131 - AOMI

Question 1

Interrogatoire d’un patient AOMI

Answer 1

• FDRCV
• recherche autres localisations athéromateuses : AVC/IDM…
• SF d’AOMI :
  
  • ​claudication intermittente douloureuse / à l’effort / périmètre de marche
  • douleur de décubitus
  • dysfonction érectile

Question 2

Examen physique d’un patient AOMI ?

Answer 2

• palpation des pouls
• auscultation des axes vasculaires
• mesure de l’IPS
• recherche de troubles trophiques
  
  • ​ulcères artériels
  • gangrène
• recherche de complications : ischémie aiguë de membre
• classification de Leriche et Fontaine

Question 3

Bilan d’un patient AOMI

Answer 3

> Bilan de l’AOMI

• échodoppler artériel des membres inférieurs
  
  • ​sévérité des sténoses
  • circulation collatérale
  • état de la plaque athéromateuse et étendue
• ​test de marche de 6 minutes : périmètre de marche
• mesure de la TCPO2 : si ischémie critique (stade 3 et 4 de Leriche)
• angioTDM/angioIRM/artériographie si revascularisation envisagée

> Recherche d’autres localisations athéromateuses

• échodoppler des TSA
• ECG, ETT, épreuve d’effort
• échodoppler rénal (sténose)
• échodoppler de l’artère abdominale (AAA)

> Bilan des FDRCV : GAJ, EAL

Question 4

Qu’est ce que le syndrome de Leriche?

Answer 4

claudication bilatérale + troubles érectiles + abolition des pouls distaux

AOMI au niveau de la bifurcation aortique

Question 5

Qu’évoquer devant l’association claudication bilatérale + troubles érectiles + abolition des pouls distaux ?

Answer 5

Le syndrome de Leriche = AOMI au niveau de la bifurcation aortique

Question 6

Traitement d’une AOMI stade 1

Answer 6

• RHD / correction des FDRCV
• **réhabilitation à la marche **/ rééducation à l’effort
• pas de traitement médicamenteux

Question 7

Traitement d’une AOMI stade 2

Answer 7

• RHD / correction des FDRCV
• réhabilitation à la marche / rééducation à l’effort
• antiaggrégant plaquettaire (PLAVIX 75mg/j) + statines + IEC
• si échec à 3-6 mois d’un traitement médical bien conduit : revascularisation
  
  • ​radiologique : artériographie + angioplastie trans-luminale
  • chirurgicale : pontage ou endariectomie

Question 8

Traitement d’une AOMI stade 3 et 4

Answer 8

• objectif = sauvetage de membre +++
• RHD / correction des FDRCV
• réhabilitation à la marche / rééducation à l’effort
• traitement médicamenteux :
  
  • antiaggrégant plaquettaire (PLAVIX 75mg/j) + statines + IEC
• ​IMAGERIE (angioTDM/angioIRM/artério)
  
  • **revascularisation possible **
    
    • ​radiologique : angioplastie
    • chirurgicale : pontage / endariectomie
  • ​revascularisation impossible : prostaglandines IV
• amputation si revascularisation impossible, échec du traitement médical et pronostic vital