Tuméfaction pelvienne chez la femme (Item 42) Flashcards
Après interrogatoire et examen clinique, quel examen d’imagerie en 1ère intention pour le bilan de tumeur pelvienne ?
- Echographie pelvienne +++
Quelles étiologies possibles d’une tumeur:
Utérine solides ?
Utérines hétérogènes, mixtes ou multiloculaires solides ?
Solides :
- Fibromes utérins+++
* IRM si : écho insuffisante ou si masse > 10cm ou > 5 fibromes, ou masses complexes ou indéterminées
- Polypes
- Cancer de l’utérus
Hétérogènes, mixtes ou multiloculaires solides
- Dégénérescence d’un fibrome après nécrose ou après ttt
- Sarcome
- +rarement adénomyome : endométriose utérine
Quelles étiologies possibles d’une tumeur :
Ovarienne solide ? (4)
Ovarienne hétérogène, mixtes ou multiloculaires solides ? (4)
Ovarienne liquidienne ? (3 +2diag différentiels)
Solides :
- Par définition suspecte +++ => IRM +++
- Fibromes ovarienst
- Fibrothécomes
- Certaines tumeurs malignes
- Certaines tumeurs séreuses
Hétérogènes, mixtes, ou multiloculaires solides
- IRM recommandée++ : diag ≠el
- Kyste dermoïde = tératome
- Blocs adhérentiels de dystrophie ovarienne (Svt ATCD d’infection génitale)
* Si doute : cœlioscopie
- Tumeur mixte orientant → KC de l’ovaire : Cœlioscopie non indiquée
- Bcp de tumeurs borderlineb
TDM : pour bilan pré-ttt : atteinte hépatique, ADP lombo-aortiques/pelv avant laparotomie ou cœlioscopie diag si carcinose
Tuméfactions liquidiennes :
- Kystes fonctionnels persistants
- Tumeurs bénigne de l’ovaire : cystadéome séreux ou mucineux
- Endométriome => tjrs rechercher une endométriose profonde associée : IRM++
Quels sont les critères de bénignité d’un kyste ovarien à l’échographie ? (7)
- Image uniloculaire, ou pluriloculaire mais parois très fine <3mm
- Parois fines
- Absence de végétation = image d’écho interne (endo/exokystique)
- Bords bien définis
- Vascularisation périphérique, régulière, avec index de résistance > 0,50
- Taille < 7cm
- Absence de signe associé : ascite, hépatomégalie….
Quelles sont les 3 tuméfactions pelveinnes les +freq ?
Laquelle faut-il éliminer en 1er ? avec quels examens ?
3 tuméfactions les +freq :
- Fibrome utérin
- Kyste de l’ovaire
- Grossesse : tjrs évoquer chez femme en période d’activité génitale
* A éliminer par :ExCl, interrogatoire (DDR, contraception, oublie, âge), dosage HCG, échographie
Etiologies utérines
Fibromes utérins :
Quels sont les différents types de fibrome utérins d’après classification FIGO ?
- *Fibrome sous-muqueux**
- 0 : Pédiculé intracavitaire
- 1 : > 50% intracavitaire
- 2 : < 50% intracavitaire
- *Interstitiel**
- 3 : Contact avec l’endomètre
- 4 : Intramural
- *Sous-séreux**
- 5 : > 50% intramural
- 6 : < 50% intramural
- 7 : Pédiculé sous-séreux
- *Sous-muqueux**
- 2-5 : < 50% sous muqueux et sous-séreux
- *Autres**
- 8 : Cervicaux ectopiques
Epidémiologie :
Quel % de femme sont atteintes de fibrome > 35 ans ?
- 20-30%
Quel % de fibrome sont asymptomatiques ?
Quels peuvent être les signes cliniques d’un fibrome ? (4)
- 50% asymptomatiques
1/ Ménorragies :
- Ppal signe révélateur et le +sp
- ↑° des règles en durée et abondance (score de Higham, caillots ou non)
- Saignements liés aux :
* Saignements directs du fibrome
* Modifications de la cavité utérine : agrandie par fibromes interstitiels altérant contractilité du myomètre
* +/- hyperplasie endométriale associée si contexte d’insuffisance lutéale : majore sgts
* Si fibrome sous-muqueux : altération de l’endomètre et ↑° cavité utérine pouvant compromettre une rétraction correcte de l’utérus au moment des règles
- *2/ Métrorragies**
- *- Rarement isolées** : +svt méno-métrorragies
- *3/ Dysménorrhée**
- Liée à un fibrome du col ou d l’isthme gênant l’évacuation du flux menstruel
4/ Pesanteur pelvienne :
- Pesanteur pelvienne/signes de comp° des organes de voisinage => pollakiurie par irritabilité vésicale ou constipation par comp° digestive
- Perception par la femme d’une masse abdo d’apparition progressive qui ↑ sans dlr vraie ou ↑° vol abdome
Dans quels cas les dlr pelviennes du fibrome peuvent-elle être +imptes ?
- *- Complications** des fibromes ou
- *- Adénomyose** associée ou
- *- Troubles vasculaires** associés
Quel aspect échographique du fibrome ?
Dans quels cas indique-t-on un autre examen d’imageire ? (4 : taille, nbre, aspect…) lequel ?
- Echo : tumeur solide
- IRM indiqué si : écho insuffisante ou si masse > 10cm ou > 5 fibromes, ou masses complexes ou indéterminées
Quelle peuvent être les complications d’un fibrome ? (6)
- Hémorragies
- Douleurs
- Mécaniques
- Complications gravidiques
- Transformation maligne*
- Infectieuses (très rares)
Complications hémorragiques :
Quelle forme de fibrome donne le +d’hémorragie ? quelle conséquence ?
- Fibrome sous-muqueux (0,1,2) (++ si DIU) => anémie microcytaire hyposidérémique
- Autres formes => rarement hémorragie*
Complication douleurs :
Quelles peuvent être les étiologies responsables de dlr sur un fibrome ? (1++,2)
- Nécrobiose aseptique
- Torsion d’un firome sous-séreux pédiculé
- Accouchement par le col d’un fibrome pédiculé sous-muqueux avec coliques expulsives
Nécrobiose aseptique :
A quoi est-elle due ?
Signes fonctionnels ? (3) Examen TV ?
Aspect en écho ?
- IIR à l’ischémie du fibrome
- Signes fonctionnels :
* Dlr pelv possiblement très intenses avec fièvre entre 38-39°
* Métrorragiesdesang noirâtre - TV : ↑° du fibrome, dlr à la palpation
- Echo : image en cocarde avec hyperéchogénicité centrale
Complications mécaniques :
- vésicale, rectale, veineuse, nerveuse, urétérale
- Vésicale => rétention d’urine
- Rectale => faux besoins
- Veineuse => thrombose ou œdèmes des MI, +rarement phlébites
- Nerveuse => sciatalgie face post de cuisse ou névralgie obturatrice face interne de cuisse
- Urétérale => urétéro-hydronéphrose voire coliques néphrétiques ou pyélonéphrites
Si la patiente est symptomatique : cf organigrammes décisionnels du ttt
