Tuto 7- moelle épinière

Question 1

Quels sont les 2 séparations majeures de la ME?

Answer 1

La moelle épinière est divisée en 2 par le sulcus dorsal médian et la fissure médiane ventrale.

Question 2

Où retrouve t-on (voie descendantes ou ascendantes) le plus de matière blanche?

Answer 2

+ de matière blanche dans les niveaux supérieurs (les voies ascendantes gagnent des voies à chaque niveau successif tandis que les voies descendantes perdent les fibres en descendant)

Question 3

Quels sont les caractéristiques des 3 neurones des afférentes de la ME?

Answer 3

• Neurone de premier ordre: Entre dans la ME par la racine dorsale (son corps neuronal est situé dans le ganglion de la racine dorsale). Reste du coté ipsilatéral de la colonne et fait synapse dans la matière grise (de la moelle épinière ou du bulbe rachidien) avec le neurone de deuxième ordre.
• Neurone de deuxième ordre: a son corps cellulaire dans la ME ou le bulbe rachidien. Fait la décussation. Fait synapse dans le thalamus avec le neurone de troisième ordre au noyau intra-laminaire médiodorsal.
• Neurone de troisième ordre: a son corps cellulaire dans le thalamus. Fait synapse dans l’aire somatosensorielle du lobe pariétal du cortex cérébral.

Question 4

Quelle est le role et la localisation du cordon postérieur?

Answer 4

• RÔLE: Proprioception, vibration, toucher fin (discrimination entre 2 points)
• LOCALISATION DANS LA ME: Dans la colonne dorsale. Le faisceau gracile (bas du corps) est médial et le faisceau cunéiforme (haut du corps) est latéral.

Question 5

Quel est le trajet du cordon postérieur?

Answer 5

• Les neurones 1e entrent dans la ME par les racines dorsales.
• Les fibres montent du côté ipsilatéral jusqu’au bulbe rachidien et font synapse dans le noyau gracile (fibres sacrales, lombaires et thoraciques inférieures) ou cunéiforme (fibre thoraciques supérieures et cervicales).
• Les neurones secondaires décussent dans le bulbe rachidien (fibres arquées internes) et deviennent la voie lemniscale médiale.
• Les fibres lemniscales se terminent dans le noyau VPL du thalamus.
• Les neurones tertiaires sont projetés du thalamus au cortex somatosensoriel.

Question 6

Quelle est le role et la localisation de la voie antérolatérale?

Answer 6

RÔLE: Douleur, température, toucher grossier, pression.

LOCALISATION DANS LA ME: Parties latérales et ventrales de la corne antérieure

Question 7

Quel est le trajet de la voie antérolatérale?

Answer 7

• Certains neurones 1e montent ou descendent dans la voie de Lissauer avant d’entrer dans la matière grise.
• Les neurones 1e font synapse dans la corne postérieure.
• Les neurones 2e décussent au niveau de la commissure ventrale.
• La voie spinoréticulaire fait synapse dans la formation réticulée, qui projette dans le noyau intralaminaire du thalamus et qui active le cortex de façon diffuse (« Ouch ! j’ai mal ! »)
• La voie spinomésencéphalique fait synapse dans la matière grise périaqueducale et dans les colliculi supérieurs, et participe à la modulation de la douleur (« Ah ! Maintenant, ça va mieux ! »)
• La voie spinothalamique fait synapse dans le VPL et projette ensuite dans le cortex somatosensoriel (« Quelque chose de pointu se trouve sous mon pied »)

Question 8

Quelle est le role et la localisation des voies spinocérébélleuse?

Answer 8

Transmettent les informations sensorielles à un niveau inconscient
RÔLE: Proprioception (voies dorsale et cunéiforme), activité des interneurones (voies ventrale et rostrale).
LOCALISATION DANS LA ME: Faisceaux ventraux et dorsaux (latéraux) près de la surface de la ME

Question 9

Quel est le trajet des voies spinocérébélleuse?

Answer 9

• Les voies dorsale (membres inférieurs) et cunéiforme (membres supérieurs) entrent dans les cordons postérieurs, puis dans le noyau dorsal de Clark (C8 à L2-L3 ; voie dorsale) ou le noyau cunéiforme accessoire (bulbe rachidien ; voie cunéiforme). Les fibres entrent par le pédoncule inférieur ipsilatéral, dans le cervelet.
• Les voies ventrale (membres inférieurs) et rostrale (membres supérieurs) décussent dans la commissure ventrale à leur entrée dans la moelle épinière, puis de nouveau dans le pédoncule supérieur du cervelet.

Question 10

Quelle est le role et la localisation des voies corticospinales?

Answer 10

RÔLE: Mouvements volontaires, dextérité fine (particulièrement dans les membres distaux).
LOCALISATION DANS LA ME: Dans la colonne latérale (voie latérale), médialement à la fissure médiane ventrale (voie médiale).

Question 11

Quel est le trajet des voies corticospinales?

Answer 11

• Les voies corticospinales quittent les hémisphères cérébraux en passant dans la corona radiata et la capsule interne (bras postérieur pour les voies corticospinales, genou pour les voies corticobulbaires).
• Les axones passent par le pédoncule cérébral intermédiaire, dans le mésencéphale.
• Ils passent ensuite par la portion ventrale de la protubérance.
• 75-90 % des fibres décussent dans la pyramide (voie corticospinale latérale). 10-25 % des fibres ne décussent pas, ou le font à la toute fin du parcours (voie corticospinale médiale).

Question 12

Quelle est le role et la localisation des voies rubrospinales?

Answer 12

RÔLE: Contraction et tonus des muscles fléchisseurs des extrémités supérieures
LOCALISATION DANS LA ME: Dans la colonne latérale, juste à côté de la corticospinale latérale.

Question 13

Quel est le trajet des voies rubrospinales?

Answer 13

• Les noyaux rouges reçoivent les fibres afférentes provenant du cortex moteur et du cervelet
• Les axones quittent les noyaux rouges et se croisent dans la décussation ventrale tegmentale.
• Axones descendent dans la ME et font synapse dans la corne ventrale des segments cervicaux.

Question 14

Quelle est le role et la localisation des voies tectospinales?

Answer 14

RÔLE: Coordination des mouvements de la tête et des yeux, des mouvements reflexes, en réponse à des stimuli visuels.
LOCALISATION DANS LA ME: Près de la fissure médiane ventrale.

Question 15

Quel est le trajet des voie tectospinales?

Answer 15

• Les axones proviennent du colliculus supérieur du mésencéphale et décussent autour de la substance grise périaqueducale dans le tectum dorsal.
• Ils descendent dans la ME et font synapse dans la corne ventrale des segments cervicaux.

Question 16

Quelle est le role et la localisation des voies vestibulospinales?

Answer 16

RÔLE: Réflexes posturaux antigravitaires et des muscles extenseurs.
LOCALISATION DANS LA ME: Colonne ventrale (voie vestibulospinale médiale) et colonne latérale (voie vestibulospinale latérale).

Question 17

Quel est le trajet des voie vestibulospinales?

Answer 17

• Les axones sortant des noyaux vestibulaires latéraux descendent ipsilatéralement et forment la voie vestibulospinale latérale qui est situé dans le funiculus ventral. Ils contrôlent les réflexes extenseurs anti-gravités de la posture.
• Les axones sortant des noyaux vestibulaires médians descendent contralatéralement et forment la voie vestibulospinale médiale. Ils font synapse dans la corne ventrale de la ME.

Question 18

Quelle est le role et la localisation des voies réticulospinales?

Answer 18

RÔLE: Modulation de l’activité réflexe inhibition, tonus musculaire et fonctions vitales (systèmes circulatoires et respiratoires).
LOCALISATION DANS LA ME: Près de la fissure médiane ventrale.

Question 19

Quel est le trajet des voie vestibulospinales?

Answer 19

• La voie réticulospinale médiale sort de la formation réticulée pontique et descend ipsilatéralement dans la moelle épinière.
• La voie réticulospinale latérale sort de la formation réticulée bulbaire et descend bilatéralement dans la moelle épinière.

Question 20

Où se trouvent les principaux groupe de neurone dans la substance grise de la ME?

Answer 20

• Réception et terminaison de fibres afférentes sensitives dans la corne dorsale
• les corps neuronaux des fibres efférentes motrices dans la corne ventrale (latéral et médias pour les neurones des muscles des membres distaux et axiaux proximaux respectivement.
• les corps neuronaux des neurones sympathiques pré-ganglionnaires dans la corne latérale.

Question 21

Quelles structures retrouve t-on dans la corne dorsale?

Answer 21

• Faisceau de Lissauer: Dorsolatéral dans la pointe supérieure
• Substance gélatineuse: lame I à III
• Noyau de la colonne de Clarke: lame VII a/n nerfs C8-L3
• Corne latérale ( système sympathique et parasympathique): : a/n thoracique et lombaire supérieur (T1-L3), lame VII + Au niveau sacré (S2-S4), la lame VII.

Question 22

Où et quelle structure retrouve t-on dans la corne ventrale?

Answer 22

• corne ventrale: lame IX

- Noyau phrénique: C3-C5

Question 23

De quoi est composé un nerf spinal?

Answer 23

Le nerf contient les racines dorsales et ventrales.
- Les racines dorsales contiennent des neurones afférents primaires venant des récepteurs sensoriels périphériques.
- Les racines ventrales contiennent des neurones efférents (motoneurones inférieurs, fibres pré-ganglionnaires sympathiques) dont les corps cellulaires sont situés dans la matière grise (corne) ventrale de la moelle épinière.
La racine dorsale et ventrale de chaque segment de la moelle passe dans le foramen intervertébral de son niveau

Question 24

de quoi est composé les méninges de la ME?

Answer 24

• Pie-mère: membrane vasculaire délicate qui est intimement collée sur la surface de la moelle épinière et des racines nerveuses.
• Arachnoïde: membrane translucide; entre la pie-mère et la dure-mère qui entoure la ME de façon «lousse».
• Dure-mère: membrane rigide et fibreuse. Lorsque la dure-mère atteint le foramen magnum, le feuillet interne (sac thécal) reste collé sur l’arachnoïde alors que le feuillet externe fusionne avec le périoste (tissu conjonctif qui recouvre l’os de la colonne vertébrale).
• L’espace épidural (entre la dure-mère formée par son feuillet externe et le périoste) est comblé par le gras épidural (absent de l’encéphale), par le plexus de Batson et par le ligament flavum, qui est collé au feuillet externe de la dure-mère.

Question 25

Quels sont les différents espaces formé par les méninges dans la ME?

Answer 25

• Espace sous-arachnoïdien: entre la pie-mère et l’arachnoïde; contient le LCR
• Espace sous-dural: entre la dure-mère et l’arachnoïde
• Espace épidural: entre la dure-mère et la matière osseuse de la vertèbre; contient du gras épidural.

Question 26

Quelles sont les principales artères responsable de la vascularisation de la ME?

Answer 26

ARTÈRE SPINALE ANTÉRIEURE (1)
- ORIGINE: Artères vertébrales.
- IRRIGATION: Les 2/3 de la ME antérieure/ventrale.
ARTÈRES SPINALES POSTÉRIEURES (2)
- ORIGINE: Artères vertébrales et PICA.
- IRRIGATION: La partie postérieure/dorsale de la moelle épinière (1/3)
ARTÈRES RADICULAIRES
- ORIGINE: Aorte.
- IRRIGATION: Méninges et autres zones diffuses (particulièrement le 1/3 inférieur de la ME).

Question 27

Comment se fait le drainage veineux dans la ME?

Answer 27

Veines spinales : 3 antérieures et 3 postérieures

• Ces veines vidangent vers l’extérieure la racine nerveuse. Toute obstruction à la sortie veineuse est en mesure de causer l’œdème de la moelle avec une perte de fonction progressive.
• Plexus veineux (de Baxton) épiduraux internes drainent dans les veines de la tête, du cou, de l’abdomen et du pelvis et sont sans valve (une pression intra-abdominale élevée peut causer un reflux de sang avec cellules métastatiques ou infections pelvienne dans l’espace épidural).
• Veines intervertébrales: fusion des veines radiculaires, médullaires et des plexus vertébraux internes et externes et ce, dans les foramens intervertébraux draine le sang de la colonne vertébrale et de la ME finit dans la veine cave supérieure ou inférieure.

Question 28

Décrivez l’anatomie d’un vertèbre

Answer 28

• Devant (antérieurement):Corps vertébral: séparé des autres corps vertébraux par les disques intervertébraux,
• Juste derrière le corps vertébral: Foramen vertébral (ou canal spinal): formé par l’arche vertébrale. L’arche vertébrale consiste en la réunion de pédicules vertébraux et de lames vertébrales. Il contient la moelle épinière.
• Postérieurement: 3 apophyses sont issues de l’arche vertébrale et agissent comme sites d’attachement des muscles: Les apophyses transverses en latéral et épineuses en postérieur.

Question 29

Quel est le role et la localisation des disques intervertébraux?

Answer 29

Intercalés entre les corps vertébraux et les reliant, les disques sont essentiels à la gestion des mouvements.

Question 30

Quelle est la structure des disques intervertébraux?

Answer 30

formés de:

• Un anneau fibreux périphérique (annulus fibrosus) qui adhère fortement aux vertèbres et consolide la colonne vertébrale (“ciment intervertébral”)
• Un noyau gélatineux central (nucleus pulposus), qui au contraire participe à sa deformation
• Une plaque cartilagineuse

Question 31

Quelle est la relation entre le niveau spinal et le niveau des corps vertébraux?

Answer 31

• Les racines C1 à C7 sortent au-dessus des 7 premiers vertèbres cervicaux, la racine C8 sort au-dessous de la vertèbre C7 (important: il n’y a pas de vertèbre C8!)
• Les racines thoraciques, lombaires et sacrales sortent de la colonne vertébrale en passant sous leur corps vertébral correspondant (ce dernier est parfois situé 2 vertèbres plus bas).

Question 32

Quels sont les 2 élargissement majeurs de la ME?

Answer 32

• ÉLARGISSEMENT CERVICAL(C3-T1): Innerve les membres supérieurs par le plexus brachial.
• ÉLARGISSEMENT LOMBOSACRÉ(L1-S3): Innerve les membres inférieurs par le plexus lombaire et sacral.

Question 33

Qu’es ce qu’une radiculopathie?

Answer 33

Déficit moteur ou sensoriel causé par une pathologie d’une racine nerveuse.
• Souvent associée à une sensation de brûlure, de picotement qui irradie ou descend le long d’un membre dans le dermatome innervé par la racine nerveuse affectée.
Une radiculopathie chronique peut entraîner des fasciculations et de l’atrophie.

Question 34

Quelle est la physiopathologie d’une hernie discale?

Answer 34

• Une déchirure de l’annulus fibrosus du disque intervertébral entraîne l’extrudation du nucleus pulposus, qui sort partiellement et entraîne une compression de la racine nerveuse ou de la moelle.
• Survient surtout a/n C6, C7, L5, S1

Question 35

Quels sont les signes et symptômes de radiculopathie?

Answer 35

• Douleur irradie depuis la moelle, dans la distribution de la racine nerveuse affectée, pire quand on tousse, éternue, force (Valsalva )
• Faiblesse musculaire et changement dans les réflexes, perte de fonction dans la distribution de la racine, altération ou perte de la sensation dans la distribution du dermatome, atrophie, fasciculations.
• Perte de sensibilité dans la distribution de la racine affectée.

Question 36

comment se manifeste les pathologies intra-médullaires?

Answer 36

• Sensation de brûlure ; Diffuse
• Dissociation des sensations; Distribution en plaques
• Changements des sensations de douleur et de température a/n périnéum (région de la selle): Moins marqué qu’au niveau de la lésion
  Implication des motoneurones inférieurs: Étendue avec atrophie et fasciculations
  Implication des motoneurones supérieurs: Tardive et minimale
  Signes d’atteinte de la voie corticospinale: Tardivement

Question 37

comment se manifeste les pathologies intra-médullaires?

Answer 37

• Douleur spontanée: Sensation de brûlure ; Diffuse
• Déficit sensoriel: Dissociation des sensations; Distribution en plaques
• Changements des sensations de douleur et de température a/n périnéum (région de la selle): Moins marqué qu’au niveau de la lésion
• Implication des motoneurones inférieurs: Étendue avec atrophie et fasciculations
• Implication des motoneurones supérieurs: Tardive et minimale
• Signes d’atteinte de la voie corticospinale: Tardivement

Question 38

comment se manifeste les pathologies extra-médullaires?

Answer 38

• Douleur spontanée: Douleur de type et de distribution radiculaire
• Déficit sensoriel: Dissociation des sensations; Distribution en plaques
• Changements des sensations de douleur et de température a/n périnéum (région de la selle): Plus marquée qu’au niveau de la lésion
• Implication des motoneurones inférieurs: Segmentale
• Implication des motoneurones supérieurs: Importante et précoce
• Signes d’atteinte de la voie corticospinale: Précocement

Question 39

Explique la transmission génétique de la neurofibromatose de type 1

Answer 39

• Autosomique dominante, avec une expression extrêmement variable et une pénétrance complète
• Environ 50% des cas sont sporadiques, résultant de mutations spontanées
• Gène NFI sur le chromosome 17, est un gène de suppression tumorale; code pour la protéine neurofibromine

Question 40

Quels sont les critères diagnostics de la neurofibromatose de type 1?

Answer 40

présentant 2 ou plus des caractéristiques suivantes:

1. Présence de 6 ou plus taches café-au-lait > 5mm de diamètre chez les patients pré-pubères et de >15mm chez les patients post-pubères
2. 2 ou plus neurofibromes peu importe le type ou encore 1 neurofibrome plexiforme
3. «freckling» dans les régions axillaires ou inguinales
4. Gliome optique: tumeur bénigne pouvant parfois entraîner la compression de l’hypothalamus + ↓ de l’acuité visuelle
5. 2 ou plus de nodules de Lisch (hamartome de l’iris)
6. 1 lésion osseuse distinctive telle qu’une dysplasie sphénoïde ou un amincissement du cortex des os longs avec ou sans pseudarthrose
7. 1 membre de la famille de 1er degré (parent, fratrie, enfants) ayant un diagnostic clinique confirmé de NF1

Question 41

Qu’es ce qu’un neuro fibrome et quels sont les différents types?

Answer 41

c’est une tumeur bénigne des cellules de Schwann dont 2-7% se transforme en tumeur maligne
• 4 types de neurofibrome:
- cutanés discrets (derme ou épiderme; mous à la palpation)
- sous-cutanés (le long des nerfs périphériques sous la peau et fermes à la palpation)
- nodulaires profonds (asymptomatiques ou graves si proches des organes vitaux)
- plexiformes (infiltration diffuse des tissus→ compression des structures vitales ; infiltre les plexus nerveux, donc entraîne des atteintes plus importantes

Question 42

Comment traite-on une maladie des disques lombaires dans le cas où la douleur radiculaire (dans la jambe, pas dans le dos) persiste?

Answer 42

on considère un traitement chirurgical:

• discectomie (enlever le matériel du disque détruit ⇒ approche antérieure) ou
• laminectomie (résection de la lamina vertébrale pour décomprimer la racine ⇒ approche postérieure).

Question 43

Comment sont traités les tumeurs bénignes compressives?

Answer 43

Les tumeurs bénignes compressives sont traitées par décompression chirurgicale, ainsi que des cas de tumeurs malignes, auxquelles il faut souvent ajouter de la radiothérapie et/ou de la chimiothérapie.

Question 44

Quand est-il question d’une décompression chirurgicale urgente?

Answer 44

Décompression chirurgicale urgente si un disque lombaire s’introduit jusque dans le centre de la moelle épinière (douleur au dos, irradiant dans les 2 jambes) (syndrome de la queue de cheval)

Question 45

Décrire la SEP?

Answer 45

Maladie auto-immune inflammatoire qui affecte la myéline des neurones du SNC (pas la myéline du SNP). Les lymphocytes T sont activés par des facteurs génétiques et environnementaux pour réagir contre la myéline des oligodendrocytes du SNC

Question 46

sur quoi est basé le diagnostic?

Answer 46

Diagnostic basé sur les symptômes cliniques et une IRM montrant la présence de lésions de la matière blanche. Présence de bandes oligoclonales (Ac) dans le LCR

Question 47

Quels sont les 2 types de formes de SEP?

Answer 47

• Forme «relapsing-remitting»: crise, guérison, crise, guérison, etc. Peut faire une forme progressive secondaire où les incapacités augmentent d’une crise à l’autre
• Forme progressive (chronique): 10% des patients, se détériorent continuellement

Question 48

Quels sont les symptômes de la SEP?

Answer 48

MOTEURS: Faiblesse musculaire, spasticité, syndrome du motoneurone supérieur (signe de Babinski, réflexes abdominaux absents, hyperréflexie).
SENSITIFS: Altération de la vibration, proprioception, douleur, température, toucher.
CÉRÉBELLEUX: Ataxie, tremblements, nystagmus, dysarthrie.
NERFS CRÂNIENS/TRONC CÉRÉBRAL: Altération de la vision, vertiges.
AUTONOMIQUES: Dysfonction vésicale, intestinale et sexuelle, anormalités de la transpiration et de la circulation.
AUTRES: Dépression, euphorie, altérations cognitives, fatigue.

Question 49

Quel peut être une conséquence d’une déficience en Vit B12?

Answer 49

• Une carence en vitamine B12 peut, entre autre, causer une dégénérescence de la myéline dans la moelle épinière.
• Affectant surtout les cordons postérieurs, la dégénération de la colonne postérieure produit une ataxie sensitive.

Question 50

Qu’es ce que le syndrome de la queue de cheval?

Answer 50

• Atteinte polyradiculaire
• Altération des fonctions reliées aux racines spinales sous L1 ou L2.
• Commence normalement par des douleurs sciatiques très violentes.
• Puis, on observe un déficit moteur, une anesthésie en selle (perte de sensation dans la région S2 à S5) et des troubles sphinctériens.

Question 51

Quelles sont les cause du syndrome de la queue de cheval?

Answer 51

Herniation centrale, métastases épidurales, tumeurs (neurinome, méningiome, etc.), méningite néoplasique, trauma, abcès épidural, étroitesse congénitale du rachis lombaire, polyradiculite à CMV, arachnoïdite