4) Guérison et vieillissement Flashcards
(104 cards)
1
Q
Quelle est la définition de régénération?
1) Capacité d’un tissu à restaurer partiellement son architecture et sa fonction.
2) Capacité du tissu de se renouveler et revenir à un état normal pré-blessure.
A
2)
2
Q
Lorsqu’on a une cicatrice, c’est une preuve de quel processus?
A
Réparation
3
Q
Qu’est-ce qui influence la capacité d’un tissu à se regénérer et répararer (2)?
A
âge et nature du tissu
4
Q
quels tissus ont une forte capacité de régénération?
A
Peau, intestins et foie
5
Q
Quels tissus ont une moyenne capacité à se regénérer ?
A
Os et muscles
6
Q
Quels tissus ont une faible capacité à se regénérer ?
A
Tendon, ligament, capsule, cartilage, coeur et cerveau
7
Q
Vrai ou faux? Le processus de guérison est constitué de trois phases qui se succede une en arrière de l’autre et elles sont identifiques chaque blessure du corps.
A
Les trois phases se chevauchent et la durée de chacun diffère en fonction du type de lésion, du type de tissu et du type d’intervention
8
Q
Combien de temps dure le phase 1 ; réponse inflammatoire aigue? L’intensité maximale apparait quand?
A
Environ 5à 10 jours
2-3 jours après la blessure
9
Q
Quels sont les 5 signes cliniques de la phase 1 ?
A
1) Chaleur locale
2) Rougeur
3) oedème
4) coloration
5) douleur
10
Q
Est ce que l’inflammation est bénéfique?
A
OUI.
Pts positifs : nettoie le tissu& active la phase suivante (fibroblaste)
Pts négatifs : douleur, chronicisation, dommage secondaire au tissu non blessé
11
Q
Conséquence fonctionnelle de la phase 1 ?
A
Amplitude articulaire réduite
12
Q
Quelle est le conduite à tenir ? (4 éléments)
A
1) Repos de la zone lésée
2) Entretiens des articulations adjacentes
3) Mobilité active et passive faible
4) Intervention “contre” l’inflammation (froid, compression, décharge, inclinaison)
13
Q
Vrai ou faux? La cryothérapie causerait seulement un effet léger sur la douleur à court terme
A
Vrai
14
Q
Placer ces susbstances en ordre d’apparence dans la phase d’inflammation aigu:
A) macrophage pro-inflammatoire B) plaquettes C) neutrophiles D) lymphocytes E) cellules immunitaires résidentes F) macrophage anti-inflammatoire
A
B-E-C-A-D-F
15
Q
Quels sont les effets de l’activation des cellules immunitaires résidentes sur la zone lésée?
A
Vasodilatation =gonflement, réchauffement et recrutement des cellules inflammatoires circulante dans le sang
16
Q
Quel est le rôle des macrophages pro-inflammatoire?
A
Nettoyage des débris, activation des cellules endothéliales et fibroblastes
17
Q
Quel est le rôle des lymphocytes? Par quel moyen s’y prennent-ils?
A
Lutte contre les infections durant la guérison par phagocytose, mais rôle minime lors d’une blessuer stérile
18
Q
Quel est le rôle des cellules endothéliales?
A
Angiogenèse
19
Q
Après 2-3 jours post blessure, quelles cellules éliminent les neutrophiles puis deviennent activement des cellules anti-inflammatoires?
A
Les macrophages pro-inflammatoires
20
Q
Vrau ou faux? La phase 1 est un processus autorégulé.
A
Vrai
21
Q
Nommez les rôles des cellules inflammatoires? (5)
A
1) Sécrétion de réactifs oxidatifs (H2O2, HOCl) qui nettoie blessure et détruit les bactéries
2) Phagocytose
3) Sécrétion d’enzymes (ex: métalloprotéinases)= capable de détruire matrice extracellulaire pour digérer tissus conjonctifs morts
4) Promeut l’angiogenèse par les cellues endothéliales
5) Activation cellulaires des cellules regénératrices/réparatrices (ex: fibroblaste)
22
Q
Vrai ou faux? Selon les revues systématiques, les inflammatoires ont seulement un effet sur la douleur.
A
Faux. Les anti-inflammatoires ont pratiquement aucun effet sur la récupération de la force musculaire ou endolorissement (douleur)
23
Q
Quel serait une meilleure conduite à tenir que PRICE?
A
PEACE& LOVE
24
Q
Combien de temps dure la phase 2 : prolifération?
A
Elle début 48h après la blessure et dure 6 à 8 semaines
25
Vrai ou faux? Dans la phase de prolifération, le membre lésé doit encore rester au repos le plus possible
Faux. Début de la mobilisation articulaire, retour progressif aux AQ à la fin de cette phase
26
Les contraintes appliquées sur la lésion devraient être en fonction de quoi?
1) douleur
2) oedème
3) altérations des patrons normaux de mouvement (réaction de protection contre la douleur)
4. compensation
27
La phase de prolifération sert à quoi?
Réparation des tissus lésés par du tissu cicatriciel
28
Mettre les étapes en ordre:
A) Fabrication d’une matrice extracellulaire temporaire (collagène type III), matrice désorganisée et mal orientée
B) Début de la mobilisation articulaire qui favorise le plus l'organisation du nouveau tissu conjonctif, comme nous l'avons vu dans la section sur le tissu conjonctif. Des contractions de faible intensité permettent l'entretien des capacités de contraction
C) Activation des cellules réparatrices (ex: fibroblastes, chondrocytes, ostéoblastes)
D) Augmentation de la concentration de glycoaminoglycanes (GAG) et du contenu en eau
C-A-D-B
29
Qu'est ce qui différencie la phase de prolifération dans les muscles ?
Le muscle a des cellules satellites (cellules souches musculaires) qui permet la régénération du tissu musculaire. Donc, plus efficace que la réparation/remodelage d'une matrice extracellulaire. Le muscle est plus vascularisé et dense en cellules ce qui fait en sorte que la gue la guérison est plus rapidement que dans du tissu conjonctif
30
Quelle est la conduite à tenir durant la phase 2 ? (6)
1) Regain de la mobilité (étirements)
2) Mise en charge partielle à complète (selon douleur)
3) Exercices actifs
4) Contraction contre résistance faible à modérée
5) Modalités antalgiques au besoin
6) Attention au retour de la douleur, chaleur, rougeur
31
Quel est le nom de la phase 3? Combien de temps dure-t-elle?
Phase de remodelage et quelques mois à années
32
Que se passe-t-il durant la phase 3? (5)
1) Réorganisation du collagène pour retrouver caractéristiques pré-lésionnelles
2) Augmentation proportion collagène de type I
3) Diminution de la densité vasculaire
4) Diminution de la densité& métabolisme cellulaire
5) Diminution de la synthèse de collagène et GAG
33
Comment se réorganise le collagène? Combien de temps ça dure?
Réorientation des fibres de collagène selon la direction du stress mécanique. Cette réorganisation est intense jusqu'à 4 mois et peut durer jusqu'à 1 à 2 ans après la blessure. Les contraintes sont primordiales et peuvent être provoquées par des contractions musculaires intenses et la mise en charge complète, en s'approchant le plus possible des contraintes habituelles du patient avant la lésion.
34
Donc le collagène de type 1 vient remplacer quoi?
collagène de type III
35
Quelle est la conduite à tenir? (4)
1) Exercices fonctionnels
2) Renforcement progressif
3) Proprioception (exercice d’équilibre)
4) Retour graduel aux activités sportives
36
Les réponses des tissus conjonctifs à un traumastime dépend de quoi? (3)
1. Dépedn du type de tissus conjonctifs
2. Dépend du sujet
3. Dépend du traumatisme
37
Les tendons recoivent leur apport sanguin via quelles structures ? (4)
1. Jonction myotendineuse
2. Jonction ostéotendineuse
3. Paraténon
4. Gaine synoviale
38
Quelle partie du tendon est peu vascularisé?
Tier central
39
Quel est la conséquence de la pauvre vascularisation générale du tendon sur le processus de guérison?
Rallonge le processus énormément. Ex: 1 an post lésion du tendon d'achille et pas encore fully 100%
40
Quelle tendinopathie dégénérative est le résultat de la sur-utilisation et de l'âge?
Les tendinoses
41
Vrai ou faux? Les tendinites se distinguent des tendinoses par l'apparition d'une inflammation et du fait qu'elles surviennent plus rarement
Vrai
42
Une paraténonite est :
A. Inflammation du tendon par sur-utilisation
B. Inflammation de la gaine synoviale entourant le C. tendon
C. Douleur chronique du tendon amené par l'âge
B
43
Quels sont les facteurs intrinsèques et extrinsèques qui conduiraient à l'apparition de tendinopathies? (3)
1. Mauvais alignement des structures osseuses
2. Charge excessive et/ou répétitives dépassant la capacité physiologique du tendon
3. Microtraumatismes répétés ne laissant pas le temps nécessaire à la guérison des tissus
44
Que se passe-t-il lorsqu'un tendon est pathologique? (5)
1. Augmentation du contenu cellulaire
2. Désorganisation du collagène
3. Augmentation de la substance fondamentale (augmentation GAG et eau)
4. Augmentation désordonnée de la vascularisation
5. Changement de type de collagène (I vers III)
45
Quels sont les avantages d'un programme d’exercice basé sur les étirements/mobilité et le renforcement dans la guérison des tendon? (4)
1. Une réduction de la douleur
2. Une amélioration de la structure du tendon
3. Une amélioration de la fonction
4. Un retour accéléré aux activités sportives
46
Quel est l'effet des anti-inflammatoires sur les tendinopathies aigus?
Réduit la douleur à court-terme (une semiane)
47
Les re-rupture post-chirurgie du tendon surviennent dans cb de cas?
5% des cas apres 6-16semaines
48
Matcher le grade de déchirure/entorse ligamentaire avec les bonnes caractéristiques:
```
Étirement
Déchirure total
Déchirure partielle
Zone plastique
Zone élastique
Douleur sévère initiale
Peu/pas de gonflement
gonflement important
Douleur sévère
Fibres intactes
Laxité modéré
Instabilité articulaire
Douleur transitoire
Récepteur sensitif arraché
```
```
Étirement : I
Déchirure total : III
Déchirure partielle : II
Zone plastique : II
Zone élastique : I
Douleur sévère initiale : III
Peu/pas de gonflement : I
gonflement important: II et III
Douleur sévère: II
Fibres intactes: I
Laxité modéré: II
Instabilité articulaire: III
Douleur transitoire: I
Récepteur sensitif arraché: III
```
49
Quels sont les 3 sites de rupture?
ligament, insertion et arrachement osseux
50
Vrai ou Faux? Les capacités de régénération varie d'un ligament à l'autre
Vrai
51
Les ligaments collatéraux supérieurs ont des capcités de régénération supérieurs au ligament croisé antérieur pourquoi? (4)
1- plus vascularisés
2- stress mécanique en tension (moins dangereux qu'en cisaillement)
3- densité et capacité de synthèse de collagène supérieur par les fibroblastes
4- En extra-capsulaire il y a pas d’enzymes et de radicaux libres qui pourrait nuire à la guérison
52
Décrit les pathologies de la capsules ; luxation et capsulite
luxation: une perte totale de contact des surfaces articulaires d'une articulation, se produisant lors d'un traumatisme
Capsulite :la capsule articulaire de l’épaule (la membrane qui entoure l’articulation de l’épaule), se « rétracte » et s’épaissit
53
Matcher les phases de guérison de la capsulite aux descriptions suivantes :
douleur importante diffuse
diminution majeure d’amplitude de mouvement (patron capsulaire)
retour de la
fonction et diminution de douleur
douleur importante diffuse = phase 1 (1-6 mois)
diminution majeure d’amplitude de mouvement (patron capsulaire) = phase 2 (4-12 mois)
retour de la
fonction et diminution de douleur = phase 3 (9-36 mois)
54
Matcher les pathologies du cartilage à la bonne description (arthrose et arthrite):
maladie auto-immune entrainant une inflammation chronique attaquant l’articulation.
dégradation du cartilage allant jusqu’à l’usure complète associée à un remaniement de l’os sous-chondral, une production d’ostéophytes et des épisodes limités d’inflammation synoviale
maladie auto-immune entrainant une inflammation chronique attaquant l’articulation = arthrite
dégradation du cartilage allant jusqu’à l’usure complète associée à un remaniement de l’os sous-chondral, une production d’ostéophytes et des épisodes limités d’inflammation synoviale = arthrose
55
Pourquoi le cartilage a uen capacité de réparation très faible?
Puisqu'il est avasculaire
56
Dans quel cas, une lésion du cartilage pourrait être réparer par du tissu fibro-cartilagineux de qualité inférieur au cartilage hyalin?
Seulement si la lésion est assez profonde pour atteindre la tide-mark (zone entre cartilage et l'os sous chondral)
57
Vrai ou faux? Il est plus facilement de cicatriser une blessure supercielle que profonde dans le cartilage
Faux. Si superficielle = aucun processus cicatriciel
58
Quels sont les facteurs de risques favorisant les atteintes du cartilage? (7)
1. Âge
2. Obésité
3. Sur-usage
4. Malformation de l’articulation
5. Type 6. d’articulation
6. Blessure antérieure
7. Tabagisme
59
Quelles sont les conduites à tenir ? (6)
1. Maintien de la mobilité
2. Éviter les surcharges
3. Exercices avec 4. mise en charge modérée (nutrition du cartilage)
5. Renforcement (éviter l’atrophie)
6. Perte de poids
7. Modalités analgésiques et/ou anti-inflammatoires
60
Quelle partie du ménisque articulaire est vascularisée?
Juste le tiers externes par les artères géniculées formant un plexus capillaires périméniscaux
61
La regénération du ménisque va dépendre de 2 facteurs, lesquels?
1) site de lésion
| 2) type de lésion (transverse vs longitudinal)
62
La déchirure d'un ménisque pourrait faire apparaître une autre pathologie qui affecterait notre mobilité?
souris articulaire (Fragment ostéocartilagineux libre dans l'articulation)
63
Décrire l'hernie discal et sa conséquence principale
Une hernie discale est une déchirure de l’annulus fibrosus
ayant pour conséquence de laisser passer le nucleus pulposus ce qui pourrait
écrasant ou non le nerf (Protrusion discale)
64
Vrai ou Faux? Le capacité de régénération d'un disque intervertébral est faible car pratiquement avasculaire
Vrai
65
Vrai ou Faux. La chirurgie est beaucoup plus efficace pour guérir les disques intervertébraux lésés que la thérapie manuelle
Faux. Efficacité similaire
66
Vrai ou faux? L'os est un tissu bien vascularisé donc bon potentiel de régénération et de réparation.
Vrai
67
Qu'est ce qui différencie périostite et fracture?
La fracture est une cassure de l'os tandis qu'une périostite est une inflammation de la couche fibreuse externe de l'os (périoste)
68
Matcher les caractéristiques aux différentes phases de guérison des os :
Infiltration des cellules inflammatoires
Remplacement de l'os trabéculaire par l'os compact
Formation d'un cal osseux& ossification
Formation d'un hématome
Activité combinée des ostéoblaste et ostéclastes
Prolifération des fibroblastes/chondroblastes/ostéoblaste
Infiltration des cellules inflammatoires = Phase d'inflammation (1-7 jours)
Remplacement de l'os trabéculaire par l'os compact = Phase de remodelage (3 sem à quelques mois)
Formation d'un cal osseux& ossification = Phase de prolifération (1-3 semaines)
Formation d'un hématome = Phase d'inflammation (1-7 jours)
Activité combinée des ostéoblaste et ostéclastes = Phase de remodelage (3 sem à quelques mois)
Prolifération des fibroblastes/chondroblastes/ostéoblaste = Phase de prolifération (1-3 semaines)
69
Quelles sont les réponses mécaniques normales de ces tissus :
- Muscle
- Tendon/ligament/capsule
- Cartilage
- Os
- Muscle = Adaptation relativement rapide et bonne face à l'application de contraintes
Tendon/ligament/capsule = Adaptation lente aux contraintes
- Cartilage = Modifications faibles à l'application de contraintes. Retour rapide à la situation de repos
- Os = Modification lente aux contraintes, mais potentiel d’adaptation élevé aux contraintes
répétées
70
Ensemble, l'immobilisation et le vieillissement, causent une dimunition du mouvement, de la mise en charge et de stress de tension qui sont nécessaires aux tissus conjonctifs. En plus, le vieillissement affecte quels autres facteurs qui régulent les tissus conjonctifs?
```
Hormones et facteurs de croissance
immunologiques
Nutritionnelles
Maladies associées (comorbidités)
Médicaments
```
71
Quels sont les effets de l'immobilisation des structures passives (tissus conjonctifs) ? (6) Quelle est la conséquence globale ?
1.) Perte d'eau et de glycosaminoglycanes, mais maintien de la quantité totale de collagène jusqu'à environ 10 semaines d'immobilisation.
2) Augmentation de la formation de liens entre les fibrilles/fibres de collagène.
3) Formation anarchique de fibres de collagène sans direction uniforme (absence d'application de force)
4) Infiltration fibro-graisseuse
5) Diminution des espaces entre les fibres de collagène.
6)Diminution de la densité cellulaire
LE TOUT CONDUIT À UNE DIMUNITION DE L'AMPLITUDE ARTICULAIRE
72
Les effets du vieillissement diffèrent en quoi avec ceux causés par l'immobilisation ?
Les effets sont plutôt les mêmes, c'est la cause qui change et leur intensité qui est supérieur à cause de la réduction de la circulation des hormones et facteurs de croissance, par la réduction de l'activité physique, par les modifications immunologiques et nutritionnelles
73
Comment le tendon réagit à l'immobilisation de facon cellulaire? (5)
1) Perte eau et glycosaminoglycanes (pas au niveau du collagène à court-moyen terme)
2) Formation de lien entre les fibres de collagène (adhérence)
3) Formation anarchique de fibres de collagène sans direction préférentielle
4) Diminution des espaces entre les fibres de collagène (perte de glissement)
5) Dégénérescence cellulaire
74
Comment le tendon réagit à l'immobilisation par rapport à ses proriétés biomécaniques ?
1) Diminution de la résistance
2) Diminution d’amplitude
3) Diminution de la rigidité
75
De quelle manière on pourrait éviter la dégénérescence du tendon du point biomécanique?
Maintenir le tendon dans une position allonger. Éviter la position raccourcie
76
Où se situe le point le plus vulnérable du tendon?
jonction myotendineuse
77
Que se passe-t-il à la jonction myotendineuse après 3 semaines d'immobilisation? Quelle est la conséquence globale?
1) Diminution de la surface de contact entre tendon et muscle peut diminuer de 50%
2) Changement de type de collagène (diminution type I et augmentation type III)
3) Perturbation du fonctionnement des mécanorécepteurs
ENCORE PLUS À RISQUE AUX DÉCHIRURES
78
Quelles sont les conduites à tenir pour les pertes de mobilité du tendon? (3)
1) Immobilisation stricte brève
2)Immobilisation partielle lorsque possible
3)Physiothérapie: stimuler les contraintes mécaniques modérées
(contractions musculaires isométriques,
mobilité des articulations adjacentes,
mise en charge)
79
Comment le tendon réagit au vieillissement? (3)
1) Déséquilibre synthèse et résorption de la matrice extracellulaire (fibres, substance fondamentale)
2) Pertes fibres élastiques
3) Formation de liens entre fibres
80
Effets de l'immoblisation et du vieillissement sur les ligaments ? (4) *s'applique aussi pour la capsule
1) Dégradation > synthèse du collagène
2) Altération des propriétés biomécaniques = la rigidité et la résistance des ligaments diminuent
3) Affaiblissement des insertions osseuses
4) Les amplitudes articulaires se réduisent avec le vieillissement
81
L'immobilisation prolongée favorise le développement de quelle pathologie de la capsule?
capsulite rétractile (réaction inflammatoire et fibrotique exagérée)
82
Effets de l'immobilisation sur le cartilage ? (7)
1) Diminution épaisseur
2) Irrégularités de surface
3) Diminution nutrition (pression gonflement)
4) Dégénérescence chondrocytes
5) Perte de protéoglycanes
6) Adhérences intra-articulaires
7) développement tissu graisseux intra- articulaire
83
Effets du vieillisement du cartilage? (3)
1) Synthèse de moins bonne qualité des protéines non
collagéniques (ex: protéoglycanes, GAG) ce qui diminue le contenu en eau.
2) Diminution du nombre de chondrocytes
3) Perte de compressibilité et dégénérescence du cartilage
84
Effets de l'immobilisation et du vieillissement sur les disques intervertébraux? (4)
1) Modification collagène type II vers type I (nucleus pulposus)
2) Diminution des GAG
3) Diminution de la densité cellulaire
4) Perte du contenu en eau du nucleus pulposus et augmentation du stress mécanique sur l’annulus fibrosus
85
Effets de l'immobilisation et du vieillissement sur les os? (4)
```
#1 Déséquilibre synthèse/résorption (Ostéoblastes/ostéoclastes)
#2 Diminution tissu organique et minéral (++ hormones)
#3 Diminution résistance et élasticité (risque fracture)
#4 Ostéoporose (carence vitamine D
et hormone)
```
86
Vrai ou faux? Les femmes sont affectés plus intensément pas les effets du vieillissement sur les os
Vrai
87
Vrai ou faux ? L'ostéoporose post-ménopause peut être plus fatale sur la densité osseuse que l'alitement et la microgravité
Vrai
88
Vrau ou faux? Les exercices thérapeutiques utilisent la capacité d'adaptation des tissus
Vrai
89
Vrai ou faux? Les tissus s'adaptent biens lorsque les contraintes sont élevées et soudaines
Faux. Contraintes doivent être répétées, d'intensité faibles à modérées exécuter lentement
90
Lors de la remobilisation, on cherche à rester dans quelle phase de la courbe contrainte-déformation?
zone élastique
91
Quels sont les effets d'une remobilisation avec des contraintes adéquates?
Quels serait les effets d'une remobilisation avec des contraintes non adéquates
GOOD:
1) augmentation remodelage de la matrice extracellulaire
2) augmentation de l'amplitude articulaire
BAD:
1) Pas d'allongement
2) risque de micro-traumatisme si on atteint la zone plastique
92
Quels sont les effets de la remobilisation sur les tissus conjonctifs ? (4)
1) Synthèse de collagène supérieure à la résorption (selon les contraintes mécaniques).
2) Les fibres se réorientent dans le sens des lignes de contraintes mécaniques, ce qui permet au tissu de mieux résister aux tensions mécaniques.
3) Augmente la quantité de glycosaminoglycanes et donc l'hydratation (lubrification)
4) Meilleure distance entre les fibrilles de collagène, et une diminution de la formation des liens entre fibres et des adhérences
93
Vrai ou faux? La récupération des propriétés biomécaniques des ligaments et des tendon en post-immobilisation est généralement plus long que le temps d'immobilisaiton
Vrai
94
Vrai ou faux? La récupération moléculaire et cellulaire se fait rapidement lors de remobilisation des tendons et ligaments
Faux. Récupération lente voir incomplète
95
Quelle conduite est optimale pour réduire le temps de récupération des propriétés biomécanique des tendons et ligament suite à l'immobilisation?
Mobilisation passive précoce
96
La remobilisation des capsules articulaires aide à retrouver l'amplitude et la fonction dans le cas d'une capsule rétractile à une condition?
Si mise en charge par un physiothérapeute très rapidement (avant les 2 mois post-op)
97
Quel tissu conjonctif ne récupère pas de ses lésions, retour partiel ou pas du tout de ces protéoglycanes et autres cellules malgré une courte immobilisation?
le cartilage
98
Quelle partie du corps nécessite des contraintes supérieurs pour revenir à l'état normal en ce qui concerne leurs os?
Membres inférieurs et le tronc
99
Vrai ou faux? Le retour à la normal est plus long que l'immoblisation, car l'os doit être soumis à des mise en charge et contractions musculaires importantes et répétées pour s'adapter et ainsi se renforcer.
Vrai
100
Quels sont les effets d'un programme d'entrainement sur les tendons?
Augmentation de la masse
Augmentation de la densité en fibroblaste
Augmentation section transversale
101
Quels sont les effets d'un programme d'entrainement sur les ligaments?
Augmente la masse
Effet sur le contenu en collagène dependemment des exercices
Augmente résistance, mais PAS la rigidité
Dangereux à court terme car plus de laxité
102
Quels sont les effets d'un programme d'entrainement sur le cartilage?
Pas de différence en épaisseur
| cartilage a surtout rapport à la génétique
103
Quels sont les effets d'un programme d'entrainement sur l'os?
Augmente densité osseuse
Prévient/renerse ostéoporose
Diminue taux de fracture (car meilleure résistance + diminution de risque de chute)
104
Quel traitement est le meilleur outil pour contrer les effets néfastes du vieillissement et de la sous-utilisation ? Quel rôle le physiothérapeute joue la dans?
L'entrainement et physio doit déterminer le bonne intensité et spécificité de celui-ci.
