4. Enfermedades de las glándulas suprarrenales Flashcards
(55 cards)
Causa más frecuente de Cushing
Administración exógena de glucocorticoides.
¿Cuál es la causa más frecuente de Cushing endógeno?
Por tumor hipofisiario, generalmente microadenoma
Enfermedad de Cushing se refiere a:
Síndrome de Cushing de origen hipofisiario
¿Cuáles son los tumores que más frecuentemente producen síndrome de Cushing ectópico?
Carcinoma microcítico de pulmón y los tumores carcinoides (pulmón, timo, páncreas y ovario).
Mecanismo por el cual algunas neoplasias producen síndrome de Cushing
Producción autónoma de ACTH o CRH por las células tumorales
Características clínicas del síndrome de Cushing
Obesidad central, HTA, intolerancia a la glucosa, cara de luna llena, estrías rojo-vinosas, acné, hirsutismo, trastornos menstruales, debilidad muscular, osteoporosis….
Manifestaciones clínicas del Cushing ectópico agresivo:
Hiperglucemia, hipokalemia y alcalosis metabólica. Hiperpigmentación y miopatía proximal, sin fenotipo de Cushing.
Pruebas de primera línea ante la sospecha clínica de un síndrome de Cushing
- Excreción de cortisol libre en orina durante 24h
- Test de Nugent (supresión con 1mg de dexametasona)
- Prueba de supresión con 2 mg de dexametassona y cortisol salival nocturno.
Una vez realizado el dx de Sx de Cushing, ¿cuál es el siguiente paso?
Medición de ACTH
La presencia de ACTH <5 (suprimida) en un paciente con Cushing endógeno sugiere:
Tumor o hiperplasia suprarrenal, debe realizarse TAC abdominal/suprarrenal
Prueba de imagen de elección para la detección de tumores hipofisiarios
RM selar con gadolinio
Ante un síndrome de Cushing con niveles elevados de ACTH y donde no se aprecia una imagen tumoral clara en la RM, se debe realizar:
Cateterismo bilateral de senos petrosos inferiores
Si se observa un gradiente petroso-periférico de ACTH, con niveles de ACTH mayores en el seno petroso que en la vena periférica ¿dónde se encuentra el tumor productor de ACTH?
En la hipófisis
Tx de elección en las neoplasias suprarrenales que producen Sx de Cushing
Qx
Tx de elección de los tumores hipofisiarios productores de ACTH
Extirpación qx del tumor por vía transesfenoidal
Tx del Sx de Cushing de origen ectópico
Extirpación qx del tumor
¿A qué denominamos síndrome de Nelson?
Al crecimiento de un tumor hipofisiario residual tras la suprarrenalectomía bilateral en pacientes con enfermedad de Cushing
¿Cuál es la causa más común de insuficiencia suprarrenal primaria?
La adrenalitis autoinmune
Causa más frecuente de insuficiencia suprarrenal en la antigüedad:
Tb
Clínica sugestiva de insuficiencia suprarrenal
Astenia, debilidad, hipoglucemia, pérdida de peso, dolor abdominal, náuseas, vómitos
Diferencias entre la insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria
En la primaria existe aumento de la secreción de ACTH y sus péptidos, que dan lugar a hiperpigmentación mucocutánea, y existe también hipoaldosteronismo, con pérdida de sodio, hiperkalemia, acidosis metabólica y avidez por la sal
Causa más frecuente de una crisis suprarrenal aguda
Supresión brusca de un tratamiento corticoideo
Clínica de la crisis adrenal
Fiebre elevada, deshidratación, náuseas, vómitos, hipotensión, shock.
Paciente que ha estado recibiendo hidrocortisona hasta hace 1 mes, y que es ingresado en el hospital por una neumonía, ¿qué se debe hacer?
Aumentar dosis de esteroides de manera profiláctica para evitar una crisis suprarrenal.
