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Pneumologia (Babies Ana e os Verdes) COPY > 48 - Tosse e Hemoptise > Flashcards

48 - Tosse e Hemoptise Flashcards

1
Q

O reflexo da tosse pode ser iniciado por estímulos … e por estímulos … .

A

… químicos … mecânicos

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Q

Um exemplo de estímulo químico é …

A

… a capsaicina.

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3
Q

O receptor vanilóide tipo 1/2 está presente nos receptores de adaptação rápida/lenta e nas fibras delta/C, sendo o receptor para a … .

A

vanilóide tipo 1
rápido
fibras C
capsaicina

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4
Q

A expressão de receptor vanilóide tipo 1 está aumentada/diminuída na tosse crónica.

A

aumentada

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5
Q

Tosse desempenha uma função de ___.

A

protecção

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6
Q

Quais as possíveis consequências de reflexo da tosse excessivo?

A
  • Emese
  • Síncope
  • Dor muscular
  • Fractura costelas
  • Agravamento hérnias abdominais ou incontinência urinária
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7
Q

Ausência de reflexo da nossa leva à acumulação de secreções que, por sua vez, predispõem a….

A
  • Infecções
  • Atelectasia
  • Compromisso respiratório
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8
Q

Onde se podem encontrar as terminações nervosas sensitivas responsáveis por desencadear o reflexo da tosse?

A
  • Faringe e Laringe
  • Ao longo das vias aéreas até bronquíolos terminais
  • Meato acústico externos (nervo de Arnold)
  • Esófago
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9
Q

“Centro da tosse” localiza-se ____.

A

no núcleo do tracto solitário.

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10
Q

A energia cinética disponível para deslocar o muco do interior das paredes da via aérea é ________ proporcional ao quadrado da __________ do fluxo ______.

A

A energia cinética disponível para deslocar o muco do interior das paredes da via aérea é directamente proporcional ao quadrado da velocidade do fluxo expirado.

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11
Q

Quais as principais causas de tosse ineficaz?

A

Fraqueza, Paralisia ou dor dos músculos expiratórios (abdominais e intercostais).

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12
Q

Quais as possíveis causas de perturbação da tosse?

A
  • diminuição da tosse dos músculos inspiratórios
  • diminuição da tosse dos músculos expiratórios
  • deformidades da parede torácica
  • perturbação do encerramento da glote/ traqueostomia
  • traqueomalácia
  • secreções aéreas anormais
  • depressão respiratória central
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13
Q

A força da tosse é medida _____.

A

QUALItativamente

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14
Q

Que métodos podem ser usados como substitutos da força da tosse?

A
  • Pico de fluxo expiratório

- Pressão expiratória máxima

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15
Q

Em doentes fumadores de longa data, com bronquite crónica, a tosse é um sintoma que frequentemente leva à procura de ajuda médica. V/F

A

Falso. Raramente!

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16
Q

Quais os sintomas acompanhantes da tosse em caso de asma?

A
  • Sibilância
  • Falta de ar
  • Aperto torácico
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17
Q

Como se pode classificar a tosse tendo em conta a sua duração?

A
  • Aguda (<3 semanas)
  • Subaguda (3-8 semanas)
  • Crónica (>8 semanas)
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18
Q

Quais as principais causas de tosse aguda?

A
  • Infecção trato respiratório
  • Aspiração
  • Inalação de químicos nocivos/ tabaco
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19
Q

Quais as principais causas de tosse subaguda?

A
  • Síndrome pós-viral

- Pertussis

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20
Q

Quais as principais causas de tosse crónica?

A

Doenças cardiopulmonares:

  • inflamatórias
  • Infecciosas
  • neoplásicas
  • cardiovasculares
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21
Q

Tosse crónica + EO normal + RxT normal deve fazer suspeitar de…?

A
  • Asma variante com tosse
  • DRGE
  • Drenagem nasofaríngea
  • Fármacos (IECA’s)
    (90% destes casos)
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22
Q

Detalhes como o som, padrão e momento de ocorrência durante o dia da tosse são geralmente úteis para a diagnóstico da mesma. V/F

A

Falso! São INfrequentemente úteis para o dx.

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23
Q

Quais são as características gerais da tosse, independentemente da sua causa?

A
  • Agrava quando nos deitamos à noite, com a fala e ex físico

- Melhora com sono

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24
Q

Qual é a excepção a estas características gerais da tosse? Porquê?

A

Asma - tosse após exposição a alergénios específicos ou exercício ao ar frio.

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25
Q

A tosse pode ser uma manifestação de uma doença sistémica, como por exemplo ____ e _____.

A

vasculite e sarcoidose

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26
Q

Qual a importância do exame dos canais auditivos e membranas timpânicas?

A

Irritação da membrana timpânica resulta em estimulação do nervo de Arnold e, consequentemente, provoca tosse.

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27
Q

Virtualmente todas as avaliações de tosse crónica merecem realização de Rx de Tórax. V/F

A

Verdadeiro.

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28
Q

Tosse persistente sem outros sintomas ou alterações no EO deve fazer suspeitar de …..?

A
  • D. Hodgkin/ Sarcoidose (em adultos jovens)
  • Neoplasia pulmonar (em doentes + velhos)
  • Tuberculose pulmonar
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29
Q

Qual o ECD obrigatório num doente com tosse crónica produtiva?

A

Exame da expectoração.

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30
Q

Caos se trate de expectoração de aspecto purulento é útil realizar ______, enquanto que se se tratar de expectoração mucóide deve ser realizado o ______.

A

Caos se trate de expectoração de aspecto purulento é útil realizar cultura bacteriana, enquanto que se se tratar de expectoração mucóide deve ser realizado o exame mitológico.

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31
Q

Exame citológico da expectoração mucóide tem que utilidade?

A
  • Avaliação malignidade

- Distinção bronquite neutrofílica vs. eosinofílica

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32
Q

Tosse induzida por IECA’s ocorre em ____ dos doentes.

A

5-30%

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33
Q

Tosse induzida por IECA’s é dose-dependente. V/F

A

Falso, não é.

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34
Q

Qual a abordagem a seguir num doente com tosse crónica inexplicada sob tx com IECA’s?

A

Período experimental SEM tomar a medicação, independentemente do início da mesma!

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35
Q

Quais os sintomas típicos da drenagem pós-nasal?

A
  • Rinorreia posterior
  • Pigarrear frequente
  • Espirros
  • Rinorreia anterior
36
Q

Quais os achados ao exame do nariz com espéculo no caso de drenagem pós-nasal?

A
  • Secreções mucóides ou purulentas
  • Mucosa nasal demasiada/ inflamada e/ou pólipos nasais
  • Secreções ou aparência em “pedra de calçada”
37
Q

Não há nenhum meio possível para quantificar drenagem pós-nasal. V/F

A

Verdadeiro.

38
Q

Refluxo de conteúdo gástrico para o esófago ____ pode despoletar tosse por _____ iniciadas na mucosa esofágica.

A

Refluxo de conteúdo gástrico para o esófago inferior pode despoletar tosse por vias reflexas iniciadas na mucosa esofágica.

39
Q

O refluxo ao nível da faringe (refluo laringo-faríngeo) com consequente aspiração do conteúdo gástrico causa _______.

A

Bronquite química e possível pneumonite.

40
Q

Quais os sintomas característicos de DRGE?

A
  • Pirose após as refeições ou em decúbito
  • Eructações
  • Rouquidão
  • Dor de garganta
41
Q

Muitas pessoas com refluxo sintomático não experienciam tosse. V/F

A

Verdadeiro.

42
Q

Tosse isolada é uma manifestação comum de asma, tanto em crianças como em adultos. V/F

A

Falso. Comum em crianças, mas não adultos.

43
Q

Quais as características da Asma variante Tosse?

A
  • Tosse isolada (ausência de espirros, falta de ar, aperto torácico)
  • Factores desencadeastes típicos
  • Confirmação obstrução vias aéreas por espirometria
  • Exclusão se resposta negativa a broncoprovocação com metacolina.
44
Q

Bronquite Eosinofílica Crónica define-se por …. ?

A
  • Expectoração com eosinofilia >3%

- Ausência de obstrução ao fluxo/ hiperreactividade brônquica

45
Q

Tratamento de Bronquite Eosinofílica Crónica ?

A

Glicocorticóides inalados

46
Q

Tratamento tosse crónica com Rx normal é geralmente::.?

A

Empírico.

47
Q

Tratamento tosse crónica secundária a DRGE?

A

Antiácidos, antagonista H2, IBP.

48
Q

Em doentes com tosse+Rx normalize não respondem tratamento das causas comuns ou nos quais estas foram excluídas deve ser realizada…?

A

TC Tórax.

49
Q

Que patologias podem causar tosse crónica com Rx Normal (para além das causas mais comuns)?

A
  • Tumores
  • Doença pulmonar intersticial inicial
  • Bronquiectasias
  • Infecção pulmonar micobacteriana aguda
50
Q

Doentes com tosse crónica + EO, Rx T, oxigenação e TC normais podem estar seguros quanto à ausência de patologia pulmonar séria. V/F

A

Verdadeiro.

51
Q

Tosse Idiopática Crónica, também denominada ______, é ____, especialmente em _____.

A

Tosse Idiopática Crónica, também denominada Síndrome de Hipersensibilidade à Tosse, é comum, especialmente em mulheres.

52
Q

Quais os fármacos mais eficazes no tratamento sintomático da tosse? Quais os seu principais efeitos adversos?

A

Narcóticos

Sonolência, obstipação, dependência

53
Q

Que outros agentes se podem usar no tratamento sintomático da tosse?

A
  • Dextrometorfano
  • Benzonatato
    (- Gabapentina, Amitriptilina)
54
Q

Definição de Hemoptise.

A

Expectoração de sangue de qualquer local da via respiratória, dos alvéolos até à glote.

55
Q

Principais “tipos” de hemorragia que devem ser diferenciados de hemoptise?

A
  • Epistáxis (nasofaringe)

- Hematemese (tracto GI superior)

56
Q

Qual a etiologia mais comum de hemoptises?

A

Infecção das vias aéreas de médio calibre (nos EUA geralmente bronquite viral ou bacteriana)

57
Q

Qual a causa mais comum de hemoptise no Mundo inteiro?

A

Infecção por M. tuberculosis

58
Q

Quando hemorragia tem como ponto de partida os alvéolos também se pode denominar _____.

A

Hemorragia alveolar difusa (HAD)

59
Q

Causas inflamatória de HAD?

A
  • Granulomatose com poliangeíte/ Poliangeíte microscópica
  • Doenças autoimunes sistémicas (LES)
  • S. Goodpasture
  • Período precoce pós-transplante MO (100 dias)
60
Q

HAD também pode ocorrer na sequência de eventos não inflamatórios, nomeadamente ______ e _______.

A

HAD também pode ocorrer na sequência de eventos não inflamatórios, nomeadamente inalação directa e irritação alveolar.

61
Q

A hemorragia ______ tem origem em ______, ou seja, no sistema de circulação pulmonar, com _____ pressão. Pelo contrário, a hemorragia ______, tem origem nas ______ que estão sob pressão _______ e, portanto, podem originar hemorragias de _____ volume.

A

A hemorragia alveolar tem origem em capilares, ou seja, no sistema de circulação pulmonar, com baixa pressão. Pelo contrário, a hemorragia brônquica, tem origem nas artérias brônquicas que estão sob pressão sistémica e, portanto, podem originar hemorragias de maior volume.

62
Q

Bronquite aguda é mais frequentemente causada por ______.

A

infecção viral

63
Q

Em doentes com bronquite crónica, a __________ também pode levar a hemoptises.

A

superinfecção bacteriana (S. pneumoniae, M. catarrhalis, H. influenza)

64
Q

Doentes com ____ estão particularmente predispostos a hemoptises. O protótipo deste tipo de doença pulmonar é a ________, que se manifesta commumente desta forma.

A

Doentes com bronquiectasias estão particularmente predispostos a hemoptises. O protótipo deste tipo de doença pulmonar é a Fibrose Quística Avançada, que se manifesta commumente desta forma.

65
Q

Só as pneumonias bacterianas é que podem provocar hemoptises. V/F

A

Falso. Pneumonias de QUALQUER TIPO podem provocar hemoptises.

66
Q

O que é um aneurisma de Rasmussen? Como se manifesta? Em que regiões é particularmente frequente?

A
  • Dilatação de uma artéria pulmonar numa cavidade formada por infeção tuberculosa prévia
  • Hemoptise maciça
  • Países em desenvolvimento
67
Q

Quais o agentes mais frequentemente associados a pneumonias necrotizantes?

A
  • S. aureus

- Bacilos Gram - (nomeadamente K. pneumoniae)

68
Q

De que forma é que PAC e abcessos pulmonares podem provocar hemoptises?

A

Cavitação do parênquima pulmonar - erosão até aos vasos sanguíneos - hemorragia.

69
Q

O que é Paragonimíase pulmonar? Como se manifesta? Em que regiões é particularmente frequente?

A
  • Infecção pulmonar por Paragonimus westermani
  • Tosse, febre e hemoptises
  • Sudeste asiático e China
70
Q

Paragonimíase pulmonar é frequentemente confundida com ______.

A

TB activa.

71
Q

Outras causas de irritação das vias aéreas que podem levar a hemoptise.

A
  • Inalação de químicos tóxicos
  • Lesão térmica
  • Trauma directo por aspiração (em doentes entubados)
72
Q

______ é uma das causas mais temida de hemoptise, muito embora estas sejam sintoma de apresentação em apenas ____ dos casos.

A

Carcinoma broncogénico é uma das causas mais temida de hemoptise, muito embora estas sejam sintoma de apresentação em apenas 10% dos casos.

73
Q

Carcinomas que provoquem hemoptise localizam-se mais frequentemente _____.

A

nas vias aéreas proximais

74
Q

Assim sendo, quais os tipos de carcinoma pulmonar mais frequentemente associados a hemoptises?

A
  • Pequenas células
  • Células escamosas
    (E também os Carcinoides)
75
Q

Que outras lesões cancerígenas se podem manifestar desta forma?

A
  • tumores carcinóides

- lesões endobrônquicas

76
Q

Mnemónica PEGA

A

Localização dos tipo de cancro pulmão
P e E (pequenas células e células escamosas) - centrais/ proximais
G e A (grandes células e adenocarcinoma) - periféricos/ distais

77
Q

Quais as principais neoplasias primárias que metastizam para o pulmão?

A 
CCTTMM:
Cólon
Células renais
Testículos
Tiróide
Mama
Melanoma
78
Q

Metástases pulmonares são uma causa comum de hemoptises. V/F

A

Falso. Não são uma causa comum.

79
Q

Como se define uma hemoptise maciça?

A

> 200-600cc /24h

80
Q

Qual a abordagem diagnóstica de Hemoptises’

A

1º RX; 2º TC (se não se identificar causa - Broncoscopia)

81
Q

A ICC associa-se frequentmente a hemoptises volumosas com sangue vivo. V/F

A

Falso. Muito raramente. Geralmente é mais associado a expectoração rosada/espumosa

82
Q

Opacidade no lobo superior pulmonar no Rx torax, associado a hemoptises, pode ser indicativo de quê?

A

Regurgitação mitral

83
Q

Causas inflamatorias de Hemorragia Alveolar Difusa

A
  • Doença de Wegener (Granulomatose com poliangeite)
  • Poliangeite microscopica
  • Síndrome Goodpasture
  • Doenças AI sistemicas
  • Periodo precoce pós Transplante MO
84
Q

Causas de tosse ineficaz

A
  • Diminuição de força muscular inspiratoria e expiratoria
  • Deformações da parede toracica
  • Traqueostomia
  • Traqueomalacia
  • Secreções anormais (FQ)
  • Depressão respiratoria central
85
Q

Definição de tosse crónica / subaguda / aguda

A

Crónica: > 8 semanas
Subaguda 3-8 sem
Aguda < 3 sem

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