotidien et fémorale
43
Q

Indication de la RCP chez l’enfant inconscient :

A

Bradycardie <60bpm + trouble hémodynamiques périphérique

44
Q

La manoeuvre d’Heimlich est indiquée à partir de quel age ?

A

Après 1 ans car avant elle est dangereuse.

45
Q

Rapport insufflation / compression thoracique chez l’enfant :

A
  • Si 1 seul sauveteur : 30 compressions pour 2 insufflations
  • Si 2 sauveteurs : 15 compressions pour 2 insufflations.
46
Q

Particularité du CEE en pédiatrie :

A
  • Indiquéà partir de l’âge de 1 ans
  • atténuateur d’énergie jusqu’a 8 ans ou si <25kg
  • dose de 4J/kg
47
Q

Posologie de l’adrénaline en pédiatrie :

A
  • 10 ug/kg en IV ou Intra osseus
  • OU 100 ug/kg en intra trachéale, pour la 1er dose uniquement.
48
Q

Posologie de l’Amiodarone dans l’AC pédiatrique :

A
  • 5mg/kg après le 3eme choc si FV et TV récidivante.

Anesthèsie/Réanimation # (19 decks)

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