5.2 SICA sin ST clase Flashcards
(40 cards)
Criterios para IAM tipo 1
- Troponina ultrasensible percentil >99%
- Cambios ECG
- Ondas necrosis (Q >0.04s y >1/3 del QRS)
- Ecocardiograma
- Angiografía
- Dolor torácico >30mins opresivo retro/supraesternal irradiado a hombro, mandíbula o brazo izq que aparece en reposo de intensidad severa acompañado de N&V,
- Diaforesis y muerte inminente
Atípica es todo lo que no entra aquí
Qué puede causar un IAM tipo2
- Sepsis
- Trauma
Elevación del ST
El punto J en 2 derivaciones contiguas > 1mm
- No en V2 y V3
¿Cómo ves una elevación del ST en V2 y v3
> 2mm en varones > 40 años
> 2.5mm en varones de < 40 años
> 1.5 en mujeres
Depresión del segmento ST y cambios en la onda T
- ST horizontal o descendente > 0.5 mm en dos derivaciones contiguas
- Inversión de onda T > 1mm en dos derivaciones con R prominente
Signo de isquemia del tronco
aVR +
(V1 - V6) -
Si no le ponen bypass coronario, se muere
Qué arteria sale de la descendente anterior
Coronaria izq
Qué arteria sale de la circunfleja
Coronaria derecha
Qué partes del corazón repesentan cada derivación
Dx de IAM
- Hora 0: tomas troponina SIEMPRE
- Sale negativa: empiezas curva enzimática (0, 2, 12, 24)
- CPK-MB: eleva en 3h y desciende en 12h
Criterios clínicos y ECK sin enzimas = IAM SEST con datos de angina inestable
Distractores para dx IAM
- Embarazo
- Insuficiencia renal aguda
- Reacción neuro (EVC)
Confusores para dx IAM
- Edad
- Deficiencia renal
- Género
- Tiempo de incio de dolor torácico
¿Para qué sirve la troponina cardiaca?
Valor predictivo negativo
¿Qué indica la elevación de la troponina > 5 veces mayor?
Valor predictivo positivo alto (>90%) para el IAM de tipo 1
¿Qué indica la elevación de la troponina 3 veces mayor?
Valor predictivo positivo moderado (50 - 60%) para IAM
¿Cuál es la troponina cardiaca de alta sensibilidad?
Hs-cTn
¿Qué algoritmo se recomienda para la recolección de troponina?
0h -1 h
Qué haces si a las 0h y 1 h no son concluyentes y sigue la sospecha de SICA
Puedes sacar otra toma a las 3h
Px con dolor torácico agudo
hs-cTn < LSN
- Dolor > 6 horas -> GRACE < 140exluir dx diferencial -> Alta/ prueba sin estrés
- Dolor < 6 hrs ->Repite hs-cTn a las 3 hrs -> **Sin cambios **-> GRACE < 140excluir dx diferencial -> Alt/ Prueba de estrés
Px con dolor torácico agudo
hs-cTn > LSN
- Repites hs-cTn 3 hrs -> Sin cambios -> Dx diferencial
- hs-cTn muy alta + clx = Tratamiento invasivo
- Repites hs-cTn 3 hrs-> Aumento de troponina I -> Tratamiento invasivo
Estimación de riesgo de un px con IAMSST
- Muy alto -> traslado inmediato
- Alto -> Traslado el miso día
- Bajo
Si no estás en un lugar con centro de ICP
Tx en px con IAMSST con MUY alto riesgo
Invasiva inmediata < 2h
Tx en px con IAMSST, con Alto riesgo
Invasiva temprana < 24hrs
Tx en px con IAMSST con bajo riesgo
Invasiva selectiva
