La filtration glomérulaire et l'insuffisance rénale

Question 1

Trois méthodes pour mesurer le DFG.

Answer 1

1. Méthode par clairance
2. Méthode par mesure directe
3. Méthode de DFGe

Question 2

Qu’est-ce que la clairance ?

Answer 2

Taux d’élémination d’une substance (urée, créatinine, inuline) du sang dans l’urine.

Question 3

Formule de la clairance.

Answer 3

Cl = U X V /P

U = concentration urinaire
V = volume urinaire quotidien
P = concentration plasmatique

Question 4

Pourquoi l’urée n’est pas une bonne molécule pour la mesure de la clairance ?

Answer 4

Elle est fortement réabsorbée aux tubules.

Question 5

Pourquoi l’urée n’est pas la meilleur molécule pour la mesure de la clairance ?

Answer 5

Elle est sécrétée à 20-25% aux tubules.

Question 6

En quoi consiste la méthode de mesure directe ?

Answer 6

Mesure du DFG en médecine nucléaire.
Situation réservée aux patients dont la mesure à partir de la créat. est trop imprécise.
Coûteux et engendre des radiations.

Question 7

La fonction rénale d’un patient est-elle stable ou changeante.

Answer 7

Elle est stable, sans détérioration ou amélioration rapide de celle-ci.

Question 8

Quelle formule de DFGe est la plus utilisée et la plus précise ?

Answer 8

CKD-EPI

Question 9

Comment peut-on comparer la fonction rénale de patients de tailles différentes avec la formule de CKD-EPI ?

Answer 9

En normalisant le résultat pour une surface corporelle de 1.73 m carrés.

Question 10

Si on voulait comparer une clairance avec un DFGe, comment faudrait-il s’y prendre ?

Answer 10

1. Normaliser clairance pour surface de 1.73

2. Multiplier DFGe par surface corporelle véritable du patient

Question 11

Comment se fait-il que la créatinémie de change pas avec l’âge alors que la production est diminuée ?

Answer 11

La vieillesse entraîne la perte de néphrons et ainsi une diminution de la clairance de la créatinite. Ainsi, la diminution de production étant associée à la diminution de clairance, elle n’a aucun effet sur la créatinémie.

Question 12

De combien est diminué la filtration glomérulaire avec la vieillesse ?

Answer 12

À partir de 30-35 ans, le DFG diminue d’environ 1 mL/min/année.

Question 13

Quels principes régissent la créatinurie ?

Answer 13

1. En condition physiologique, la clairance de la créatinine sera équivalente à la production de créatinine.
2. Seule une rupture subite de l’équilibre entraînera un changement de la créatinurie et un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours.

Question 14

Comment peut-on juger qu’une collecte urinaire est complète ?

Answer 14

Avec le niveau de créatinine attendu :
12 à 16 mmol/jour chez l’homme
10 à 12 mmol/jour chez la femme

Question 15

Dans quelle situation parle-t-on d’insuffisance rénale ?

Answer 15

1. DFG < 90 mL/min
2. Évidence de maladie rénale (protéinuerie, hématurie)
3. Augmentation de la créatinémie

Question 16

La relation entre la créatinémie et la fonction rénale est hyperbolique. Qu’est-ce que cela signifie ?

Answer 16

Un petit changement de la créatinémie peut être signe d’une grande diminution de la fonction rénale.
Exemple : créatinémie qui dépasse un peu les valeurs de la normale = plus de 50% des néphrons ne sont plus fonctionnels.

Question 17

Différence entre IRA et IRC

Answer 17

IRA : détérioration en < 3 mois

IRC : détérioration en < 3 mois

Question 18

Lequel entre IRA et IRC a le meilleur pronostic ?

Answer 18

IRA ; plus grand danger à court terme, mais meilleure récupération.

Question 19

Quels sont les deux paramètres utilisés pour qualifier les stades de l’IRA ? Pourquoi ?

Answer 19

1. La diurèse horaire
2. La créatinine sérique comparée aux valeurs de base du patient

Le DFG est inutile, car la fonction rénale n’est pas stable en présence d’IRA.

Question 20

Quel est le premier paramètres utilisé pour détecter l’IRA chez les patients avec des pathologies aigües ou en post-op de chirurgie majeure ?

Answer 20

La diurèse horaire.

Question 21

Qu’est-ce que l’oligurie et l’anurie ?

Answer 21

Oligurie : < 400 mL/jour ou < 30 mL/h

Anurie : < 100 mL/jour ou < 5 mL/h

Question 22

Décrire le stade 1 de l’IRC.

Answer 22

Présence d’une atteinte (hématurie, protéinurie) sans diminution de la fonction rénale.

Question 23

Décrire les stades 2 et 3 de l’IRC.

Answer 23

1. Élévation légère de la créatinine et de l’urée
2. Trouble de la concentration urinaire
3. Anémie légère possible

Question 24

Décrire le stade 4 de l’IRC.

Answer 24

1. Anémie
2. Hypocalcémie
3. Hyperphosphatémie
4. Acidose
5. Autres désordres métaboliques associés

Question 25

Décrire le stade 5 de l’IRC.

Answer 25

1. Manifestations systémiques cardiovasculaires, digestives, hématologiques, neurologiques.
2. Décès éventuel si pas de dialyse : “failure”

Question 26

La protéinurie est-elle un signe d’insuffisance rénale.

Answer 26

Pas nécessaire ; elle est un signe de dommage glomérulaire.

Toutefois, l’insuffisance rénale est caractérisée par une protéinurie élévée associée à une atteinte de la fonction.