Fordring og ernæring af heste + sygdomme (hormonelle især)

Question 1

EMS - Equine metabolic syndrome - Definition / karakteristika

Answer 1

• Insulinresistens - human metabolic syndrome - central in development af type II diabetes - “Failure of tissue to respond normally to insulin”

Question 2

EMS - Patofysiologisk baggrund

Answer 2

Genetisk disponeret: især ponier bliver ramt Overvægt: excessiv glucose (overfodring) –> de nove lipogenesis (DNL) –> kapacitet for lagring af fedt i adipocytter overskrides –> lagres i andre vævstyper => muskler, lever, pankreas –> ændrer funktion af disse væv => lipotoxisk + forårsager inflammetion (TNF alfa, IL-6) - Adipocytter udskiller adopokiner (leptin, adiponectin) Insulinresistance: det insulinsensitive væv reagerer ikke længere på insulin - GLUT 4 (glukose transporters) => forlænger forhøjet glukose efter indtagelse af foder => kroppen begynder er producere endnu mere insulin

Question 3

EMS - 3 forskellige opdeleing

Answer 3

• Kompensatorisk insulinresistance: glucoseniveau normaliseres som følge af øget insulinniveau - Ukompensatorisk insulinresitance: hyperglykæme / ingen respons på forhøjet insulinniveau - Diabetes mellitus: både hyperglykæmi og glucosuria (sjældent i hest)

Question 4

EMS - Symptomer

Answer 4

OVERVÆGT! i sær abnorm deponering - Cresty neck - Basis af halen - Præputium / yver - Supraorbitalt - Bag scapula

Question 5

EMS - Følgesygdomme

Answer 5

Reccurent/kronisk laminitis - Manglende evne til at optage glucosen - Insulin-afhænging glucose co-transporter til lammellae (GLUT 1)

Question 6

EMS - Diagnostik

Answer 6

Resting insulin

• Faster hesten i 6 timer, hvorefter insulin testes - > 20microU/ml (OBS hvis hesten er stresset eller under smerte - fx laminitis)

Resting glucose

• Faster hesten i 6 timer, hvorefter glucosekoncentrationen måles
• Normal eller kompenseret insulinresitance: 6,6mmol/L

Glucose:insulin ration CGIT: combined glucose insulin test

Question 7

EMS - Combined glucose insulin test

Answer 7

ANBEFALEDE TEST! - Fastes i 6 timer + kateter lægges dagen før (minimerer stressen)

To do: - 150mg/kg IV dextrose - 0,1U/kg Regular Insulin IV Mål glucosen efter:

• 0,1,5,15,25,35,45,75,90,120,125,150 minutter

Insulin måles: - 0 og 45 minutter

FORTOLKNING Insulinresistens, hvis:

• Blodglukose > baseline efter 45 minutter
• Resting insulin > 30microU/ml (til tiden 0, altså før indgivelse)
• Insulin > 100microU/ml efter 45 min

Question 8

EMS - Behandling

Answer 8

MANAGEMENT - Vægttab Vil gerne have dem til at tabe sig 0,7-1% af BM / uge, så hvis det er en hest med en 8/9 BCS, så tager det ca. 1/2 år så den ned på ønskede vægt (5-6/9) - Ingen hurtige kulhydrater - Hø: 1-2% af vægt - kan vandes - Suppler med vitaminer og mineraler MEDICINSK - Metformin Humant bruges det til at øge sensitiviteten af insulin på cellerne Inhiberer gluconeogeneses i leveren Klinisk effekt efter 4 uger

Question 9

PPIP - pituitary pars intermedia dysfunction - Epidemiologi

Answer 9

Oftest heste over 7 år (gennemsnit omkring de 19 år??) Oftest ponier - er i hvert fald overrepræsenteret INGEN forskel på køn

Question 10

PPID - normalfysiologi af hypofysen - Vægt + Pars intermedia hormoner

Answer 10

Vægt: 1-3 gram (ca. 2x1 cm) Pars intermedia: Melanocytstimolerende + POMC –> ACTH

Question 11

PPID - Ætiologi

Answer 11

• Aldersbetinget neuro-degenerativ tilstand –> Degeneration af dopaminerge neuroner –> 50% reduktion i de periventrikulære neuroner i hypothalamus –> tab af dopaminerg inhibering af hypofysens pars intermedia –> hyperplasi af pars intermedia

Question 12

PPID - Patofysiologi

Answer 12

• Øget frigivelse af ACTH i forhold til normale heste - Alfa-MSH (alfa melatonocyt stimulerende hormon) og beta-endorfin relateret peptid inducerer en 6-fold forøget steroid effekt af ACTH - Øget produktion af glucocorticoider fra binyrebarken - Hyperplasien af pars intermedia forårsager en kompression af omkringliggende væv (pars anterior og pars posterier)

Question 13

PPID - Symptomer

Answer 13

• Hirsuitisme (55-80%) - Kronisk laminitis - PU/PD (grundet kompression af pars posterior) - Vægttab (redistribuering af muskler og fedt) - Neurologiske symptomer Depression Blindhed (kompression af charisma opticus) Anfald (Narcolepsi) - Øget risiko for infektioner (især tænder og sinus) - Hyperhidrosis (øget produktion af sved) - Abnorm østrus eller fertilitet (kompressions af pars anterior)

Question 14

Answer 14

Question 15

Answer 15

Question 16

PPID

• Diagnostik: ACTH måling

Answer 16

Sørg for at din patient er rolig og ikke stresser (falsk positiv)

• Kort halveringstid på effekt af stres - efter én dag er niveauer tilbage ved normalen

Behandling af blodprøve:

• EDTA-rør
• Centrifugeres og fryses inden for 3 timer

Question 17

PPID

Diagnostik: ACTH måling

Answer 17

Stor sæsonvariation og efteråret er den bedste tid at lave målinger på

• Referenceintervaller efterår: > 60 picogram/ml
• Referenceintervaller uden for efterår: > 40 picogram/ml

Question 18

PPID

Dexamethason suppressionstest

Answer 18

Mangelende evne til at suprimere plasma cortisol efter 19-24 timer efter dexamethason administration

Blodprøve udtages som baseline

Injektion af 40mg/kg IM dexa

19 timer senere udtages ny blodprøve

Question 19

PPID

Behandling

Answer 19

Pergolide

• Dopamin agonist
  0. 001 mg/kg/dag PO

Tager flere uger før der opnås en effekt

Question 20

Hyperlipæmi; ætiologi

Answer 20

Primær: især ponyer, EMS, hopper

Sekundært: Stress, faste, drægtighed, sygdom, vægttab

Question 21

Hyperlipæmi: diagnose

Answer 21

Hyperlipidæmi: 2.5-5mg/L Triglycerid = ikke synligt i blodprøve

Hyperlipæmi: > 5mg/L - synligt i blod => patognomonisk

Question 22

Hyperlipæmi: patofysiologi

Answer 22

Hurtig frigivelse af glykogenlagrer –> mobilisering af fedtsyrer fra fedtvæv –> FFA og glycerol til leveren –> omdannelse til triglycerider –> TG+cholesterol+apolipoproteiner danner VLDL der kan transporteres i blodet –> kroppen kan ikke følge med (lipoprotein lipase der spalter VLDL), så fedt akkumuleres i andre væv + lipiddråber vil kunne findes i blodet