HS et Allergies

Question 1

Quels sont les 3 types de réaction cutanée lors HS?

Answer 1

Urticaire, Dermatite atopique, Eczéma de contact

Question 2

Mécanisme grossier de l’urticaire?

Answer 2

Mécanisme immunologique ou non,
Libération d’histamine par les mastocytes entraînant une vasodilatation et une augmentation de la perméabilité des capillaires.

Question 3

Urticaire, clinique?

Answer 3

Superficiel: Papule œdémateuse ortiée prurigineuse, fugace et migratrice!

Profond =angioedeme =œdème de Quincke:
Tuméfaction ferme, dlreuse, mal limitée.

Question 4

Étiologies les plus fréquentes d’urticaire aiguë?

Answer 4

Médicaments: blactalmine, curares, AINS, aspirine, IEC, PdC iodés, vaccins.
Aliments: fromage, crustacés..
Virus: EBV, CMV, VHB
+ piqure d’hyménoptère

Question 5

Urticaire aiguë, TTT?

Answer 5

Anti-H1 2eme génération pdt 1 semaine

Question 6

Urticaire aiguë, examens complémentaires ?

Answer 6

Non

Question 7

Urticaire chronique, à partir de combien de temps?

Answer 7

Sup 6 semaines

Question 8

Urticaire chronique ou récidivant, CAT?

Answer 8

Recherche étiologie par interrogatoire et examen clinique.

Si orientation -> Tests.
Si RAS: anti-H1 pdt 4 à 8 semaines. Si persiste: NFS, VS, CRP, Ac anti-TPO, EPS.

Question 9

Quelle est l’étiologie la plus fréquente d’urticaire chronique? Les autres?

Answer 9

Idiopathique ++ (tout est négatif)

Physique: dermographisme, retardé à la pression, cholinergique, au froid, à l’eau et au soleil

De contact; Aliments; Médicaments

Infectieux: parasitose, foyer ORL/stomato

Œdème angioneurotique

Psychogène

Question 10

Quand se méfier d’une urticaire? Étiologie? Examens complémentaires?

Answer 10

Si superficiel: pas de prurit et fixe!
Vasculite urticarienne, biopsie cutanée avec IFD.

Si profond et récidivant:
Anv cervico-facial -> Foyer ORL.
Anv exT, OGE et respect paupières -> œdème angioneurotique, dosage C1 inhibiteur.

Question 11

Quels sont les caractéristiques d’une vasculite urticarienne ?

Answer 11

Urticaire de petite taille sans prurit, fixe, avec purpura, fièvre, dlr abdo/articulaires. Attention atteinte viscérale.
VS élevée, vasculite lymphocytaire à la biopsie avec dépôt Ig à l’IFD.

Question 12

Quels sont les caractéristiques d’un dermographisme, d’une urticaire retardée à la pression/cholinergique/au froid? Test physique?

Answer 12

Immédiatement après pression; pointe mousse.
Retardé après pression (qq heures), profond; à la pression.
À la chaleur/sudation/émotion, petites et sur le tronc; effort mR ac chaleur.
Au froid, sur les mains et le visage; au glaçon.

Question 13

Quels sont les caractéristiques d’un œdème angioneurotique ? Mécanisme?

Answer 13

Profond, récidivant
anv des exT, OGE avec respect des paupières, attention si laryngée
+ tb dig, fct déclenchant (Chir…)

Svt déficit en C1 inhibiteur héréditaire
ou acquis médicamenteux (IEC++)

Question 14

Quel est le TTT d’une urticaire chronique idiopathique?

Answer 14

En 1° intention: anti-H1 2eme génération pdt plus de 3 mois avec décroissance progressive.
Si échec après 4 sem: + autre anti-H1, essayer plusieurs combinaisons.
Si échec: + anti-H2 ou médoc bloquant degranulation.

Question 15

Quelle est la différence entre les anti-histaminiques H1 de première et de deuxième génération ? CI à la première?

Answer 15

1ère génération: + sédative et anticholinergique,

donc CI: GAFA, adénome de prostate.

Question 16

Dermatite atopique, critères diagnostiques ?

Answer 16

Cliniques:

Prurit + au moins 3 critères:
Terrain atopique,
Début avt 2 ans,
Xérose,
Lésions anv convexité avec respect centro-facial et couche qd moins de 2 ans,
Lésions anv plis de flexion qd plus de 2 ans.

Question 17

Quelle est la lésion typique de la dermatite atopique?

Answer 17

Lésion érythèmateuse, suintante, croûteuse

Question 18

Dans quels cas réalise-t-on des examens complémentaires lors de dermatite atopique?

Answer 18

Jamais,

Sauf si suspicion allergie respi/alimentaire, eczéma de contact associé -> explo allergo

Question 19

Quels sont les complications de la dermatite atopique?

Answer 19

Surinfection: bactérienne (Impétiginisation par SA++) ou virale (Sd de Kaposi-Juliusberg par HSV1++)
Retard de croissance (rare)
Eczéma de contact (par rapport au TTT)

Question 20

Quand penser à un Sd de Kaposi-Juliusberg? PEC?

Answer 20

Dermatite atopique
avec apparition brutale de lésions nécrotiques/pustuleuses d’extension rapide
+ fièvre, AEG

Hospitalisation urgente,
ACV IV et arrêt dermoC,
Recherche atteinte neuro, ophtalmo, pulm =gravité.

Question 21

Dermatite atopique, TTT?

Answer 21

DermoC 1 application/j jusqu’à disparition,

puis Émollient 1/j jusqu’à récidive.

Question 22

DermoC, EI?

Answer 22

Atrophie, retard cicatrisation, hpigmentation
(action anti-proliférative sur les keratinocytes et mélanocytes)
Telangiectasie, Htrichose, acné induit

Question 23

DermoC, les différentes classes? Pour quel usage?

Answer 23

Classe 1, activité faible: peu d’intérêt.
Classe 2, activité modérée: pour le visage, les plis et zones génitales, les NRS.
Classe 3, activité forte: pour lésions très infl ou lichenifiées des exT.
Classe 4, très forte: peu utilisée.

Question 24

DermoC, pommade ou crème, quelle utilité?

Answer 24

Pommade pour lésions sèches et lichenifiées.

Crème pour lésions suintantes et les plis.

Question 25

Eczéma de contact, quel est le mécanisme?

Answer 25

HS cellulaire retardée (pas d’IgE) avec 2 phases:
Sensibilisation asympto (allergène= protéine + haptène++)
Révélation 24-48h après nouveau contact avec l’allergène

Question 26

Quelle est la lésion typique de l’eczéma de contact aigue?

Answer 26

Prurit + lésion avec 4 phases:

Érythèmateuse, vésiculeuse, suintante, croûteuse; à bord émietté.

Question 27

Quelle est l’évolution d’un eczéma de contact?

Answer 27

Guérison sans cicatrice 7 à 15 jours après éviction.

Chronicisation avec lichenification si éviction impossible.

Question 28

Eczéma de contact, complications? CAT?

Answer 28

Impétiginisation, ATB PO.
Erythrodermie, rare.

Socio-pro, AT, reclassement, MP indemnisable!

Question 29

Eczéma de contact, TTT?

Answer 29

DermoC d’activité (très) forte,

Éviction de l’allergène, protection vestimentaire
car pas de désensibilisation possible!

Question 30

Eczéma de contact, examens complémentaires ?

Answer 30

Pour dg positif: non

Pour dg étiologique: Patch test (épicutané) avec batterie standard et orientées. Pertinence?

Question 31

Quels sont les allergènes les plus fréquent d’eczéma de contact? Quelle localisation particulière?

Answer 31

Métaux, Zn++ anv poignet, oreilles, nombril (bijoux!)
Médicaments topiques; Cosmétiques anv face, cou;
Vêtements et Chaussures anv dessus du pied (cuir) et plante (caoutchouc)

Question 32

Quels sont les dg différentiels d’eczéma de contact?

Answer 32

Dermatite atopique,
Dermatite d’irritation (cz majorité des gens, délai rapide, bords nets, limité à zone de contact),
Dysidrose (prurit et vésicules dures, face lat doigts/orteils, en été+)