Insuffisance aortique

Question 1

Quelles sont les conséquences sur le VG d’une insuffisance aortique chronique ou aigue?

Answer 1

• Chronique: Dilatation du VG, baisse de pression de remplissage des coronaires ce qui mène à une fibrosee au long terme.
• Aigu: Surcharge ventricule gauche, surcharge pulmonaire, OAP.

Question 2

Quelles sont les causes d’insuffisance aortique aigues et chroniques?

Answer 2

• Chroniques:
• IA dystrophique:-Annulo-ectasiante (dilatation anneau aortique souvent, Marfan, Ehlers Danlos…), Dysplasie valvulaire isolée primitive ou syndrome des valves flasques
• IA secondaire à une endocardite infectieuse ancienne
• IA rhumatismale
• IA des maladies inflammatoires ou infectieuses (Takayasu, spondylarthrite ankylosante…)
• IA malformation, notamment bicuspidie aortique
• Aigues:
• Endocardite infectieuse à la phase aigue
• Dissection aortique aigue
• Rupture d’anévrisme d’un sinus de Valsalva
• IA traumatique (traumatisme fermé du thorax)

Question 3

Quels sont les signes cliniques de l’insuffisance aortique?

Answer 3

• Dyspnée d’effort, angor d’effort ou de repos, insuffisance cardiaque rare et tardive, de mauvais pronostic.
• Souffle diastolique, au foyer aortique, le long du bord gauche du sternum. Souffle éjectionnel si IA sévère. Roulement de flint ou galop au foyer apexien si IA sévère. Choc de pointe en dôme. Artères périphérique hyperpulsatiles, élargissement de la pression artérielle différentielle si IA sévère.

Question 4

Quels sont les examens paracliniques à réaliser pour explorer une IA?

Answer 4

• ECG (peut montrer l’HVG de l’IA chronique)
• la RT (faite pour une autre cause, peut montrer une élévation de l’index cardio-thoracique si dilatation du VG)
• Echo cardiaque: fondamentale!!! (Confirmation de l’IA et exclusion des autres causes, quantification de l’importance de la fuite, préciser le retentissement, déterminer l’étiologie, rechercher les atteintes valvulaires. L’ETO est rarement demandée (recherche d’EI, dissection aortique…)
• Scintigraphie cavitaire si écho non-contributive
• Exploration hémodynamique surtout en vue d’une coro pré-op, chez l’homme de plus de 40 ans et la femme de plus de 50 ans
• Imagerie en coupe (scanner ou IRM) éventuellement pour préciser la taille et surveiller l’évolution des sujets non-opérés d’emblée.

Question 5

Quelles sont les évolutions possibles des insuffisances aortiques?

Answer 5

-IA chroniques peu importantes: peu de retentissement, mais risque plus élevé d’EI
-IA volumineuses: risque de lésions myocardites d’ou opération facile même si symptomatique, et surveillance rigoureuse.
Risque pariétal aortique pour certaines IA dystrophies ou bicuspidies.
-Insuffisance aortique aigue: multiples complications, indication chir

Question 6

Comment se déroule le suivi d’une IA chronique?

Answer 6

Suivi 1 à 2 fois par an si fuite importante, tous les 2-3 ans si fuite modérée.
Recherche de foyers infectieux, notamment dentaires
ECG
ETT
Si IA avec dilatation de l’aorte ascendante, scanner ou IRM

Question 7

Quels sont les critères d’une intervention chirurgicale d’une IA?

Answer 7

• IA aigue
• IA chronique avec symptômes fonctionnels (même transitoires ou modérés)
• Dilatation VG sévère avec: Diamètre télédiastolique sup. 70mm, ou diamètre télésystolyque sup. à 50mm ou 25mm/m2
• FE inf à 50%
• Dilatation de l’aorte ascendante avec un diamètre de plus de 55mm, voire 50 mm si Marfan ou bicuspidie.

Question 8

Quel traitement mettre en oeuvre dans une IA?

Answer 8

-Traitement médical: IEC dans tous les cas pour limiter la dilatation du VG, Beta-bloquants si Marfan ou dilatation de l’aorte abdominale.
Si IVG, IEC+diurétique dans l’attente de la chir.
-Prophylaxie EI
-Tt chir si indication