3B1 week 4

Question 1

wanneer spreek je van een gehoorstoornis?

Answer 1

bij een gehoorverlies van meer dan 30-40 dB

Question 2

hoe meet je het gehoor?

Answer 2

toondrempelaudiogram: welke toonfrequentie kan iemand nog net horen.

Question 3

welke 2 soorten gehoordrempels heb je?

Answer 3

• Sound pressure level (SPL): absolute geluidsdruk in decibel
• Hearing level: relatieve drempel. Er wordt bepaald in hoeverre het gehoor afwijkt van de referentiewaarde. Nul decibel is gezond normaal gehoor. 40 decibel betekent dat iemand 40 dB meer nodig heeft voordat ie geluid hoort.

Question 4

hoe loopt een geluidsgolf door het oor tot geluid?

Answer 4

Opgevangen door uitwendig oor -> trilling trommelvlies - > trilling gehoorbeentjes -> trilling cochlea -> mechanisch signaal omgezet in elektrisch signaal via haarcellen in cochlea, activatie zenuwcellen van de nervus cochlearis (afkomstig van VIII) -> cochleaire kernen -> colliculus inferior -> thalamus -> auditieve cortex

Question 5

wat is de functie van cerumen?

Answer 5

schoonhouden en bescherming van het oor. antibacteriele werking

Question 6

welke 3 zaken van de gehoorbeentjes zijn belangrijk voor de geluidsoverdracht?

Answer 6

• Hefboomwerking: tussen de malleussteel en crus longeum van de incus. 1,2x zoveel druk, levert 15 tot 20 dB extra geluid
• Trommelvliesoppervlak: 20x groter dan het stapes oppervlak
• Selectieve geluidsoverdacht op het ovale venster

Question 7

waarom is het mastoid vatbaar voor infecties?

Answer 7

er is geen afscheiding tussen het middenoor en het mastoid

Question 8

uit welke 3 lagen bestaat het pars tensa trommelvlies?

Answer 8

• Laterale (buitenste) laag: epitheel
• Middelste laag: lamina propria bestaande uit bindweefsel
• Mediale (binnenste laag: bekleed met slijmvlies, evenals rest van middenoor

Question 9

uit welke 3 lagen bestaat het pars flaccida trommelvlies?

Answer 9

• verhoornend plaveiselepitheel
• ongestructureerde elastische en bindweefselvezels (geeft slapte)
• mucosa

Question 10

aan welke voorwaarden moet een middenoor voldoen om functioneel te zijn.

Answer 10

• Vrij bewegend trommelvlies
• Luchthoudend middenoor
• Mobiele gehoorbeentjes
• Intacte gehoorbeentjes en contact met stapesvoetplaat

Question 11

welke onderzoeken doe je van oor en gehoor?

Answer 11

• Anamnese
• Otoscopie
• Gehooronderzoek
• Beeldvorming: CT of MRI

Question 12

welke vormen van gehoorverlies heb je?

Answer 12

• Conductief/geleidingsverlies: probleem in trommelvlies of gehoorbeentjes
• Perceptief verlies: problemen in slakkenhuis (lawaaischade of ouderdomsslechthorendheid)
• Gemengd gehoorverlies
• Retrocochleair gehoorverlies: achter de cochlea in gebied hersenen(zenuwen)

Question 13

waar kijk je naar bij beoordeling trommelvlies?

Answer 13

• Kleur:
  o Rood infectie of glomustumor
  o Wit: sclerose, pus, cholesteatoom
  o Geel: OME
  o Blauw: hematotympanum bij schedelbasisfractuur
• Stand: normaal, bomberend, of ingetrokken
• Structuur: normaal, sclerose, atrofie, perforatie
• Glans: dof bij infectie/sclerose
• Mobiliteit: normaal, verminderd of opgeheven

Question 14

welk gedeelte van het binnenoor zet geluid om in elektrische signalen?

Answer 14

orgaan van Corti

Question 15

wat is het benige labyrint en welke structuren bevat deze?

Answer 15

Benige labyrint: uitsparing rotsbeen, zit om het vliezige labyrint heen
- Canales semicirculares
- Cochlea
- Vestibulum

Question 16

wat is op orgaan niveau de belangrijkste oorzaak van slechthorendheid?

Answer 16

Haarcelbeschadiging, breken af en regenereren niet.

Question 17

wat is het vliezige labyrint?

Answer 17

Vliezige labyrint: gevuld met endolymfe geproduceerd door stria vascularis

Question 18

waarom is mastoiditis zo gevaarlijk?

Answer 18

benige dak van het middenoor is dun en soms gedeeltelijk afwezig. hierboven liggen de hersenen en temporaalkwab. mastoiditis kan uitbreiden naar de hersenen

Question 19

hoe druk je toonhoogte en geluid en verhoging ervan uit?

Answer 19

Toonhoogte wordt uitgedrukt in octaven. verhoging van 1 octaaf komt overeen met verdubbeling van de frequentie. Grondtal logaritme is dus 2

Een verhoging van 10 dB betekent een tienvoudige intensiteit van geluid

Question 20

wat zijn de regels van logaritmen met grondtal 10?

• 10^logx =
• Log(1) =
• Log(y/x) =
• Log(1/x) =
• Log(ab) =

Answer 20

• 10^logx = x
• Log(1) = 0
• Log(y/x) = log(y) – log(x)
• Log(1/x) = -log(x)
• Log(ab) = log(a) + log(b)

Question 21

wat is de lopende golf theorie van Békésy?

Answer 21

er is een lopende golf die op specifieke plek in cochlea een maximale amplitude bereikt en snel uitdooft. de trillingen worden gedetecteerd door het orgaan van Corti

Question 22

hoe werkt het omzetten van een trilling van de stereocilia tot een actiepotentiaal op molecuul niveau?

Answer 22

• haartjes worden afgebogen naar de laterale wand toe
• tip links openen een kanaal en kalium stroomt naarbinnen (endolymfe heeft hoge [K+] i.t.t. andere cellen)
• depolarisatie cel waardoor calciumkanalen openen
• fusering vesicles met membraan waardoor glutamaat vrijkomt waardoor actiepotentiaal in afferente zenuw

Question 23

wat zijn mogelijke oorzaken van presbyacusis (ouderdomdsslechthorendheid)

Answer 23

• Verlies van haarcellen
• Problemen met het middenoor
• Problemen met de stria vascularis
• Problemen met haarcel innervatie
• Centraal probleem (in de hersenen)

Question 24

hoe verloopt de centrale geluidsverwerking?

Answer 24

• Geluid in cochlea gaat naar de n. cochlearis (VIII)
• Gehoorvezels splitsen in de ventrale en dorsale nucleus cochlearis. Dorsale kern gaat gelijk omhoog, ventraal via oliva superior
• Banen lopen boven langs de nucleus lemniscus lateralis en colliculus inferior
• Door corpus geniculatum mediale in thalamus om naar auditieve schors van beide hersenhelften te gaan

Question 25

welk deel van de hersenen wordt gebruikt voor laagfrequente verschillen en welke voor hoogfrequente verschillen?

Answer 25

laag: mediale kern oliva superior hoog: laterale kern oliva superior

Question 26

wat zijn de verschillen tussen de mediale en laterale kern van de oliva superior?

Answer 26

mediaal (MSO): - contralaterale input exciterend - detecteert ITD (faseverschillen) - vooral < 1,5 kHz (laagfrequent) lateraal (LSO): - contralaterale input inhiberend - detecteert ILD (intensiteitsverschillen) - vooral > 3 kHz (hoogfrequent)

Question 27

waarom heeft iemand die doof is aan 1 oor waarschijnlijk een perifeer probleem?

Answer 27

er zijn veel commissurale verbindingen bijv. de colliculus inferior en de cortex

Question 28

wat is het middenoorreflex?

Answer 28

- Bescherming tegen harde geluiden - M. tensor tympani (n. trigeminus) zit aan de hamer vast, trekt het trommelvlies naar binnen en tegen de hamer aan - M. stapedius (n. facialis) trekt de stapes naar achteren - Gehoorketen wordt stijver waardoor minder geluid kan worden overgebracht

Question 29

wat is het beeld van een otitis media acuta?

Answer 29

- Acuta: vaker bij jongere kinderen en baby’s o Koorts, ziek, otalgie (oorpijn) o Otorroe o Complicaties: mastoiditis, meningitis

Question 30

wat is het beeld van een otitis media chronica?

Answer 30

- Chronica: als er irreversibele schade is opgetreden aan het trommelvlies/middenoor o Met choleastoom o Zonder cholesteatoom Perforatie trommelvlies Gehoorverlies door perforaties of erosie gehoorketen o Met effusie: geen infectie maar vocht achter oor waardoor gehoorverlies optreedt

Question 31

wat kunnen de gevolgen zijn van een chronische otitis media?

Answer 31

- verandering structuur trommelvlies - gestoorde drukregulatie van het middenoor - verminderd trillend vermogen gehoorbeentjes - cochleaire schade - boterosie

Question 32

wat kan er gebeuren bij chronische otitis media met deze complicaties: - verandering structuur trommelvlies - gestoorde drukregulatie van het middenoor - verminderd trillend vermogen gehoorbeentjes

Answer 32

- verandering structuur trommelvlies o Myringosclerose: verkalking van het trommelvlies o Atrofie lamina propria: trommelvlies kan naar binnen gaan groeien o Perforatie trommelvlies - gestoorde drukregulatie van het middenoor o onderdruk dat trommelvlies naar binnen trekt o Atelectase middenoor o Cholesteatoomvorming - verminderd trillend vermogen gehoorbeentjes o Taaie, gezwollen mucosa middenoor o Hypoventilatie middenoor o Tympanosclerose van gehoorbeentjes o Perforatie trommelvlies o Erosie gehoorbeentjes o Erosie evenwichtsorgaan o Erosie NVII kanaal

Question 33

wat is een cholesteatoom?

Answer 33

- Ontstaan: laterale zijde trommelvlies vervelt en wordt met oorsmeer afgevoerd. Door onderdruk trommelvlies naar binnen gezogen waardoor een zakje ontstaat met huidschilfers. Hypoventilatie stuurt ook persisterende infectie aan. - Indien niet ingegrepen zal er altijd boterosie optreden - zakje moet 100% verwijderd worden anders altijd teruggroei

Question 34

wat kunnen de complicaties zijn van een cholesteatoom?

Answer 34

o Kapot gaan gehoorbeentjes o Mastoiditis o Doorgroei richting achterste/middelste schedelgroeve waardoor intracraniale complicaties zoals hersenabces of meningitis o Erosie van het tegmen tympani o Erosie van het botkanaal o Labyrinthitis: erosie semicirculaire kanaal waarbij duizeligheid kan ontstaan o Trombose sinus sigmoideus

Question 35

wat voor trauma's kunnen gehoorproblemen veroorzaken?

Answer 35

- Schedelbasisfractuur (vaak os temporale) o Longitudinale structuur (75%): horizontaal verloop op CT  Krachtinwerking vanaf de zijkant  Fractuurlijn: voor het slakkenhuis langs, vaak alleen schade aan gehoorbeentjes en evt. trommelvlies o Dwarsfractuur (25%): verticaal verloop op de CT  Dwars op os petrosum  Voor-achterwaarste krachtinwerking (val op achterhoofd)  Fractuurlijn: door het slakkenhuis, soms ook door de n. facialis. Defect in slakkenhuis is niet te herstellen

Question 36

wat voor soorten van tinnitus heb je?

Answer 36

o Subjectieve tinnitus (96%)  Wordt alleen door persoon zelf gehoord  Vrijwel altijd betekenisloos geluid: sissen, fluiten, suizen of piepen o Objectieve tinnitus (4%)  Patiënt neemt geruis waar wat er ook daadwerkelijk is (bijv. vaatgeruis)  Kan omdat bot rond sinus sigmoideus verdwenen is  Geluid kan opgevangen worden

Question 37

wat is de diagnostiek en behandeling van tinnitus?

Answer 37

o Diagnostiek:  Audiometrie: toonaudiogram, suisanalyse  Uitsluiten van een medische oorzaak  Zoeken naar onderhoudende factoren: negatieve emoties, depressie, angst o Behandeling:  Uitsluiten behandelbare afwijkingen  Informatie over suizen geven  Ruisonderdrukking door achtergrondlawaai, hoortoestel, ruisonderdrukker  Begeleiding door psycholoog

Question 38

wanneer verwijs je iemand voor een cochleair implantaat?

Answer 38

- Kinderen: o Falen van neonatale gehoorscreening (consultatiebureau) o Na meningitis met uni- of bilateraal verlies van > 35 dB o Pro-actief verwijzen bij: sterke progressie van het gehoorverlies, stagnerende spraak-taalontwikkeling - Volwassenen: o Gehoorverlies waarbij de toondrempel bij perceptief gehoorverlies > 70dB is o Postlinguaal doof (doofheid ontstaan na leren praten) o Onvoldoende resultaat met prothetisering o Snelle progressie van het gehoorverlies o Vastlopen in werk of privé - Geen leeftijdsgrens

Question 39

voor wie is een cochleair implantaat goed?

Answer 39

- Goed voor mensen met conductief gehoorverlies maar goed werkende cochlea - Goed voor mensen met chronische otitis media met nat oor dat niet goed samengaat met elektronica - Nadeel conventioneel gehoorapparaat sluit gehoorgang af waardoor infectie kan verergeren - de gehoorzenuw moet wel intact zijn?

Question 40

wat is otosclerose?

Answer 40

- Botafwijking in het rotsbeen (os petrosum) - Spongiotische verandering van het ligamentum annulare, belangrijk voor positionering stapes in ovale venster. Verandering leidt tot stugheid waardoor trillingen in stapes niet goed worden doorgegeven - Gevolg is geleidelijke gehoorafname van beide oren, meestal conductief. - Behandeling: stapedectomie: doorgifte trillingen herstelt door extra verbinding stapes en incus