5 Infarto y Gangrena

Question 1

Infarto- Concepto -

Answer 1

Zona de necrosis isquémica por oclusión del riego arterial (mas frecuente) o del drenaje venoso en un tejido.

Question 2

Infarto- Impacto -

Answer 2

Cerca del 40% de todas las muertes en EUA están causadas por enfermedades cardiovasculares y la mayoría se atribuyen a infarto del miocardio o cerebral.

Question 3

Infarto- Principales localizaciones (5) -

Answer 3

1. Miocardio.
2. Cerebral.
3. Pulmonar.
4. Intestinal (frec. mortal).
5. Necrosis isquémica de una extremidad (gangrena),

Question 4

Infarto- Causa principal -

Answer 4

Oclusión trombótica o embólica arterial.

Question 5

Infarto- Otras causas (mecanismos) (6) -

Answer 5

1. Vasoespasmo local.
2. Hemorragia dentro de una placa de aterosclerosis.
3. Compresión extrínseca de un vaso (p.ej. tumor, sind. compartimental).
4. Torsión vascular (vólvulo, testículo).
5. Atrapamiento en un saco herniario.
6. Rotura traumática del árbol vascular.

Question 6

Infarto- Clasificación “cromática” e infecciosa -

Answer 6

1. Rojo (hemorrágico) ó Blanco (anémico).
2. Séptico ó aséptico (estériles).

Question 7

Infartos rojos- Situaciones en que se presentan (5) -

Answer 7

1. Oclusión venosa,
2. Tejidos laxos que permiten acumulación de sangre,
3. Tejidos con circulación doble,
4. Tejidos previamente congestivos por flujo venoso lento.
5. Cuando se restablece el flujo en una zona de oclusión arterial y necrosis previas,

Question 8

Infartos blancos- Situaciones en que se presentan -

Answer 8

Oclusión arterial en órganos sólidos con circulación terminal* y en los que la densidad del tejido limita la salida de sangre de capilares adyacentes a la zona necrótica.

Question 9

Infarto- Morfología macro general (5) -

Answer 9

1. Forma de cuña (vaso ocluido al vértice).
2. Cuando la base está en una superficie serosa aparece exudado fibrinoso.
3. Los infarto recientes están mal definidos y ligeramente hemorrágicos.
4. Los infartos por oclusión arterial en órganos con vascularidad doble, se van haciendo mas pálidos y mejor definidos al paso del tiempo.
5. En el caso del pulmón tienden a ser rojos.

Question 10

Infarto- Morfología micro temprana -

Answer 10

1. Necrosis coagulativa isquémica,
2. Excepto el sistema nervioso central que presenta necrosis por licuefacción.

Question 11

Infarto- Morfología tardía .

Answer 11

1. Respuesta inflamatoria en el borde,
2. Sigue una respuesta reparadora que inicia en los márgenes conservados.
3. Si el tejido posee células madre tisulares, puede producirse la regeneración del parénquima en la periferia,
4. Formación de tejido cicatricial,

Question 12

Infarto séptico- Casos en que se presenta (2), evolución -

Answer 12

1. Vegetaciones cardíacas que embolizan.
2. Tejido necrótico colonizado por microbios.

Question 13

Infarto- Factores que influyen en la evolución (4) .

Answer 13

1. Anatomía de la vascularización,
2. Velocidad con que se desarrolla la oclusión,
3. Vulnerabilidad a la hipoxia (neuronas vs miocitos vs fibroblastos),
4. Contenido de oxígeno de la sangre,

Question 14

Gangrena- Concepto -

Answer 14

Término mayormente empleado en la clínica que corresponde a un tipo de infarto, generalmente por necrosis isquémica, que afecta principalmente al miembro pélvico.

Question 15

Gangrena- Tipos principales (3+3), listado .

Answer 15

1. Seca.
2. Húmeda.
3. Gaseosa.

Otras ***:
- Fascitis necrozante.
- Noma.
- Fournier.

Question 16

Gangrena seca- Características -

Answer 16

1. Usualmente la parte distal de una extremidad inferior.
2. Tejido con necrosis coagulativa por enf. isquémica arterial periférica.
3. La parte afectada está seca, “encogida”, coloración oscura rojiza-negra, parecida a carne momificada.

Question 17

Gangrena húmeda- Características -

Answer 17

1. Necrosis coagulativa inicial a la que se superpone infección bacteriana y necrosis licuefactiva por acción de enzimas bacterianas y de leucocitos.
2. También cuando afecta tejidos normalmente húmedos,
3. Peor pronóstico que la gangrena seca.

Question 18

Gangrena gaseosa- Características (4) -

Answer 18

1. Por efectos de exotoxinas de algunas bacterias (Clostridium perfringens, C. septicum), que generan gas,
2. Celulitis, mionecrosis de heridas quirúrgicas y uterinas (abortos ilegales). infecciones del intestino delgado.
3. Gran propensión a extenderse a tejidos sanos adyacentes.
4. Produce sepsis, toxemia y shock muy rápido,

Question 19

Gangrena gaseosa por clostridios (5)

Answer 19

1 a 3 días después de una herida, abundante edema y necrosis enzimática de las cel musculares con pocas cel inflamatorias.
En la piel grandes bullas que se rompen.
La fermentación bacteriana origina burbujas de gas.
Los músculos afectados se tornan blandos, friables, de color negro azulado y semifluidos.
Pueden haber infartos intestinales obscuros en pacientes neutropénicos.