Tumeurs du testicule Flashcards
Epidémiologie?
- 1 à 1.5% des cancers de l’homme
- 2 pics de fréquences:
- 30ans: TGNS
- 40ans: TGS
-Dissémination:
- Lymphatique +++ (lombo-aortique)
- Hématogène: poumon > foie > os et SNC
FR?
- ATCD de néo du testicule ou de NGIT controlatérale
- SY de dysgénésie testiculaire associant +/-:
- Cryptorchidie homo- ou controloatérale
- Hypospade
- Atrophie testiculaire
- Infertilité
- SY de Klinefelter
- ATCD familial chez parent au 1er degré
- Infertilité
- Facteurs environnementaux: herbicide, insecticide
Classification anatomopathologique?
-Répartition des TG:
- TGS 60%
- TGNS 40%
Diagnostic +?
- Palpation testiculaire bilatérale
- Echo doppler testiculaire avec vérification parenchyme controlatéral
Circonstances de découverte?
- Asymptomatique ++
- Douleurs, augmentation de volume et/ou nodule testiculaire
- ADP sus-claviculaire, masse abdo
- Signes généraux:
- AEG
- Gynécomastie: tumeurs sécrétrices d’HCG (tumeurs à cellules de Leydig si unilat)
Signe de Chevassu?
-Masse intrascrotale
+
-Conservation du sillon épididymo-testiculaire à la palpation
Classification TNM?
Bilan d’extension pour la stadification?
-Orchidectomie totale SAUF certaines formes méta menaçant le pronostic vital où chimio d’emblée
/!\Partielle possible si bilatérale ou sur testicule unique
-Dosage des marqueurs tumoraux: aFP, bHCG, LDH
- AVANT orchidectomie
- APRES orchidectomie:
–>Absence de diminution: METASTASE
–>Jusqu’à négativation: efficacité de la chimio
-TDM TAP sans et avec injection
+/- scinti os, TDM/IRMc (signes neuro, TGNS métastatique)
Spécificité des marqueurs tumoraux?
- aFP: CE + tumeur vitelline
- bHCG: choriocarcinome
- LDH: NON spé
- Corrélée à volume tumoral + degré de nécrose inratumorale
- Valeur pronostique dans les formes métastatiques
PEC des microcalcifications testiculaires?
/!\Grade 3 et/ou bilat + infertilité + NGIS –> haut risque de cancer testiculaire
-Diagnostiquées à l’echo:
- ≥5 zones hyperéchogène SANS cône d’ombre post
- <2mm
- Au sein du parenchyme testiculaire
- Grade <3: /
- Grade 3: biopsie testiculaire
PEC thérapeutique?
- Ochidectomie totale sauf formes métastatiques menaçant le pronostic vital où chimio d’emblée
- Cancers non métastatiques:
- TGS:
–>RT para-aortique 20Gy max (stades I+II)
–>1 cure carboplatine AUC7 (stade I) ou 3-4 BEP (stades II+III)
–>LDNRP si masse résiduelle >3cm à 4S fin chimio
- TGNS:
–>2-4 BEP en fonction du stade
–>LDNRP (stades I+II)
–>LDNRP bilat étendue si masse résiduelle >1cm à 4S fin chimio et marqueurs tumoraux N
- Cancers métastatiques:
- TGS:
–>N1: RT 20Gy + boost sur région tumorale 30Gy
–>N2: RT 20Gy + boost 36Gy OU 3 BEP
–>N3: 3-4 BEP
- TGNS
–>3-4 BEP en fonction du pronostic (VIP si CI bléomycine)
+/- intensification si pas de décroissance des marqueurs tumoraux après la 1ère ou 2ème cure
-Suivi:
- TDM TAP + marqueurs à 4S fin chimio pour indication PEC d’éventuelles masses résiduelles
- TEP TDM 3-6M fin chimio pour TGS (régression retardée)
Suivi?
- Clinique
- Dosage des marqueurs tumoraux
- TDM TAP + RP (à mi-distance des TDM)
