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Système digestif > Tumeurs hépatiques > Flashcards

Tumeurs hépatiques Flashcards

1
Q

Facteurs de risque de l’hépatocarcinome ?

A
  1. Cirrhose
  2. VHB et VHC
  3. Alcoolisme chronique
  4. NASH
  5. Diabète et obésité
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Q

Manifestations cliniques de l’hépatocarcinome ?

A

Dépend du stade ; peut varier du petit nodule à la grosse masse. Si une cirrhose n’est pas connue, le diagnostic est très tardif.

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3
Q

Quel type de patients dépister pour l’hépatocarcinome ?

A
  1. Cirrhotiques
  2. H asiatiques > 40 ans avec VHB
  3. F asiatiques > 50 ans avec VHB
  4. Porteurs de VHB avec ATCD d’hépatome
  5. Porteurs de VHB de race noire
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4
Q

Technique de dépistage de l’hépatocarcinome ?

A
  1. Échographie abdominale tous les 6 mois

2. Marqueur tumoral ; alpha-foetoprotéine mais faible spécificité.

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5
Q

Diagnostic de l’hépatocarcinome ?

A
  1. TDM ou IRM pour éviter la dissémination.

2. Biopsie si aucun signe radiologique

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6
Q

Traitement curatif de l’hépatocarcinome dans le cas d’une cirrhose avec nodule de moins de 5 cm ?

A

Transplantation

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7
Q

Traitement curatif de l’hépatocarcinome pour nodule unique ?

A

Résection chirurgicale.

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8
Q

Traitement curatif de l’hépatocarcinome alternative à la chirurgie ?

A

Destruction percutanée de la tumeur par radiofréquence combiné à chimio-embolisation intra-artérielle

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9
Q

Traitements palliatifs de l’hépatocarcinome ?

A
  1. Chimio-embolisation intra-artérielle

2. Chimiothérapie per os

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10
Q

Facteurs de risque du cholangiocarcinome ?

A
  1. 70 ans
  2. Infection parasitaire chronique des voies biliaires
  3. Cholangite sclérosante primitive
  4. Maladie polykystique hépatique
  5. Calculs biliaires intra-hépatique
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11
Q

Manifestation clinique du cholangiocarcinome ?

A

Surtout l’ictère, la perte de poids et la nausée.

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12
Q

Diagnostic du cholangiocarcinome ?

A
  1. TDM ou IRM
  2. Biopsie par échoendoscopie pour différencier avec métastase hépatique
    (3. Marqueur tumoral CA 19-9 surtout utilisé pour le suivi car très peu spécifique et sensible)
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13
Q

Traitement curatif du cholangiocarcinome ?

A

Résection hépatique, mais souvent impossible.

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14
Q

Traitement palliatif du cholangiocarcinome ?

A

Chimiothérapie systémique avec drainage biliaire par ERCP si obstruction.

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15
Q

Que constituent les cancers secondaires du foie ?

A

Ce sont les métastases provenant de l’essaimage d’un cancer primaire :

  1. Adénocarcinomes des organes digestifs drainés par la veine porte
  2. Cancer du poumon
  3. Cancer du sein
  4. Mélanome
  5. TNE
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16
Q

Manifestations cliniques des cancers secondaires du foie ?

A

Les symptômes vont généralement venir du cancer primaire, mais on pourra également noter une douleur à l’hypochondre droit, de l’ictère, de l’insuffisance hépatique, de l’ascite.

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17
Q

Diagnostic des cancers secondaires du foie ?

A
  1. Échographie, TDM ou IRM

2. Biopsie si nécessaire

18
Q

Pronostic des cancers secondaires du foie ?

A

Mauvais ; la survie est prolongée après une résection du cancer primaire et des métastases isolée. La chimiothérapie palliative est utilisée.

19
Q

La transplantation hépatique est-elle indiquée dans le cas d’un cancer secondaire du foie ?

A

Non.

20
Q

Quelle est la tumeur la plus fréquente du foie ?

A

L’angiome du foie : tumeur bénigne dont la grosseur peut approcher les 20 cm. Touche davantage les femmes. Multiple la plupart du temps.

21
Q

Que provoque la rupture spontanée d’un angiome du foie ?

A

Un hémopéritoine qui peut entrainer de la douleur.

22
Q

Dans quel cas un angiome hépatique pourrait entraîne de la fièvre ?

A

Dans le cas d’une thrombose aigüe.

23
Q

Diagnostic de l’angiome hépatique ?

A
  1. Échographie ; très spécifique

2. Écho de contraste, TDM, IRM ou scintigraphie si la lésion n’est pas visible au l’échographie simple

24
Q

Traitement de l’angiome hépatique ?

A

Pas de contrôle, ni de traitement. On surveille s’il fait plus 5 cm (géant) pour le risque du rupture.

25
Q

Quelle tumeur bénigne du foie est favorisée par la prise de contraceptifs oraux et la grossesse ou causés par le stéroïdes anabolisants et androgènes ?

A

L’adénome hépatique ; c’est vraiment rare. Touche surtout les femmes de 20 à 40 ans. Peut mesure jusqu’à 30 cm wow.

26
Q

De quoi est constitué un adénome hépatique ?

A

Travées +/- normales d’hépatocytes avec glycogène et stéatose. Il n’y a pas d’espace porte ; l’apport vasculaire provient de l’artère hépatique.

27
Q

Quel type de cellule est absent dans l’adénome du foie ?

A

Cellules de Kupffer.

28
Q

Mutation génétique principalement responsable de l’adénome hépatique ?

A

HNF1 alpha ; responsable de la transformation en hépatocarcinome.

  • La prof parlait aussi du gène de la bêta-cathénine.
29
Q

Manifestations cliniques de l’adénome hépatique ?

A

Aucune pour les plus petits. Sinon, douleur abdominale à l’épigastre ou l’hypochondre ; à ce moment, suspecter une hémorragie ou une nécrose intra-tumorale.

30
Q

Diagnostic de l’adénome ?

A

Échographie, TDM ou IRM.

31
Q

Pourquoi la biopsie n’est pas recommandée dans le cas d’un adénome ? Qu’est-ce qu’on fait à la place ?

A

Parce qu’il y a un risque d’hémorragie. À la place, on fait une scintigraphie au sulfure de technicium qui va aller se fixer seulement aux cellules de Kupffer, qui sont absentes de l’adénome.

32
Q

Traitement de l’adénome ?

A
  1. Arrêt des contraceptifs oraux ou des stéroïdes anabolisant
  2. Exérèse dans certains cas : femme veut devenir enceinte, la lésion est volumineuse et symptômatique.
33
Q

Complications reliées à l’adénome du foie ?

A

Hémorragie intratumorale, rupture entraînant un hémopéritoine.

34
Q

Qu’est-ce que l’hyperplasie nodulaire focale ?

A

Nodules d’hépatocyte supportés par des septa fibreux infiltré de liquide inflammatoire et souvent stéatosé. Apparence typique de roue : grosse cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses contenant des artères, mais pas de canaux biliaires ou des veine porte.

35
Q

Manifestation clinique de l’hyperplasie nodulaire focale ?

A

Aucune ; découverte souvent fortuite.

36
Q

Diagnostic de l’HNF ?

A

On commence par une échographie, mais on peut faire un TDM/IRM/écho Doppler pour mieux caractérisé la lésion.

Si incapable de différencier avec adénome du foie, faire scintigraphie au sulfure de technicium ; nodule d’HNF va davantage capter.

37
Q

Traitement de l’HNF ?

A

RIEN.

38
Q

Différence entre kystes congénitaux et kystes héréditaires ?

A

Congénitaux : pas de symptôme ni de danger. Sont petits et seul/en faible nombre.

Héréditaire : associés à la MPKF. Sont multiples et leur grosseur varie. Peuvent être symptomatiques si déchirement ou compression des voies biliaires/vaisseaux.

39
Q

Quel type de kyste est associé à un infection au parasite Echinococcus (mouton et bovins).

A

Le kyste hydatique ; il faut le traiter, celui-là.

40
Q

Différence entre abcès amibien et pyogénique ?

A

Pyogénique : conséquence d’une bactériémie sur infection intra-abdominale (appendicite, par exemple). Doit être traité avec ATB et drainage.

Amibien : rare en Occident, entraîne douleur à l’hypochondre droit et fièvre. Doit être traité avec ATB.

41
Q

Sources de granulomes hépatiques ?

A
  1. Infection à mycobacterium
  2. Produits toxiques et médicaments comme Be, méthotrexate, allopurinol
  3. Maladies comme Crohn, CBP, lymphome de Hodgkin

Système digestif (7 decks)

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