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Pneumologia (Babies Ana e os Verdes) COPY > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Principal responsável pela broncoconstrição aguda?

A

Mastócitos

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2
Q

Principais responsaveis pela inflamação crónica?

A

Células estruturais

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3
Q

Alterações relacionadas com os eosinofilos?

A

Fibrose subendotelial - Remodeling
Exacerbações
Produção de NO

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4
Q

Carateristicas da asma relacionadas com neutrofilos?

A

Asma grave e persistente

Diminuição da sensibilidade a corticoides

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5
Q

Células dendriticas _____ no trato respiratório promovem diferenciação _____.

A

Células dendriticas imaturas no trato respiratório promovem diferenciação Th2

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6
Q

Citocina responsável pela diferenciação Th2

A

Linfopoetina do estroma timico

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7
Q

Alvo dos corticoides inalados?

A

Células estruturais

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8
Q

Qual o tipo celular predominante na Asma?

A

Nenhum

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9
Q

Alteração fisiologica caracteristica da asma?

A

Hiperreatividade da VA

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10
Q

Nas exacerbações, a PaCO2 tende a ser _____ e a insuficiência respiratória é ______

A

Nas exacerbações, a PaCO2 tende a ser diminuida e a insuficiência respiratória é muito incomum

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11
Q

Sintomas prodrómicos na Asma

A

Prurido debaixo do queixo
Desconforto interescapular
Medo inexplicavel

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12
Q

Como está a difusão de gases nas provas de função respiratoria?

A

Geralmente normal mas pode estar aumentada, devido à neoangiogénese

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13
Q

Alterações nos exames de imagem?

A

RX Normal - pneumotórax pode ocorrer nas exacerbações

TCAR pode identificar bronquiectasias ns casos mais graves

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14
Q

Meios complementares úteis

A

Espirometria;
Pesquisa IgE especifica e total em alguns;
FeNO em doentes mal controlados

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15
Q

Broncodilatadores mais eficazes?

A

Beta2 agonistas

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16
Q

Controladores mais eficazes?

A

Corticoides Inalados

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17
Q

Mecanismos dos Beta2 agonistas

A

Relaxamento do musculo liso de toda a VA
Diminuição desgranulação mastocitária
Diminui ativação nervosa
Diminui Exsudação

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18
Q

Mecanismo Teofilina

A

Em alta dose diminui fosfodiesterases (aumenta cAMP - Broncodilatação); em baixas doses estimula HDAC2 (diminui genes inflamatorios - diminui resistencia a corticoides)

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19
Q

Mecanismo dos anticolinergicos

A

Diminui reflexo colinergico e diminui secreção de muco

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20
Q

Agentes que interagem com concentração de teofilina e levam a Aumento de toxicidade

A

Aumentam teofilina: idosos, inibidores CYP450 (Ciprofloxacina, eritromicina, alopurinol, cimetidina,…), Vacinação e Infeções virais, ICC, Pneumonia, Doença hepatica, dieta rica em Hidratos carbono

Mnemonica: Idoso que come Papas, é polimedicado porque tem IC, Pneumonia, DHepatica e Infeções virais, e por isso tem de se vacinar

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21
Q

Agentes que interagem com concentração de teofilina - Diminuição de Ação

A

Diminuem teofilina: indutores do CYP450 (rifampicina, Fenobarbital, etanol); Tabaco, Alcool, jovens, carne, dieta rica em proteina e pobre em HC

Mnemonica: Jovem com barba (Fenobarbital) que ri (rifampicina), come carne, bebe e fuma.

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22
Q

Beneficio dos corticoides inalados

A

Rápida ação; melhora função respiratoria em semanas e hiperreatividade em meses

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23
Q

Corticoides Orais - Posologia (dias) e desmame?

A

30-45mg/dl, 5-10 dias, não necessita de desmame

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24
Q

Omalizumab - quando?

A

Doentes não controlados em dose maxima de corticoides e com aumento de IgE circulante

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25
Q

Criterios de asma controlada

A 
Sintomas diurnos: <2sem/nenhum
Sem sintomas noturnos
Recurso a BAAC <2sem/nenhum
Sem limitações
Função pulmonar normal
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26
Q

Principal causa de asma refratária?

A

Não cumprimento de terapêutica

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27
Q

Fatores que dificultam o controla da asma

A
  • Rinossinusite Grave
  • Exposição a alergéneos/desencadeantes
  • Inibidores COX, AAS, Beta-bloqueantes
  • Exacerbações pré-menstruais
  • Hipo/Hipertiroidismo
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28
Q

Asma instavel tipo 1 e 2 - caracteristicas

A

Tipo 1: Doentes com diminuição da Função Pulmonar; Sintomas persistentes

Tipo 2: Função pulmonar Normal, com Exacerbações imprevisiveis

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29
Q

Terapeutica da Asma instável tipo 2

A

Adrenalina subcutânea

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30
Q

Terapeutica da Asma instavel tipo 1

A

Corticoides orais (dependentes) + Beta 2 agonistas

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31
Q

AINEs seguros na Asma sensivel a AAS?

A

Inibidores da COX2

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32
Q

Fármacos seguros na gravidez

A

BAAC, corticoides inalados, teofilina e prednisona

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33
Q

Prevalencia % de asma em adultos

A

10-12%

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34
Q

Sexo mais afetado nos adultos

A

É igual em homens e mulheres

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35
Q

Nas crianças o sexo _____ é afetado duas vezes mais do que o ______

A

Nas crianças o sexo Masculino é afetado duas vezes mais do que o Feminino

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36
Q

Prevalencia de asma em crianças

A

15%

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37
Q

Pico de idade ao diagnostico

A

3 anos

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38
Q

A asma caracteriza-se por estreitamento das VA necessariamente reversivel. V/F

A

Falso. Nem sempre é reversivel - nos casos mais graves pode ser irreversivel

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39
Q

A prevalencia da asma tem vindo a subir. V/F

A

Falso- Estabilizou!

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40
Q

A gravidade da asma não varia significativamente no mesmo doente. V/F

A

Verdadeiro

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41
Q

A mortalidade é comum. V/F

A

Falso. Incomum

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42
Q

Qual o farmaco que se associou a diminuição da mortalidade associada à asma?

A

Corticoides inalados

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43
Q

Fatores de risco associados a morte por asma (3)

A
  • Recurso exagerado a BAAC (doença mal controlada)
  • Ausencia ou não cumprimento de Corticoides Inalados
  • Historia de internamentos por asma quase fatal
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44
Q

% de asmáticos com rinite alergica

A

80%

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45
Q

% da população que é atópica em paises desenvolvidos

A

40-50%

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46
Q

A exposição a ácaros é um fator de risco para Asma. V/F

A

Verdadeiro

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47
Q

Evicção rigorosa de exposição a ácaros diminuiu o risco de Asma. V/F

A

Falso. Não se comprovou

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48
Q

Exposição precoce a gatos pode ser protetora por indução de tolerancia. V/F

A

verdadeiro

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49
Q

Na asma intrinseca encontramos valores ____ de IgE sérica e valores ____ de IgE local.

A

Na asma intrinseca encontramos valores Normais de IgE sérica e valores AUMENTADOS de IgE local.

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50
Q

A asma intrinseca tem um pico na idade ____

A

adulta

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51
Q

A asma intrinseca associa-se a sensibilização a ____

A

AAS

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52
Q

A predisposição genética a Asma é _______, e associa-se a polimorfismos no cromossoma _____

A

Poligénica, Cromossoma 5q

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53
Q

A asma associa-se a aumento de proliferação de Linfocitos T Th__

A

Th2

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54
Q

A Asma ocupacional ocorre em <1% dos jovens adultos. V/F

A

Falso. 10% (É comum)

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55
Q

Na asma ocupacional qual a consequência do estimulo por mais de 6 meses?

A

Lesões irreversiveis

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56
Q

A obesidade é um fator de risco independente para a Asma. V/F

A

Verdadeiro

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57
Q

O uso de ______ (fármaco) na infência associa-se a risco aumentado de Asma.

A

Paracetamol

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58
Q

O diisocianato de tolueno e o anidrido trimelitico associam-se a sensibilização independente de atopia. V/F

A

Verdadeiro

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59
Q

Infeções na infância associam-se a fator de risco para Asma? E infeções são Fator desencadeante?

A

são fator de risco incerto. Mas infeções virais (Rinovirus ++) são fatores desencadeantes

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60
Q

A exposição a infeções por parasitas intestinais associa-se a ____

A

resposta Th1 protetora e diminuição do risco de asma

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61
Q

Dieta pode ser considerado como fator de risco? E fator desencadeante?

A

Fator de risco incerto. Aditivos alimentares e alimentos com metabissulfito são considerados fatores desencadeantes

62
Q

A poluição do ambiente não é um Fator de Risco para Asma. V/F

A

Verdadeiro

63
Q

A poluição do ar não é considerado fator desencadeante de asma. V/F

A

Falso. É fator desencadeante, só não é de risco

64
Q

A asma ocupacional é incomum. V/F

A

Falso. É comum

65
Q

Na asma ocupacional, a remoção do estimulo nos primeiros seis meses associa-se a ______

A

recuperaçao completa

66
Q

O agravamento pós-menstrual é causado por diminuição de progesterona. V/F

A

Falso! Agravamento pré-menstrual

67
Q

O agravamento pré-menstrual é um dos fatores que dificulta o controlo da asma. V/F

A

Verdadeiro

68
Q

Qual o alergéneo mais comum como desencadeante de asma?

A

Dermatophagoides

69
Q

Quais os triggers mais comuns de exacerbações agudas graves de asma?

A

Infeções respiratórias virais (+ Rinovirus)

70
Q

Fármacos associados a exacerbações asmáticas (2)

A
  • AAS

- Beta bloqueantes

71
Q

Podem-se usar beta-bloqueantes cardio-seletivos nos doentes asmáticos. V/F

A

Falso. TODOS OS BETA BLOQUEANTES DEVEM SER EVITADOS

72
Q

Os IECAs frequentemente agravam asma. V/F

A

Falso. raramente agravam

73
Q

O exercicio físico é um trigger comum, mais frequentemente em ____, tendo início _____ o exercício. Geralmente reverte ______ após o estimulo.

A

crianças; após o exercício; 30 minutos

74
Q

Periodos de stress muito grave levam a agravamento de asma. V/F

A

Falso. Podem melhorar a asma

75
Q

DRGE frequentemente causa sintomas de asma. V/F

A

Falso. raramente causa sintomas de asma

76
Q

Quais as vias aéreas afetadas na asma?

A

VA inferiores - da traqueia aos bronquilos terminais (++ Bronquios)

77
Q

O grau de inflamação tem grande correlação com a gravidade da asma. V/F

A

Falso, tem baixa correlação com a gravidade da asma.

78
Q

Na asma é habitual encontrarmos um padrão de infiltração _____, podendo ocorrer em alguns casos de asma grave infiltração por _____

A

Eosinófilos; Neutrofilos

79
Q

A fibrose subepitelial é mediada por que células?

A

Eosinófilos

80
Q

A fibrose subepitelial pode ser considerada um marcador de inflamação eosinofilica. V/F

A

Verdadeiro

81
Q

Na asma ocorre vasoconstrição dos vasos locais. V/F

A

Falso. Vasodilatação

82
Q

Habitualmente encontramos uma DLCO reduzida. V/F

A

Falso. Normal ou aumentada por neoangiogenese

83
Q

Caracteristicas da anatomia patologica na Asma Fatal

A
  • rolhão mucoso oclusivo
  • metaplasia de células caliciformes
  • aumento da membrana basal e musculo liso
  • vasodilatação e neoangiogenese
84
Q

Ação de Ac anti-IgE

A
  • diminuição dos sintomas de asma

- diminuição de exacerbações

85
Q

Doentes saudáveis apresentam igualmente mastócitos na VA. V/F

A

Falso. Estão ausentes em doentes saudaveis e na bronquite eosinofilica também

86
Q

Quais as celulas que promovem diferenciação Th2?

A

Células dendriticas

87
Q

Ação de Ac anti-IL5

A

diminuição de eosinófilos

diminuição de exacerbações

88
Q

Ac Anti-IL5 tem como ação diminuir a hiperreatividade da VA. V/F

A

Falso. Não tem essa ação

89
Q

IL’s associadas à formação de IgE

A

IL-4 e IL-13

90
Q

A inflamação eosinofilica associa-se com valores de NO ____

A

aumentados

91
Q

Fração exalada de NO é útil para

A

diagnóstico e monitorização de inflamação asmática

92
Q

Aumento de 8-isoprostano e Etano no ar exalado é indicador de _____

A

stress oxidativo

93
Q

IL associada a hipersecreção de muco

A

IL-13

94
Q

Em todos os doentes asmáticos há espessamento da membrana basal. V/F

A

Verdadeiro

95
Q

Ocorre diminuição da substancia P. V/F

A

falso. aumento da Substancia P

96
Q

Na asma está presente __algesia nervosa

A

hiperalgesia nervosa

97
Q

A maioria dos doentes acaba com diminuição da função normal, apesar da terapêutica instituida. V/F

A

Falso. A maioria mantém a função pulmonar Normal, se tratados adequadamente

98
Q

Alterações associadas a remodeling

A
  • aumento de músculo liso
  • fibrose
  • neoangiogenese
  • hiperplasia mucosa
99
Q

FEV1/FVC estão habitualmente _____

A

diminuidos

100
Q

O Volume residual está geralmente ______, e o PEF ____

A

aumentado ; diminuido

101
Q

Insuficiencia respiratoria é comum. V/F

A

falso. Incomum

102
Q

Hiperinsuflação não se associa a asma. V/F

A

Falso. associa!

103
Q

Exemplo de 2 broncoconstritores diretos

A

Metacolina e Histamina

104
Q

Sintomas caracteristicos da Asma

A
  • Dispneia
  • Pieira
  • Tosse
  • Aperto torácico
105
Q

Os sintomas da asma são piores em que altura do dia?

A

noite

106
Q

O exame objetivo geralmente tem que alterações?

A

Geralmente é Normal se asma controlada.

Podem existir: roncos dispersos; hiperventilação; uso de músculos acessórios; hiperinsuflação

107
Q

Asma variante com tosse é mais comum em que população?

A

crianças

108
Q

Como é efetuado o diagnostico da asma?

A

Essencialmente diagnóstico clinico, com confirmação através de provas de Função respiratoria

109
Q

Como se classifica a reversibilidade da via aérea?

A

Aumento de FEV1 >12% e 200ml 15 minutos após beta2-agonistas inalado de ação curta; ou 2-4 semanas de corticoides orais

110
Q

Qual o resultado esperado com a prova de metacolina?

A

diminuição FEV1 em 20%

111
Q

Utilidade da prova de metacolina

A
  • Diagnostico diferencial de tosse cronica

- Duvida de diagnóstico quando provas de FR são nrormais

112
Q

Em que casos se deve realizar prova de esforço?

A

Na asma associada ao exercicio

113
Q

Análises laboratoriais a pedir

A

Raramente são uteis. Pode-se pedir IgE total e especifica (RAST) em alguns doentes

114
Q

Testes cutâneos são uteis para o diagnóstico?

A

Não

115
Q

Testes cutâneos geralmente são positivos na asma intrinseca. V/F

A

Falso. Geralmente são negativos

116
Q

Como se pode medir de forma não invasiva a inflamação da VA

A

Fração exalada de NO

117
Q

Utilidade da FeNO

A

Avaliar:

  • adesão à terapeutica
  • se a terapeutica anti inflamatoria está a ser suficiente
  • titulação de dose de corticoides inalados
118
Q

Diagnosticos diferenciais necessarios realizar

A
  • Obstruçao da VA
  • DPOC
  • ICEsq
  • Sindrome de conversão histerica
  • Pneumonia eosinofilica
  • vasculite sistémica
119
Q

% de doentes com DPOC com caracteristicas asmaticas

A

10%

120
Q

Os beta agonistas associam-se a diminuição de hiperreatividade da VA. V/F

A

Falso. não se associam!

121
Q

exemplo de 2 Beta agonistas de ação curta. Tempo de semi vida destes

A

albuterol e terbutalina. 3-6horas

122
Q

Exemplo de Beta agonistas de ação longa. tempo de semi vida

A

Salmeterol, formeterol, indacaterol. 12horas

123
Q

Os beta agonistas de ação longa não devem ser utilizados em combinação com CI. V/F

A

Falso. NÃO DEVEM SER USADOS SEM CI.

124
Q

Efeitos adversos de beta2-agonistas

A
  • tremor
  • palpitações
  • hipoK+
125
Q

O uso de BAAC associa-se a ______ da mortalidade.

A

aumento

126
Q

A teofilina apresenta efeitos adversos com doses superiores a ____

A

10-20mg/L

127
Q

Efeitos adversos associados a Teofilina

A

Nauseas, vómitos e cefaleias
Palpitações
Arritmias, crises epilepticas, morte

128
Q

Efeitos adversos da teofilina são raros com que concentrações?

A

<10mg/L

129
Q

Efeitos adversos de anticolinergicos

A

Xerostomia
Glaucoma
Retenção urinária

130
Q

Inidicações para utilização de anticolinergicos

A
  • Asma não controlada com BAAL + CI

- Asma aguda grave após agonistas beta2

131
Q

Corticoides inalados _____ a hierreatividade VA e ___ o numero de retores Beta 2

A

diminuem; aumentam

132
Q

Qual a primeira linha terapeutica na asma persistente?

A

Corticoides inalados

133
Q

Corticoides inalados: % inalada e deglutida

A
  • 10-20% inalado

- 80-90% deglutido

134
Q

Efeitos adversos dos Corticoides inalados

A
  • locais: disfonia e candidiase oral

- sistemicos: mínimos

135
Q

Exemplo de Fármacos poupadores de corticoides

A 
Metotrexato
Ciclosporina
Azatioprina
OURO
Gamaglobulina ev.
136
Q

Montelucast tem eficácia ___ aos BAAL

A

inferior

137
Q

Montelucaste pertence a que grupo de fármacos?

A

Antileucotrienos

138
Q

Exemplo de cromonas

A

cromoglicato de sódio e Nedocromil de sódio

139
Q

Mecanismo das cromonas

A
  • diminuição da ação de mastócitos

- diminuição de nervos sensoriais

140
Q

Cromonas são especialmente uteis em que casos?

A

Asma induzida por triggers

141
Q

As cromonas não podem ser utilizadas em crianças. V/F

A

Falso. Podem, são muito seguras

142
Q

Anafilaxia é ____ com o uso de Omalizumab

A

rara

143
Q

O pulso paradoxal é geralmente util na abordagem ao doente. V/F

A

Falso. É raramente util!

144
Q

Asma refrataria ocorre em que %?

A

5-10%

145
Q

Asma instavel tipo 1 - caracteristicas

A
  • doentes com diminuição da função pulmonar

- doentes com sintomas persistentes

146
Q

Asma instavel tipo 2 - caracteristicas

A
  • doentes com FP normal

- Exacerbações graves intermitentes

147
Q

Na asma sensivel à AAS é útil a utilização de antileucotrienos. V/F

A

Falso. Não apresenta melhores resultados

148
Q

Os doentes com asma sensivel a AAS geralmente apresentam _______

A

pólipos nasais

149
Q

% de asmáticos que fumam

A

20%

150
Q

Asma na grávida: % que piora e melhora

A

33% melhoram
33% pioram
33% sem alterações

151
Q

Prevenção de exacerbações de Aspergilose BP

A

Itraconazol

Pneumologia (Babies Ana e os Verdes) COPY (17 decks)

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