4 Embolia

Question 1

Émbolo- Concepto .

Answer 1

Masa sólida, líquida o gaseosa que se libera dentro de los vasos y es transportada por la sangre a un lugar alejado de su punto de origen, donde a menudo causa disfunción o infarto.

Question 2

Émbolo- Composición (2.5) -

Answer 2

1. Casi todos corresponden a parte de un trombo roto (tromboembolia).
2. Menos frecuente:
   - gotas de grasa.
   - burbujas de nitrógeno.
   - restos ateroscleróticos.
   - fragmentos de tumor.
   - médula ósea e incluso cuerpos extraños.

Question 3

Tromboembolia pulmonar- Epidemiología (2) -

Answer 3

Incidencia de 100 a 200 por cada 100,000 habs. en EUA.

Ocasiona 100,000 muertes al año en EUA.

Question 4

Tromboembolia pulmonar- Origen -

Answer 4

Venas profundas de Ms Is (95%).

Question 5

Tromboembolia pulmonar- Localización según tamaño y número (2) -

Answer 5

1. Desde la arteria pulmonar principal o en su bifurcación (en silla de montar) a vasos mas pequeños.
2. Frecuentemente múltiples.

Question 6

Tromboembolia pulmonar - Características clínicas (4) -

Answer 6

1. 60 a 80% asintomáticas,
2. Cuando obstruyen el 60% o mas de la circulación pulmonar puede producirse muerte súbita, insuficiencia ventricular derecha (cor pulmonale) o colapso cardiovascular.
3. Puede haber hemorragia pulmonar con o sin infarto pulmonar,
4. La TEP de repetición puede provocar hipertensión pulmonar con insuficiencia ventricular derecha.

Question 7

Tromboembolia sistémica- Origen -

Answer 7

1. 80% derivados de trombos murales intracardíacos (por IAM o AI dilatada).
2. El resto asociados a placas ateroscleróticas ulceradas, aneurismas aórticos ó fragmentación de una vegetación valvular.
3. Embolias paradójicas (raro).
4. Origen desconocido (10-15%).

Question 8

Tromboembolia sistémica- Localización principal -

Answer 8

1. Extremidades inferiores (75%)
2. Encéfalo (10%).
3. Menos frecuente:
   
   • Intestinos.
   • Riñones.
   • Bazo.
   • Extremidades superiores.

Question 9

Tromboembolia sistémica- Consecuencias -

Answer 9

1. Depende de la vulnerabilidad del tejido a la isquemia, calibre del vaso y existencia de flujo colateral.
2. Pero, usualmente provocan infarto en el tejido que ocluyen.

Question 10

Embolia grasa y de médula ósea- Concepto -

Answer 10

Presencia de grasa en la vasculatura pulmonar, asociada o no a elementos de la médula ósea.

Question 11

Embolia grasa y de médula ósea- Etiología -

Answer 11

Posterior a la fractura de un hueso largo* o en pacientes con traumatismos de partes blandas o quemaduras,
Es un hallazgo incidental frecuente tras una reanimación cardiopulmonar enérgica,

Question 12

Embolia grasa y de médula ósea - Manifestaciones clínicas (2/3) .

Answer 12

1. Pocos pacientes presentan síntomas.
2. Síndrome de embolia grasa (mortal 5 a 15%), 1 a 3 días después de la lesión, súbitamente:
   - Insuficiencia pulmonar,
   - Síntomas neurológicos,
   - Anemia y trombocitopenia: 20 a 25% con exantema petequial difuso,

Question 13

Síndrome de embolia grasa- Patogenia (2) .

Answer 13

Obstrucción mecánica: oclusión de microvasos pulmonares y cerebrales.
Lesiones bioquímicas: liberación de ácidos grasos que son tóxicos para el endotelio y activan plaquetas con reclutamiento de granulocitos,

Question 14

Embolia gaseosa (aérea)- Etiopatogenia (3) -

Answer 14

1. El aire penetra a la circulación durante intervenciones obstétricas o laparoscópicas, traumatismo de la pared torácica, cirugía cerebral, intervencionismo coronario, o por “descompresión”.
2. Se requieren mas de 100 ml de aire para producir un efecto clínico,
3. Las burbujas actúan como obstáculos físicos a la circulación e inducen respuesta inflamatoria.

Question 15

Enfermedad por descompresión- Etiopatogenia .

Answer 15

Exposición a variaciones bruscas de la presión atmosférica (buzos y pilotos).
Respirar aire a alta presión → mayor disolución de gas (nitrógeno) en la sangre y tejidos; si hay despresurización rápida el nitrógeno se expande en los tejidos y se desprenden burbujas.

Question 16

Enfermedad por descompresión- Consecuencias clínicas agudas (2) -

Answer 16

Músculo esquelético, tejidos articulares y periarticulares - cuadro doloroso característico.
Pulmones - edema, hemorragia, atelectasia o enfisema.

Question 17

Enfermedad por descompresión- Consecuencias clínicas crónicas .

Answer 17

(enf. de “caisson”) (también puede ser aguda)

La persistencia de los émbolos de gas en el sist. esquelético causan múltiples focos de necrosis isquémica en cabezas femorales, tibia y húmero.

Question 18

Embolia de líquido amniótico- Concepto -

Answer 18

Paso de líquido amniótico y/o tejidos fetales a la circulación materna.

Question 19

Embolia de líquido amniótico- Causa -

Answer 19

Desgarro de membranas placentarias o rotura de venas uterinas.

Question 20

Embolia de líquido amniótico- Frecuencia -

Answer 20

Dos a seis casos por cada 40,000 partos.

Question 21

Embolia de líquido amniótico- Mortalidad -

Answer 21

Superior al 80%.

Question 22

Embolia de líquido amniótico- Causas de morbimortalidad -

Answer 22

Activación bioquímica de factores de la coagulación, componentes del sistema inmunitario innato y liberación de sustancias vasoactivas,

Question 23

Embolia de líquido amniótico- Evolución clínica (2) -

Answer 23

Disnea intensa, cianosis y shock seguidos de cefalea, convulsiones y coma.

Si sobrevive a la fase inicial, desarrolla edema pulmonar y CID (50%).

Question 24

Embolia de líquido amniótico- Micro -

Answer 24

1. Microcirculación pulmonar materna con:
   - Células escamosas y pelo,
   - Grasa,
   - Mucina,
2. Edema pulmonar importante y signos de daño alveolar difuso, trombos sistémicos de fibrina (CID).