Idiopathische Skoliose_Brainscape Flashcards
Idiopathische Skoliose: Definition (1)
Wachstumsdeformität der Wirbelsäule mit fixierter seitlicher VEbiegung in der Frontalebene mit obligar+ter Rotation der WIrbelkörper in der Transversalebene
Idiopathische Skoliose: Epidemiologie
- Geschlecht (1)
- Alter (2)
Geschlecht: W:M = 6:1
Alter
- Häufigkeitsgipfel 10.-12. Lebensjahr
- fällt meist während eines Wachstumsschubs auf
Idiopathische Skoliose: Ätiologie (6)
Annahme: Missverhältnis des Wachstums von dorsalen und ventralen Wirbelkörperanteilen
–> Wachstum der WIrbelbögen bleibt hinter dem der Wirbelkörper zurück
–> Höhenwachstum der Wirbelkörper wird behindert
–> Rotation –> Seitabweichung
Fehlhaltungen, asymmetrische sportliche Aktivität oder Händigkeit haben keinen EInfluss auf die ENtstehung
erwiesener statischer GRund: Beinlängendifferenz größer als 2cm
Idiopathische Skoliose: Klassifikation (3)
nach Alter (siehe gesonderte Lernkarte)
nach Hauptkrümmung und Höhe ihres Scheitels (siehe gesonderte Lernkarte)
nach Krümmungsmuster (siehe gesonderte Lernkarte)
Idiopathische Skoliose: Klinik (4)
initial meist schmerzlos
Thoraxdeformität mit Änderung der Atemmechanik und kardiopulmonaler BEeinträchtigung (resitriktive Ventilationsstörung -> im VErlauf Cor pulmonale -> Rechtsherzinsuff)
Symptome durch degenrative Veränderungen nach Wachstumsabschluss
schmerzhafter Kontakt von Rippen un dBEckenkamm
Idiopathische Skoliose: sekundäre Skoliosen (4)
kongenital (angeborene Fehllage der Wirbelkörper mit häufig stark eingeschränkter Beweglichkeit, evtl zusätzlich andere Fehlbildungen)
neuromuskuläre Grunderkrankungen (zB Muskeldystrophie, Spina bifida)
metabolisch (Osteogenesis imperfecta, Rachitis)
mesenchymal (Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom)
Idiopathische Skoliose: Diagnostik
- KU (7)
- konventionelles Röntgen (3)
KU
- zunächst vorhandene Beinlängendifferenz ausgleichen!!!
- Beurteilung des Lots der Wirbelsäule vom Hinterhaupt bis Rima ani (Abweichung vom Lot in cm messen)
- Vorbeugetest: thorakale Rotation -> Rippenbuckel; lumbale Rotation -> Lendenwulst (liegen immer auf der konvexen Seite der Deformität!!!)
- Asymmetrie der Taillendreiecke
- asymmetrische Stellung des Schultergürtels
- C- oder S-förmige Seitabweichung der Dornfortsätze
- kompensatorische Gegenkrümmung der Wirbelsäule
konventionelles Röntgen
- Maßnahmen vor Rö: Beinlängendifferenz ausgleichen
- Was messen? (siehe gesonderte Lernkarte)
- Bending-Aufnahme (siehe gesonderte Lernkarte)
Idiopathische Skoliose: Therapie (3)
Behandlung abhängig vom Cobb-Winkel (siehe gesonderte Lernkarte)
Korsettbehandlung (siehe gesonderte Lernkarte)
Skoliose-OP (siehe gesonderte Lernkarte)
Idiopathische Skoliose: Klassifikation: nach Alter (3)
größer/gleich 11Jahre: Adoleszentenkyphose (mit ca 90% häufigste Form, meist rechtskonvex, v.a. Mädchen)
4-10 Jahre: juvenile Skoliose (M=W)
0-3 Jahre: infantile Skoliose (M häufiger als W, ungüstige Prognose)
Idiopathische Skoliose: Klassifikation: nach Hauptkrümmung und Höhe ihres Scheitels (4)
lumbal: zwischen L1/L2 und L4
thorakolumbal: zwischen Th12 und L1
thorakal: zwischen Th6 und Th11/12
hochthorakal: zwischen Th2 und Th6
Idiopathische Skoliose: Klassifikation: nach Krümmungsmuster (3)
C-förmig
S-förmig
Doppel-S-Skoliosen (Triple-Skoliose)
Idiopathische Skoliose: Diagnostik: konventionelles Röntgen: Was messen?
- Messung der seitlichen Krümmung nach Cobb in ap-Aufnahme
- —- Hauptkrümmung (1)
- —- Nebenkrümmung (1)
- —- Neutralwirbel (1)
- —- Cobb-Winkel (1)
- Schätzung der Rotation nach Nash and Moe (2)
- Beurteilung der Skelettreife anhand der lateralen Ossifikation der Darmbeinkammapophyse nach RIsser (prognostische Relevanz) (7)
Messung der seitlichen Krümmung nach Cobb in ap-Aufnahme
- Hauptkrümmung: stärkste Abweichung der WIrbelsäule vom Lot
- Nebenkrümmung: kompensatorische Abweichung der WIrbelsäule vom Lot ober- und unterhalb der Hauptkrümmung
- Neutralwirbel: WIrbel am Wendepunkt der Seitverbiegung -> Richtungswechsel der Krümmung
- Cobb-Winkel: tangentiales Lot entlang der Deckplatte des kranialen Neutralwirbels und Bodenplatte des kaudalen Neutralwirbels -> Schnittpunkt in Richtung der Konkavität der Krümmung
Schätzung der Rotation nach Nash and Moe
- mit Hilfe der Positionen der Bogenwurzeln in Relation zum Wirbelkörper ist eine Beurteilung der Rotation möglich
- ANgabe in 4 Schweregraden
Beurteilung der Skelettreife anhand der lateralen Ossifikation der Darmbeinkammapophyse nach RIsser (prognostische Relevanz)
- Stadium 0: Apophyse nochh nicht sichtbar
- Stadium I: Beginn der seitlichen Ossifikation der Apophyse
- Stadium II: Apophyse bis unter 50% des Beckenkammumfangs verknöchert
- Stadium III: Apophyse bis unter 75% des Beckenkammumfangs verknöchert
- Stadium IV: Beginn der Verschmelzung von Apophyse und Os ilium
- STadium V: vollständige Verschmelzung von Apophyse und Os ilium
- –> Stadium 0 und V radiologisch zu verwechseln
Idiopathische Skoliose: Diagnostik: konventionelles Röntgen: Bending-Aufnahme (3)
Beurteilung der Flexibilität und Krümmungen der WS
Abbildung der gesamten Wirbelsäule: einmal unter maximale möglicher Seitwärtsneigung nach links und einmal nach rechts –> man kann zwischen struktureller Hauptkrümmung un dkompensatorischen Nebenkrümmungen unterscheiden
-> Hauptkrümmung verändert sich durch das Bending zur ipsilateralen Seite nicht, Nebenkrümmung kann durcfh Bending zur ipsilateralen Seite reduziert werden
Idiopathische Skoliose: DD: symptomatische Skoliose -> Ursachen (4)
nach Wirbelkörperdeformierungen (zB durch Tumor doer Trauma)
statisch (Beinlängendifferenz über 2cm)
kongenital, zB Fehlbildung der wirbelkörper: zB Assimilationsstörung: numerische Variation an den Grenzen der Wirbelsäulenabschnitte wird als Übergangswirbel oder Assimilationswirbel bezeichnet
- —- Hemisakarlisation: L5 ist einseitig mit dem Kreuzbein verscmolzen
- —- Hemilumbalisation: S1 ist einseitig unabhängig vom Sakrum als freier Wirbel vorhanden
Sysntemerkrankungen, zB Neurofibromatose Typ I
Idiopathische Skoliose: Therapie: Behandlung abhängig vom Cobb-Winkel (3)
Cobb-WInkel unter 20°: Krankengymnastik
Cobb-WInkel 20-40/50°: KG un dKorsett
CObb-Winkel über 50° oder schnell progredient: OP (bei thorakaler Skoliose OP bereits ab 40° erwägen)
