Facteurs d'échecs en endodontie Flashcards
Principale cause d’échec en endodontie
NON respect du contrôle et de la prévention des infections endo-canalaire aboutissant à la persistance de micro-organisme virulent et en nombre suffisant dans le péri-apex +++ = non respect des standards thérapeutiques.
Lister les différents facteurs
Etat pulpo-desmodontal per-opératoire Defaut de contrôle et de prévention de l'infection Médications intra-canalaire Taille de la lésion RTE Obturation canalaire Obturation coronaire Contamination coronaire Facteurs non microbiens Ancrage radiculaire Infection extra-radiculaire Radio RA Erreurs de procédures
En conclusion echecs dus à : persistance infection intracanalire, contamination canalaire secondaire et infection extra-canalaire. Ces echecs peuvent concerner des traitements bie
Etat pulpo-desmodontale per-opératoire d’une dent
− Pulpe vitales ou Nécrosée sans lésions apicales : 4% d’échecs
− Pulpe nécrosé avec lésions apicales :14% d’échecs
− Retraitement endodontique : 38% d’échecs
La présence de lésions apicale ↑ le risque d’échec
Les échecs sont plus nombreux lors des RTE
Defaut de contrôle et de prévention de l’infection endo-canalaire
Parage canalaire + irrigation +++
− Hypochlorite de Sodium à 2,5% : double action
• Action mécanique = Lavage d’autant plus efficace que le volume utilisé est grand
• Action chimique = ATS puissant
• Une bonne irrigation permet élimination de 50 à 80% des bactéries
− Acide citrique (5%) : elimination de la boue dentinaire
− Glyde® (EDTA) : lubrification et élimination de la boue dentinaire
MEP digue
Rôle des médications intra-canalaire
Une médication endo-canalaire transitoire à HCa est souvent nécessaire pour permettre l’élimination de la quasi-totalité des bactéries.Cepandant méta-analyse = Aucune différence sur 5 ans entre les dents infectées obturées immédiatement après parage ou avec HCa intermédiaire dans le traitement de première intention de dents présentant une lésion péri-apicale. Conclusion PAS de réel utilité de l’hydroxyde de Ca +++ : efficacité aléatoire et action peu fiable
Influence de la taille de la lésion
Taille inférieure ou égale à 3,7mm : guérison
Taille supérieure ou égale à 4,2mm : échec
RTE
75% de succès maximum qui est du à la bactériologie, car flore plus resistante et virulente (action ATS insuffisante) qui persiste comparé à ttt de 1ère intention. Cependant resterait très sensible au traitement classique.
Obturation canalaire
− Dépassement matériau obturation :
PAS de corrélation entre un éventuel dépassement et un échec endodontique. Les dépassement empêchent juste la formation néo-cément. Ne veut pas dire échecs mais dépassement peut nourrir l’échec
Echec si présence de micro-organismes
− Obturation trop courte
Bonne obturation canalaire =75,7% d’apex sains
La qualité de l’obturation canalaire est le facteur le plus imp pour assurer à long terme un bon pronostic du ttt endodontique
Obturation coronaire
Ciments provisoire défaillant/laissé trop longtemps et restauration coronaire définitive peu étanche
Bonne restauration coronaire = 80% d’apex sains
Etudes montre que la qualité de la restauration coronaire est significativement plus importante que la qualité de l’obturation canalaire pour le pronostic à long terme du traitement endodontique. Elle améliore le pronsotic si l’obturation canalaire est bonne et ne modifie rien si l’obturation canalaire est mauvaise. Cependant il existe des contradictions.
Contamination coronaire
Ciments provisoire
Logement pour tenons
Plancher des pluriradiculées
Boue dentinaire
Facteurs d’échec NON microbiens
Les Kystes présente normalement dans celui-ci des cristaux de cholestérol mais des fois peut être à l’extérieure. Ces kystes présentant une quantité trop importante de cristaux de cholestérol dans le TC autour de la paroi épithéliale NE répondent PAS aux traitements endodontiques. Néanmoins les Kystes chroniques guérissent parfois après les traitements endodontiques.
Ancrage radiculaire
Lésions péri-apicale sur 77%des dents avec ancrage
Cependant la présence d’un anacrage radiculaire n’a pas d’effet négatif sur le pronostic endodontique
Défavorable si : obturation canalire résiduelle supérieure ou egale à 3-4mm, pas de dent provisoire avec tenon, digue, inlay-core immédiat
Infection extra-radiculaire
Mise en évidence de germes dans le péri-apex dans primo-infections et echecs endodontiques. Germes inaccessibles à désinfection endodontique. De plus mécansimes de protection des germes contre les défenses de l’organisme = biofilm : inefficacité des ttt endo et ATB.
Radio RA
Uniquement élément diagnostic, mais attention suivant incidence ou artéfact peut être fausse +++ donc attention à la fiabilité
Erreurs de procédure
Erreurs de procédure Fracture d’instrument ou de dent, perforation, dépassement, fausses routes et butées
