354 - Insuficiencia Vascular Mesenterica

Question 1

Quais as localizações mais comuns para isquémia do cólon?

Answer 1

Ponto de Griffith (ângulo esplénico)

Ponto de Suddeck (cólon descendente/sigmoide)

Question 2

Até que percentagem de Débito cardíaco é recebida pela circulação esplancnica?

Answer 2

30%

Question 3

De todas as doenças intestinais agudas a que tem melhor prognóstico é…

Answer 3

…Insuficiencia mesenterica VENOSA

Question 4

Dor abdominal sem perda de peso não é angina mesenterica crônica. Verdadeiro ou falso?

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Incidência de isquemia intestinal. Vai aumentar ou diminuir?

Answer 5

3 por 100 000

Aumentar na pop idosa

Question 6

FR para isquemia mesentérica arterio-oclusiva

Answer 6

1 - FA
2 - EAM recente
3 - Cateterismo recente
4 - Dça valvular

Question 7

Causas de isquemia não-oclusiva

Answer 7

1-Ateroesclerose
2-Infusão altas doses vasopressina
3-Choque cardiogénico/séptico
4-Overdose cocaína

Question 8

Isquemia mesentérica vaso-oclusiva é a doença GI que mais prevalentemente complica cirurgia cardiovascular. V/F

Answer 8

Falso. Isquemia mesentérica NÃO OCLUSIVA é a doença GI que mais prevalentemente complica cirurgia cardiovascular.

Question 9

Incidência de colite isquémica após reparo aórtico eletivo?

Answer 9

5-9%

triplica se for emergente

Question 10

Ocorre translocação bacteriana mesmo nos estádios precoces da isquemia através da mucosa intestinal, resultando em bacteremia que pode levar a sépsis. V/F

Answer 10

V

Question 11

Taxa de mortalidade da isquemia intestinal

Answer 11

> 50%

Question 12

Achados do exame físico na isquemia intestinal.

Answer 12

À exceção de distensão abdominal mínima e sons intestinais hipoativos, o exame físico numa fase precoce não é pouco expressivo.

Question 13

Independemente da necessidade de cirurgia urgente, admissão emergente para uma UCI está recomendada na isquemia intestinal. V/F

Answer 13

V

Question 14

Característica precoce do raio-x de isquemia intestinal.

Answer 14

Edema da parede “thumbprinting”

Question 15

AngioTC dinâmico com contraste IV e oral é um teste muito sensível para detetar isquemia intestinal. V/F

Answer 15

V

Question 16

Na doença embólica aguda a angiografia é melhor realizada intra-operatorioramente. V/F

Answer 16

V

Question 17

Doppler mesentérico - características

Answer 17

Serve como teste de rastreio.
Alto pico de velocidade de fluxo na mesentérica superior - VPP 80% de isquemia mesentérica - confirmar por angiografia
Scan negativo - virtualmente exclui isquemia mesentérica

Question 18

Gold standard para diagnostico e tratamento de doença arterial oclusiva (intestinal)?

Answer 18

Angiografia

Laparotomia

Question 19

Na oclusão da mesentérica superior o jejuno está poupado/afetado?

Answer 19

Poupado

Question 20

Intervenção de escolha para manter a HD nos pacientes com isquemia não oclusiva

Answer 20

Ressuscitação com fluidos

Question 21

Colite isquémica mais comummente associada a…

Answer 21

isquemia não oclusiva

Question 22

O grau de reversibilidade da colite isquémica pode ser previsto pelos achados da mucosa?

Answer 22

Sim; eritema ligeiro é quase 100% reversível; moderado é aproximadamente 50% e necrose franca é simplesmente intestino morto.

Question 23

Podem fazer-se anastomoses primárias nos pacientes com isquemia intestinal aguda?

Answer 23

Não devem ser realizadas.

Question 24

O dx de trombose (venosa) mesentérica é frequentemente feito com

Answer 24

TC espiral com contraste IV e oral

Question 25

Angioplastia com stent endovascular no tx de isq mesentérica crónica tem uma taxa de sucesso a longo prazo de

Answer 25

80%

Question 26

Palpação dos vasos artérias mesentéricos major e medição do fluxo Doppler no bordo anti-mesentérico são indicadores definitivos de viabilidade. V/F

Answer 26

F. Podem ser realizados mas não são indicadores definitivos de viabilidade.

Question 27

Injeção de fluorosceina de sódio IV: o que sugere não-viabilidade?

Answer 27

Área de não-fluorescência >5mm de diâmetro.

Question 28

Se persistir dúvida acerca da viabilidade re-exploração 24-48horas após cirurgia permite demarcar intestino não viável. V/F

Answer 28

V

Question 29

Qual é o indicador mais significativo de sobrevivência?

Answer 29

Diagnóstico precoce e Tratamento

Question 30

Na suspeita de isquemia mesentérica que envolve o cólon pode ser feita uma colonoscopia para avaliar o ângulo esplénico tem elevado rendimento.

Answer 30

V

Excelente nos doentes com DRC

Question 31

Uma das manifestações precoces de isquémia intestinal é a sequestração de fluidos dentro da parede intestinal, levando à perda de volume intersticial. V/F?

Answer 31

V

Question 32

A obstrução por fenómeno embólico tem origem no coração em mais de 75% dos casos. V/F?

Estes êmbolos alojam-se preferencialmente em que artéria?

Answer 32

V

Mesentérica superior, distalmente à origem da artéria cólica média

Question 33

A antibioterapia está indicada na isquémia mesentérica não oclusiva. V/F?

Answer 33

V

Antiobioterapia de largo espectro

Question 34

A trombose da veia mesentérica é menos comum e está associada à presença de um estado de hipercoaguabilidade, como…

Answer 34

Deficiência de proteína C, S, antitrombina III, policitemia Vera e carcinoma

Question 35

Obstrução mesenterica aguda resulta em dor severa desproporcional relativamente aos achados físicos. V ou F?

Answer 35

V

Question 36

Com a progressão na isquemia pode ser visualizado ar na parede intestinal (pneumatosis intestinalis) e no sistema venoso portal. V ou F?

Answer 36

V

Question 37

Para o desenvolvimento de angina intestinal crónica é necessária, no mínimo, a trombose progressiva de 2 vasos major. V ou F?

Answer 37

V

Question 38

Qual é a técnica cirúrgica mais utilizada para isquémia aguda do intestino delgado?

Answer 38

Embolectomia

Angioplastia é mais utilizada na isquemia cronica

Question 39

Colite isquemica é preferencialmente tratada com resseçao do segmento isquemico e formação de estoma. V ou F?

Answer 39

V