3a - Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)

Question 1

Comprendre la prostate

Quelle est la grosseur de la prostate?

Answer 1

15-20cm³

Noix de grenoble

Question 2

Comprendre la prostate

Les sécrétions de la prostate entrent dans la composition du ____.

Answer 2

Sperme

Question 3

Comprendre la prostate

La prostate entoure l’urètre à la portion proximale, où il rejoint quelle autre structure?

Réponse précise!

Answer 3

Col de la vessie

Question 4

L’HBP, qu’est-ce que c’est?

Définir l’hypertrophie bénigne de la prostate.

Answer 4

Augmentation du volume de la prostate

Question 5

L’HBP, qu’est-ce que c’est?

Nommez les 2 stades de l’HBP.

Answer 5

1. Stade pré-clinique
2. Stade clinique

Question 6

L’HBP, qu’est-ce que c’est?

Décrire le stade pré-clinique de l’HBP.

Answer 6

• Hyperplasie microscopique (histologique)
• Hyperplasie macroscopique (palpable)

Question 7

L’HBP, qu’est-ce que c’est?

Décrire le stade clinique de l’HBP.

Answer 7

Stade symptomatique

C’est l’ensemble de symptômes que l’on nomme « prostatisme » ou « symptômes du bas appareil urinaire » (SBAU).

Question 8

Prévalence de l’HBP

Quelle est la prévalence de l’HBP clinique?
- 30 ans
- 50 ans
- 70 ans
- 80 ans

sur 10

Answer 8

• 30 ans : Rare
• 50 ans : 2/10
• 70 ans : 4/10
• 80 ans : 6/10

Chez les hommes, bien sûr

Question 9

Critères de l’HBP

Quels sont les 3 critères associés à l’HBP?

Answer 9

• Hyperplasie histologique
• Hyperplasie clinique (↑ volume détectée au toucher rectal ou par échographie)
• SBAU

SBAU : Symptômes du bas appareil urinaire (prostatisme)

Question 10

Étiologies d’HBP

Quels facteurs sont liés à l’étiologie d’HBP?

Answer 10

• Fonction testiculaire (testostérone)
• Âge
• Interactions stromales-épithéliales
• Hérédité
• Environnement

Question 11

Étiologies d’HBP

Quel est le lien entre la prostate et la DHT?

DHT : Dihydro-testostérone

Answer 11

• La prostate est androgène-dépendante.
• Elle dépend de la DHT, l’androgène le plus puissant, pour remplir sa fonction.

En cas d’excès de DHT, la prostate augmente de volume.

Question 12

Étiologies d’HBP

En cas d’excès de DHT, qu’arrive-t-il à la prostate?

Answer 12

Augmente de volume

HBP

Question 13

Étiologies d’HBP

Quel est le lien entre la prostate et la 5-alpha-réductase?

Answer 13

• La 5-alpha-réductase (enzyme) permet la transformation de la testostérone en DHT.
• Elle est présent au niveau de la prostate.

Son inhibition permet une diminution de la taille de la prostate.

Question 14

Étiologies d’HBP

L’inhibition de la 5-alpha-réductase entraîne une ____ de la taille de la prostate.

Augmentation ou Diminution

Answer 14

Diminution

Car diminution de la transformation de la testostérone en DHT

Question 15

Symptômes

Quels sont les symptômes reliés à l’HBP?

Answer 15

Vidange :
- ↓ force jet mictionnel
- Jet intermittent
- Effort pour initier la miction
- Sensation de vidange incomplète
- Prolongation de la miction
Remplissage :
- Pollakiurie
- Nycturie
- Urgence mictionnelle
- Incontinence par impériosité (d’urgence)

Question 16

Physiopathologie des SBAU

Quelles sont les 2 composantes de l’obstruction causée par l’HBP?

Answer 16

• Composante statique : ↑ volume prostatique compresse mécaniquement l’urètre
• Composante dynamique : ↑ tissu fibro-musculaire augmente le tonus péri-urétral

Question 17

Vrai ou Faux

L’HBP est un phénomène lent et progressif.

Physiopathologie des SBAU

Answer 17

Vrai

Question 18

Physiopathologie des SBAU

Quelles sont les 2 adaptations possibles de la vessie en présence d’une HBP?

Answer 18

• Hypertrophie (contractilité excessive du détrusor)
• Dilatation (altère contractilité du détrusor)

Question 19

Physiopathologie des SBAU

Quels sont les signes et symptômes d’une vessie hypertrophique?

Answer 19

• Instabilité vésicale ou contractions involontaires du détrusor
• Symptômes de remplissage

Remplissage :
- Pollakiurie
- Nycturie
- Urgence mictionnelle
- Incontinence par impériosité (d’urgence)

Question 20

Physiopathologie des SBAU

Quels sont les signes et symptômes d’une vessie dilatée?

Answer 20

• Diminution pression & débit urinaire
• Symptômes de vidange

Vidange :
- ↓ force jet mictionnel
- Effort pour initier la miction
- Sensation de vidange incomplète
- Jet intermittent
- Prolongation de la miction

Question 21

Physiopathologie des SBAU

Dans l’HBP, c’est la zone ____ qui est hypertrophiée.

Answer 21

Zone transitionnelle

Question 22

Diagnostic différentiel

Nommez des diagnostics différentiels de l’HBP en amont de la prostate.

Answer 22

• Instabilité du détrusor (idopathique ou neurologique)
• Calculs vésicaux
• Infections
• Tumeurs vésicales

Question 23

Diagnostic différentiel

Nommez des diagnostics différentiels de l’HBP dans la prostate.

Answer 23

• Cancer
• Prostatite

Question 24

Diagnostic différentiel

Nommez des diagnostics différentiels de l’HBP en aval de la prostate.

En distal de la prostate

Answer 24

• Rétrécissement de l’urètre
• Rétrécissement du méat

Question 25

# Évaluation clinique de SBAU Que contient l'évaluation de base d'un patient avec **SBAU**?

Answer 25

Question 26

# Évaluation clinique de SBAU Quels sont les tests spécifiques liés aux **SBAU**?

Answer 26

- Calcul du résidu vésical - Cystoscopie - Bilan urodynamique - Échographie rénale - Échographie prostatique transrectale

Question 27

# Complications Nommez des complications de l'**HBP**. *IMPORTANT : à l’examen selon le prof*

Answer 27

- Rétention urinaire (aiguë ou chronique) - Infection urinaire - Calculs vésicaux - Hématurie macroscopique récidivante - Hydronéphrose - Insuffisance rénale *(cause post-rénale)*

Question 28

# Indications de traitement Quelles sont les indications de traitement de l'**HBP**?

Answer 28

- Symptômes suffisamment sévères pour **affecter la qualité de vie** du patient - Présence de **complications** associées à l’HBP ## Footnote Dans la prise de décision : - Envisager les risques, avantages et l'efficacité de chaque traitement. - Tenir compte des besoins et du style de vie de chacun.

Question 29

# Traitement Décrire les composantes de l'_attente sous surveillance_ de l'**HBP**. | 3

Answer 29

- Suivi périodique - Modification des habitudes de vie *(↓ apport liquidien, ↓ irritants (caféine, alcool, etc.))* - Éviter les décongestionnants nasaux en vente libre *(contiennent des alpha-agonistes = ↑ résistance urétrale)*

Question 30

# Traitement Quels types de médicaments peuvent être utilisés dans le traitement de l'**HBP**? | 2

Answer 30

- **Alpha-bloquants** *(Tamsulosine, Alfuzosine, Silodosine)* - **Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase** *(Finastéride, Dutastéride)* - **Association** de ces 2 types de médicaments

Question 31

# Traitement Quels sont les effets des médicaments alpha-bloquants dans l'**HBP**? | *(Tamsulosine, Alfuzosine, Silodosine)*

Answer 31

- Réduction de la résistance urétrale par relâchement de la musculature lisse *(50 % de la pression urétrale est due au tonus musculaire alpha adrénergique)* - Diminution du tonus sympathique au niveau prostatique - Inhibition de la composante dynamique de l’HBP - Action rapide *(48h)*

Question 32

# Traitement Quels sont les effets secondaires des médicaments alpha-bloquants dans l'**HBP**? | *(Tamsulosine, Alfuzosine, Silodosine)*

Answer 32

- Congestion nasale - Hypotension orthostatique (HTO) - Éjaculation rétrograde - Certains peuvent voir un effet bénéfique sur l’érection

Question 33

# Traitement Quels sont les effets des médicaments inhibiteurs de la 5-alpha-réductase dans l'**HBP**? | *(Finastéride, Dutastéride)*

Answer 33

- Empêche la transformation intraprostatique de la testostérone en DHT - Diminution graduelle du volume de la prostate *(partie glandulaire de la prostate)* - Joue sur la composante statique principalement - Action lente *(peut prendre 6 mois avant que les effets soient maximaux)*

Question 34

# Traitement Quels sont les effets secondaires des médicaments inhibiteurs de la 5-alpha-réductase dans l'**HBP**? | *(Finastéride, Dutastéride)*

Answer 34

- Diminution de la libido - Baisse du volume de l’éjaculat - Dysfonction érectile | 5-10%

Question 35

# Traitement 1. Des récepteurs alpha adrénergiques sont présents en quantité à quels 2 endroits? 2. Lorsqu’ils sont stimulés, ils __ la résistance urétrale. | 2. Augmentent ou Diminuent

Answer 35

1. Base de la vessie & prostate 2. Augmentent

Question 36

# Traitement Quels sont les traitements chirurgicaux de l'**HBP**? | 2

Answer 36

- RTUP - Prostatectomie ouverte ## Footnote *RTUP : Résection transurtérale de la prostate*