#5:Potassium, calcium, phosphate, magnésium Flashcards
(29 cards)
Qu’est ce que l’hyperparathyroïdisme secondaire d’origine rénale?
SC:
- Insuffisance rénale chronique (PU/ PD)
- Lésions aux os (tête + fréquent)
Pathophysiologie:
- Lésions rénales:
1: rétention de PO43- = excès de phosphate = précipitation Ca2+
2: diminution de calcitriol (vit D) = diminution de l’absorption intestinale Ca2+
Hypocalcémie:
Augmente PTH (parathyroïdes) = résorption osseuse et ostéodystrophie fibreuse
Composition fluide intracellulaire?
- K+ (prédominant)
- PO43- (prédominant)
- Mg2+
- Ca2+
- Protéines
Composition milieu extracellulaire?
- Na+ (prédominant)
- Cl- (prédominant)
- HCO3-
- Ca2+ et protéines
Quel est le rôle du K+? Quelle pompe est utilisé?
- Cation intracellulaire le + abondant
- Pompe Na+/ K+ ATPase
- Diverse fonctions cellulaires: synthèse protéine/ ADN, activité enzymatique
- Contraction cellules musculaires cardiaque (ECG), squelettiques et lisses
-Excitabilité cellules nerveuses/ musculaires (affecte grandement seuil excitabilité)
Quels sont les deux mécanisme de régulation du potassium? Hormones importantes (3)
1: Redistribution rapide de K+ (système temporaire)
- extracellulaire vers intracellulaire. Repas = absorption K+ = redistribution
- Insuline, aldostérone, épinéphrine: augmente entrée K+ dans cellules via Na+/ K+ ATPase et 1Na+/ 1K+/ 2Cl- symport
2: Contrôle excrétion rénale du K+
- Assure un bilan neutre du K+ total
Quel est le but de l’excrétion et la sécrétion rénale du potassium?
- Balance potassique neutre au quotidien
- Entrées K+ = sorties K+
- Rénale = 90-95% de l’excrétion
Filtration - réabsorption + sécrétion = ?
Excrétion
Où est principalement réabsorbé le K+?
- Tubule proximal (très actif)/ paracellulaire (65%)
- Anse de Henle/ transcellulaire (1Na+/ 1K+/ 2Cl- symport)
- Tubule connecteurs + canaux collecteurs/ cellules intercalaires (H+/ K+ ATPase)
Où, comment et par qui se fait la sécrétion?
- Tubules connecteurs + canaux collecteurs (cellules PRINCIPALES)
Deux étapes:
1: Na+/ K+ ATPase - membrane basolatérale
2: Diffusion K+ hors cellule - membrane apicale
Par quoi est contrôlé le taux de sécrétion du K+? (3)
1: Pompe Na+/ K+ ATPase
2: Gradient électrochimique
3: Quantité canaux K+ sur membrane apicale
Quels sont les deux facteurs stimulants la régulation de la sécrétion?
1: Hyperkaliémie (stimulus rapide: minutes)
- Augmentation Na+/ K+ ATPase membrane basolatérale
-Augmentation perméabilité membrane apicale
- Augmentation sécrétion aldostérone directement
2: Aldostérone (si stimulus prolongé plus que 24H)
- Augmentation Na+/ K+ ATPase (membrane basolatérale)
- Canaux Na+ membrane apicale
-Canaux K+ membrane apicale (augmente perméabilité)
Quels sont les rôles du calcium?
Diverses fonctions:
- Formation osseuse (contraction musculaire)
- Coagulation sanguine (libération de neurotransmetteurs)
- Second messager (communication hormonale)
Quelle est la distribution du calcium corporel?
- 99% os (réservoir +++)
- 1% fluide intracellulaire
- 0,1% liquide extracellulaire
*50% ionisé
*10% combiné avec anions
*40% avec protéines plasmatiques
Quels sont les deux facteurs qui contrôle l’équilibre calcique?
1: Quantité totale de Ca2+ dans l’organisme
- Calcium absorbé par GI (calcitriol)
- Calcium éliminé par rein (inhibée par PTH)
2: Répartition du calcium os vs fluide extracellulaire
- PTH
- Calcitriol (vitamine D)
- Calcitonine
Quel est le rôle de la PTH envers le calcium?
- Augmente mobilisation osseuse
- Augmente réabsorption rénale calcium
- Augmente synthèse calcitriol (reins)
Quel est le rôle du calcitriol (vitamine D3) envers le calcium?
- Augmente absorption calcium par GI
Où est majoritairement réabsorbé le calcium?
*99% du calcium filtré est réabsorbé et 1% excrété
- 70% tubule proximal (principalement paracellulaire)
- 20% branche ascendante large ( PTH) (principalement transcellulaire)
- 9% tubule contourné distal (PTH) (transcellulaire)
Où se fait majoritairement la réabsorption tubulaire paracellulaire du calcium?
- Tubule proximal (80%)
- Anse de Henle (50%)
- Tubule distal (0%)
Où se fait majoritairement la réabsorption tubulaire transcellulaire du calcium?
- Tubule proximal (20%)
- Anse de Henle (50% PTH)
- Tubule distal ( près de 100% PTH) = membrane basolatéral (pompe ca2+ ATPase ou 3Na+/ 1Ca2+ antiport - membrane apical
Qu’est ce que l’hormone parathyroïdienne (PTH)?
- Principal régulateur excrétion urinaire Ca2+
- Homéostasie calcium sanguin
1: Facteurs augmente PTH
- Hypocalcémie
- Hyperphosphatémie
2: Facteurs diminue PTH
- Hypercalcémie
- Hypophosphatémie
- Excès calcitriol
Quels sont les fonctions du phosphate?
Diverses fonctions:
- Minéralisation osseuse
- Métabolisme cellulaire (ATP)
- Signalisation cellulaire (AMPc)
- ADN, ARN, équilibre acido-basique
Quel est la distribution du phosphate?
- 86% os
- 14% fluide intracellulaire (anion intracellulaire le plus abondant)
- 0,03% fluide extracellulaire
55% ionisé- libre
35% Pi/cations
10% Pi/protéines (ne filtre pas)
Quels sont les 2 facteurs impliqués dans le contrôle de l’homéostasie du phosphate?
1: Quantité totale de phosphate corporel
- Phosphate absorbé par SGI (diète + calcitriol/vit D)
- Élimination par rein (PTH)
2: Répartition phosphate os vs fluide extracellulaire
- Calcitriol (stimule mobilisation phosphate dans os)
- PTH (stimule mobilisation phosphate dans os)
- Calcitonine
Par quelle voie est réabsorbée le phosphate?
- Voie transcellulaire
- tubule proximal et tubule distal
- Na+/ K+ ATPase (membrane basolatérale)
- Na+/ Pi symport (membrane apicale)
-Pi/ anion inorganique antiport (membrane basolatérale)
