Chapitre 2: Hépathologie

Question 1

donner un synonyme de conduit cholédoque?

Answer 1

voie biliaire principale

Question 2

que fait la CCK?

Answer 2

> diminue la résistance du sphincter
entraîne des contractions de la vésicule
stimule production de bile par le foie

Question 3

quels sont les deux types de calculs possible et a quelle f sont-ils retrouvés?

Answer 3

> cholestérol ou mixte(80%)

>calculs pigmentaire (20%)

Question 4

de quoi est constitué un calcul de cholestérol?

Answer 4

50% cholestérol
sels calcique
pigments biliaires
protéines
a. gras

Question 5

de quoi est composé le calcul pigmentaire?

Answer 5

> bilirubinate de calcium

>cholestérol

Question 6

expliquer lithogenèse?

Answer 6

> implique la bile: présence en excès ou insuffisnace de subst. solubilisante
vésicule biliaire : anomalie du mucus ou desquamation c.

Question 7

___% des femmes et ___% des hommes ont une lithiase biliaire au usa?

Answer 7

16. 6% femme

7. 9% homme

Question 8

qu’Est-ce qui favorise le dev. des calculs de cholestérol ou calculs mixtes?

Answer 8

facteur géo(europe du nord, continent américain)
>hormonaux : œstrogène
>généraux: obésité, amaigrisseM, vieillisseM, grossesse
>iatrogènes: clofibrate, nutrit° parentérale prolong.
>pathologique: cirrhose biliaire primitive, déficit des gènes CYP7A1 ou MDR3

Question 9

qu’Est-ce qui favorise le dev. des calculs pigmentaires?

Answer 9

> géo: asie
généraux: vieillisseM
patho: hémolyse chronique, cirrhose alcoolique, infect° des voies biliaires, mucoviscidose, anémie pernicieuse, résection ou maladie iléale

Question 10

nommer les méthode d’imagerie pour la lithiase biliaire extra-hépatique

Answer 10

>radio de l'abdo
>écho abdo
>cholécystographie orale
>tomodensitométrie
>échoendoscopie
>cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique

Question 11

définir radio abdo pour lithiase biliaire extra-hépatique?

Answer 11

> limitée a une minorité car lithiase svt pas assez calcifiées (10-15% lithiases cholestérolique et 50% lithiases pigmentaires)

Question 12

définir écho abdo pour lithiase biliaire extra-hépatique?

Answer 12

> exam de premiere intention
visualise le calcul (>1.5mm)
permet évaluer l’épaisseur d ela parois vésiculaire normaldiamètre conduit cholédoque(

Question 13

définir cholécytographie orale pour lithiase biliaire extra-hépatique?

Answer 13

> avantage d’évaluer l’aspect des voies biliaires (perméabilité, vidange vésic.)
qui est une condition au choix du traiteM mm si traiteM casi jamais médical mais plutôt chirurgical

Question 14

définir tomo pour lithiase biliaire extra-hépatique

Answer 14

>

• sensible qu’écho pour lithiase vésiculaire

Question 15

définir échoendoscopie pour lithiase biliaire extra-hépatique?

Answer 15

> avantage d’un écho et d’un endoscopie

>par contre perforation duo 0.05% des cas

Question 16

définir cholangiopancréatographie pour lithiase biliaire extra-hépatique?

Answer 16

> exam de référence pour lithiase de la voie billiaire principale
complicat° : pancréatite aiguë (2%) et infect° des voies biliaires (10%)

Question 17

nommer les signes cliniques d’une lithiase biliaires= non compliquée…

Answer 17

> svt asymptomatique
crise de colique hépatique caractérisé par:
–mode d’apparition brutal, svt début nuit
–son intensité élevée
–duré 15 à 5 heures
–topographie épigastrique avec irradiat° vers épaule et hypochondre droits
–signe de Murphy (douleur provoquée avec inhibit° resp. lors de la palpat° hypochondre droit
–ass. nausées ou vommisseM dans plus 50% cas

Question 18

nommer les signes biologiques d’une lithiase biliaire non compliqué…

Answer 18

> test fonctionnel hépatique normaux

>discrète hyperbilirubinémie…si persistante = voir biliaire principale..

Question 19

nommer les méthode d’imagerie de référence?

Answer 19

échographie abdo

Question 20

nommer les complication vésiculaires de la lithiase biliaire..

Answer 20

> cholécystite aiguë
cholécystite chronique
cancer de la vésicule biliaire

Question 21

quel sont les risque en % de dév. une complicat° de la lithiase biliaire?

Answer 21

10% après 5ans
15% après 10 ans
18% après 15 ans

Question 22

définir cholécystite aiguë

Answer 22

> conséquence de l’obstruct° brutale du canal cystique par la lithiase
signes cliniques: idem colique hépatique, mais persistent plus longtemps et avec fièvre ou hypothermie et vomisseM
signe bio: hyperleucocytose, test fonctionnel hépatique normaux au parfois un petit peu modif.
méthode d’imagerie: écho pour voir calcul + distension + épaisseur , aussi signe de murphy

Question 23

définir cholécystite chronique

Answer 23

> conséquence de l’obstruction incomplète ou intermittente du canal cystique par la lithiase
vésicule de porcelaine (paroi =dépôt calcique) risque transformat° maligne élevé (20-60%)

Question 24

définir cancer de la vésicule biliaire

Answer 24

> exprimer seuleM après invas° organes avoisinant (foie, duo, côlon, pédicule hépatique)
davantage femme qu’homme 4/1
6 mois de survie quand stade avancé

Question 25

qu’est-ce qu’un cas de cholécystite alithiasique?

Answer 25

> sans mécanisme obstructif lithiasique

Question 26

quels sont les facteurs qui favorisent la cholécystite alithiasique? (13)

Answer 26

> post-partum après travail prolongé
>après chirurgie abdo ou orthopédie lourde
>vascularite
>adéno vésiculaire obstructif
>diabète
>volvulus vésiculaire
>infection vésic. à Leptospira
>parasitose des voies biliaires
>sarcaïdoe
>tuberculose
>syphilis
>actinomycose
>alimentat° parentérale prolong.

Question 27

qu’Est-ce qu’une lithiase de la voie biliaire principale..

Answer 27

> 90% du à la migrat° du calcul vésiculaire par canal cystique
calculs cholestéroliques ou pigmentaires noirs
parfois formé direct dans voie principale 9cas de parasitose hépato-biliaire, anomalie congénital ou acquise des voies biliaires ou sécrét° phospho biliaire anormaux par anomalie MDR3…. dans ce cas ce sont des calculs de bilirubinate de calcium ou pigmentaire bruns

Question 28

quel est le risque de dév. lithiase biliaire voie principal..

Answer 28

augemnte avce les années
25% pers. agées
>parfois cholécystectomie laisse une lithiase cholédocienne qui n’a pas été vue (1-5% des cas)

Question 29

quels sont les symptômes de la lithiase de la voie biliaire principale..

Answer 29

> asymptomatique
crises de colique hépatique
disparaître par passage spontané dans duo
ou être sources de complication

Question 30

quels sont les sources de complicat°de la lithiase biliaire par voie biliaire principale….

Answer 30

> angiocholite (cholangite)
ictère obstructif
pancréatite

Question 31

définir angiocholite pour lithiase biliaire par voie princ.

Answer 31

triade de Caroli:
>douleur (colique hépatique)
>fièvre
>ictère
*frisson peuvent ponctué fièvre = bactériémie et impose hémoculture
*angiocholite suppurative= plus grave, avec confusion mentale, choc septique et abcès hépatique multiple, taux mortalité près de 100% si intervent° pas assez rapide

Question 32

définir ictère obstructif dans lithiase d ela voie biliaire principale

Answer 32

+décoloration des selles
+urine foncée
cholécystite avec bilirubinémie >5mg/dL et si >20mg/dL= probaleM néoplasique plus que lithiasique

Question 33

décrire pancréatite pour lithiase par voie biliaire principale

Answer 33

> douleur dorsale ou dans hypochondre gauche
épencheM pleural surtout gauche
vomisseM prolong
rx inflam fréq :15% des cas cholécystite et 30% lithiase voie biliaire princ.

Question 34

quels sont les signes bio d’une lithiase biliaire pas voie biliaire princ..

Answer 34

> hyperleucocytose à plynucléaires neutrophioles
élévt° transaminases et gamma-GT
quand frisson, hémoculture permettent identificat° des germes

Question 35

quel est l’imagerie de premiere intention pour la lithiase biliaire par voie principale

Answer 35

écho abdo

réf. : échoendoscopie et cholengiopancréatographie rétrograde endoscopique

Question 36

qu’Est-ce qu’un iléus biliaire ?

Answer 36

occlusion digestive mécanique due au passage d’un calcul dans l’intestin

• passe de la vésicule biliaire vers le duo par fistule cholécystoduodénale
• lors d’une cholécystite aiguë et va s’enclaver dans la partie terminale de l’iléon

Question 37

quels sont les signes cliniques de l’iléus biliaire ?

Answer 37

> mm qu’occlusion intestinale

>avec vomisseM bilieux en cas d’occlusion haute ou fécaloïde si occlusion est basse

Question 38

quel est le traiteM d’une lithiase vésiculaire asymptomatique…

Answer 38

> sauf cas particulers… =abstent° thérapeutique
cholécystectomie préventive peut être justifier par vésicule porcelaine (risque cancérisat° imp. ) ou calculs de gros diamètre >3mm ou malformat° congénital des voies biliaires

Question 39

quel est le traiteM de la lithiase vésiculaire symptomatique ou compliqué

Answer 39

> chirurgie(cholécystectomie coelioscopique)
traiteM rx (dissolut°) avec a. ursodésoxycholique (diminue activité de hmg-coa reductase donc moins cholestérol), mais doit être cholestérolique, traiteM 6 mois à 2 ans, vésic. fonct, calculs radiotransparent et de moins de 10mm *donc moins de 10% des patients

Question 40

quel est le traiteM pour lithiase de la voie biliaire principale

Answer 40

> doit tjrs être traité car complication grave
cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique avec sphinctérotomie biliaire endoscopique et extract°des calculs puis cholécystectomie

Question 41

quels sont les complications de la chirurgie laparoscopique

Answer 41

> tous types confondu= 4% des cas..
conversion 5%
lésions des voies biliaires (0.2-0.5%)
mortalité(0.1%)

Question 42

les tumeurs malignes primitives du pancréas sont le plus svt des tumeurs du tissu exo/endocrine?

Answer 42

exocrine …adénocarcinome ductulaire

insulinome endocrine bcp plus rare

Question 43

quel est le sex ratio du cancer du pancréas?

Answer 43

homme un peu plus que femme

Question 44

quel est l’âge ua moment du diagnostic du cancer du pancréas?

Answer 44

> RARE AVANT 50 ANS et fréq. augemente rapideM
age moy. 72 ans
pis d’incidence entre 65-84 ans

Question 45

y a t’il un facteur ethnique au cancer du pancréas?

Answer 45

oui : afro-américain plus que caucasien

Question 46

quels sont les facteurs de risque du cancer du pancréas ?

Answer 46

> tabagisme (x2 si gros fumeur)
pancréatite chronique et diabète (cause ou conséquence… on ne sait pas)
mutation : oncogène K-Ras (80-90%), gène suppresseur de tumeur p16CDKN2A (95%), SMAD4 (55%) et p53(50-70%)
controversé encore: alcool, café, riche graisse animal, pauvre fruit/légumes, cholécystectomie, carcinogène indust. (benzidine, b-naphthylamine), exposit° ionisante, bact. H. pylori, antécédent de gastrectomie partielle

Question 47

ou se localise le cancer du pancréas?

Answer 47

tête(60%)
corps(15%)
queue et glande(5%)
diffus(20%)

Question 48

les métastase du cancer du pancréas se font vers?

Answer 48

poumon et os

Question 49

quels sont les manifestation cliniques du cancer du pancréas?

Answer 49

> tardives et peu spécifique
perte de poids
douleurs abdo 9épigastrique et irradiat° postérieur calmé par penchement vers l’avant
ictères: urine foncée, décolorat° selles et prurit(svt quand dans la t^te mais possible plus tard si métastase lorsque corps ou queue de la glande)
-freq. : intolérence glucose, vésicule biliaire palpable (signe Courvoisier), hémorragie diges. , splénomégalie, ou accident veineux thrombo-embolique (syndrome de Trousseau)

Question 50

d’une manière général, le diagnostic est plsu précoce (_____) si la tumeur se localise dans ____ de la gl., plus tardif (_____) si elle se localise_____

Answer 50

(jaunisse)
la tête
(douleurs)
ailleurs

Question 51

quels sont les exam bio pour le cancer du pancréas?

Answer 51

> recherche de marqueur ACE et CA19-9 ,mais peu efficace pour dépistage

Question 52

quels sont les exam d’imagerie poiur le cancer du pancréas?

Answer 52

> tomo
irm
écho
parfois cholagiopancréatographie rétrograde endoscopique

Question 53

quel est le taux de survie après 5 ans du cancer du pancréas? ET APRÈS 2 ANS?

Answer 53

~5%

~5-10% après 2 ans

Question 54

quels sont les principes du traiteM du cancer du pancréas?

Answer 54

> chirurgie ou traiteM palliatif

Question 55

expliquer la chirurgie pour le cancer du pancréas

Answer 55

> seuleM 10% peuvent bénificier de la chirurgie d’exérèse
pancréatectomie avec splénectomie (opérat° Whipple mod. si corps ou queue
duodénopancréatectomie céphalique si tête pancréatique

Question 56

quel est le % de mortalité opératoire pour le cancer du pancréas

Answer 56

5%

Question 57

décrire les traiteM palliatif pour cancer pancréas

Answer 57

> espérence de vie ~6 mois
gemcitabine seule (18% survie après 1 ans)
ou avec ass. erlotinib(inhibiteur HER1/EGFR tyrosine kinase (23% survie après 1 ans)