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Cardio 1 JA > 295 EAM com supra ST > Flashcards

295 EAM com supra ST Flashcards

1
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Uma minoria de doentes com EAM sem supra ST pode ter ondas Q no ECG

A

V

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2
Q

(EAM c/supra ST) A idade é CI à fibrinolise?

A

Nao, nos idosos o efeito benefico justifica o uso desde que sem outras CI e extensao do enfarte significativa

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3
Q

(EAM c/supra ST) Quais sao os biomarcadores que aumentam mais precocemente?

A

Mioglobina e isoformas CK

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4
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Em que pacientes se deve fazer controlo do magnesio de forma a evitar hipoMg?

A

Em TODOS os doentes

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5
Q

(EAM c/supra ST) A dor NEM SEMPRE esta presente no EAM, sendo esta situaçao mais comum em.. (2) Num destes casos, os EAMCSST pode apresentar-se como …

A

DIABÉTICOS e IDOSOS (remember 25% EAM sao silenciosos)

Em idosos pode apresentar-se como Dispneia súbita que pode evoluir para Edema Pulmonar

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6
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) A incidencia de choque cardiogenico diminui de ..% para ..% devido a reperfusao imediata, trat para diminuir extensao do EAM e trat para isquemia persistente

A

20 para 7%

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7
Q

(EAM c/supra ST) Até ..% dos doentes podem ter reperfusao espontanea em 24h e terem uma melhoria da cicatrizaçao do tecido enfartado

A

33% (1/3)

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8
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) V ou F? Enoxaparina (HBPM) vs HNF tem maior risco de hemorragia mas maior beneficio geral

A

V

Ps: HBPM nao necessita de monitorizaçao

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9
Q

(EAM c/supra ST) A morfina é administrada em injecçoes IV repetidas (a cada 5 min) de doses baixas (2-4mg); pq nao se faz injecçoes subcutaneas de doses maiores?

A

Absorçao imprevisivel

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10
Q

(EAM c/supra ST) Quem deve ser internado em Unidades Coronarias? E quando podem sair?

A

Quem deve ser internado?
- Estagios INICIAIS de enfarte

Quando podem sair?

  • Sintomas controlados com farmacos orais
  • Doentes com EAMCSST de baixo risco SEM:
    • EAM previo
    • Dor toracica
    • ICC
    • Hipotensao
    • Arritmias
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11
Q

(EAM c/supra ST) Na reaçao inflamatoria inespecifica, o que aumenta mais lentamente, a leucocitose PMN ou a subida da VS?

A

A subida da VS ocorre mais lentamente que os leucocitos

Ps:
Leucocitose PMN
- horas apos o inicio da dor
- perisite por 3-7 dias
- aumenta frequentemente para niveis de 12 000 a 15 000/uL

Aumento da VS

  • pico durante a 1a semana
  • persiste por 1-2 semanas
  • aumenta mais lentamente que os leucocitos
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12
Q

(EAM c/supra ST) Fibrinolise - Score TIMI: Quais os diferentes graus e qual o objectivo da reperfusao?

A
  • TIMI 0: Oclusao completa
  • TIMI 1: Penetraçao de algum constraste, sem perfusao do leito distal
  • TIMI 2: Perfusao do leito distal, mas com fluxo atrasado
  • TIMI 3: Perfusao completa com fluxo normal

Objectivo da reperfusao é o TIMI 3

  • Limita tamanho do enfarte
  • Mantem funçao VE
  • Reduz mortalidade
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13
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Muitas vezes no pulso carotídeo aumento do volume

A

F - diminuiçao do volume por diminuiçao do volume sistolico

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14
Q

(EAM c/supra ST) Na gestao no SU, o objectivo abrangente é minimizar o tempo desde o primeiro contacto medico ate o inicio da terapia de reperfusao; isto podem envolver transferencia de um hospital sem PCI para um capaz de PCI, com o objectivo de iniciar a PCI dentro de …mins desde o primeiro contacto medico

A

primeiros 120 mins desde o 1o contacto medico

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15
Q

(EAM c/supra ST - Estratificaçao pos enfarte) Fatores clinicos associados a aumento do risco CV apos EAM (5)

A
  • Isquemia persistente (espontanea/ induzida)
  • FEVE menor q 40%
  • Crepitaçoes ACIMA das bases pulmonares
  • Congestao no Rx Torax
  • Arritmias ventriculares sintomaticas

Outros:

  • Historia previa de EAM
  • Idade superior a 75 anos
  • Diabetes
  • Taquicardia sinusal prolongada
  • HIPOtensao
  • Alteraçoes de ST SEM angina
  • Anormalidades no ECG de alta resoluçao
  • Nao revascularizaçao da arteria afetada
  • Bloqueio AV avançado persistente
  • Defeito de conduçao intraventricular de novo
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16
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) V ou F? A nitroglicerina endovenosa era usada rotineiramente na pratica com efeito favoraveis no processo isquemico e no remodeling ventricular mas o seu beneficio é relativo na era dos beta-bloq e IECAs

A

V

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17
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Razao CK-MB/CK é diagnostica de origem miocardica

A

F - sugere, mas NAO é diagnostica

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18
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) V ou F? Combinaçao de HNF com AAS e estreptoquinase tem um beneficio adicional na reduçao da mortalidade (5 vidas salvas por cada 1000 pacientes tratados); HNF com ASS e Fibrinoliticos (tPA, rPA ou TNK) ajuda a manter patencia da arteria enfartada, efeito alcançada à custa de um pequeno aumento do risco de hemorragia

A

V

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19
Q

(EAM c/supra ST) Quais sao os obejctivos temporais:

  1. Inicio sintomas - resposta doente
  2. Resposta doente - porta hospital
  3. Porta hospital - Agulha
  4. Porta hospital - Balao
  5. “Golden hour”
  6. Tempo isquemico TOTAL
A
  1. Inicio sintomas - resposta doente: 5 mins
  2. Resposta doente - porta hospital: 30 mins
  3. Porta hospital - Agulha: 30 mins
  4. Porta hospital - Balao: 90 mins
  5. “Golden hour”: primeiros 60 min
  6. Tempo isquemico TOTAL: menos de 120 mins
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20
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Reperfusao precoce de uma coronaria ocluida produz picos mais tardios de biomarcadores cardiacos

A

F - picos mais PRECOCES

Fisiopatologia: lavagem (washout) rapida do intersticio da zona enfartada - sobrecarga rapida da depuraçao linfatica das proteinas

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21
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) V ou F? O controlo glicemico intensivo reduz a mortalidade

A

Incompleto - em pacientes diabeticos

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22
Q

(EAM c/supra ST) Causas de EAMCSST? (5) E quais dessas sao raras?

A
  • Rutura de placa
  • Embolos coronarios
  • Anomalias congenitas
  • Espamos coronario
  • Doenças sistemicas (particularmente inflamatorias)

(Slides consideram estas 3 finais, livro parece considerar as 4 finais, excluindo a rutura de placa que é a causa mais comum)

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23
Q

(EAM c/supra ST) Mais de ..% das mortes ocorre ANTES da chegada ao hospital principalmente por… (a maioria das mortes por este motivo ocorrem nas primeiras 24h sendo que mais de …% das mortes sao na 1a hora)

A

50% antes de chegar ao hospital
principalmente por FV
50% dessas mortes sao na 1a hora

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24
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Qual o achado fisico mais valioso para diagnostico de aneurisma ventricular verdadeiro?

A

ictus cordis duplo, difuso, desviado

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25
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Quais sao os beneficios dos beta-bloq na fase AGUDA?

A
  • Melhoram a relaçao entre NECESSIDADE e OFERTA DE O2
  • Reduzem a DOR
  • Reduzem o TAMANHO DO ENFARTE
  • Reduzem a incidencia de ARRITMIAS VENTRICULARES
  • Nos doentes submetidos a Fibrinolise imediata, NAO produzem reduçao adicional na taxa de mortalidade MAS DIMINUI as RECIDIVAS DE ISQUEMIA E RE-ENFARTE
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26
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) V ou F? IECAs a curto prazo reduzem a mortalidade posEAMCSST, tendo beneficios aditivos com a AAS e beta.bloq; o beneficio é maximo nos doentes de alto risco mas o beneficio a curto prazo ocorre me todos os doentes hemodinamicamente estaveis (PAS maior q 100)

A

V

Doentes de alto risco:

  • Idosos
  • Enfarte da parede anterior
  • Enfarte previo
  • Disfunçao global do VE

Beneficio a curto prazo em TODOS os doentes hemodinamicamente estaveis (PAS maior q 100)

  • Diminuiçao da remodelaçao ventricular
    • diminuiçao do risco de ICC
    • podem diminuir a taxa de EAM recorrente no trat cronico
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27
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Em que situaçao esta recomendado o uso de BCC?

A

NAO estao recomendados

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28
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Desconforto toracico recorrente pode representar.. (2) e esta associado a risco de morte ..x maior pelo que angiografia URGENTE e Revascularizaçao Mecanica estao indicadas; alternativa é repetir fibrinolise

A
  • Extensao do enfarte original
  • Re-enfarte de novo miocardio

Associado a 3x risco de morte

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29
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Defeitos de conduçao AV e Intraventricular: V ou F? Subgrupo des doentes com Enfarte VD respondem mal ao pacemaker ventricular

A

V

  • Fisiopatologia: perda da contribuiçao auricular para enchimento ventricular
  • Pacemaker sequencial AV de DUPLA camara pode ser necessario
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30
Q

(EAM c/supra ST) Mortalidade cerca de … vezes maior em doentes idosos (maior q 75 anos)

A

4 vezes maior em idosos

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31
Q

(EAM c/supra ST) Quais sao os fibrinolíticos especificos?

A

tPA, rPA e TNK

  • sao mais especificos para a fibrina (mas sao diferenças relativas / todos com alguma fibrinolise sistemica)
  • sao mais eficazes na reperfusao que a Estreptoquinase
  • têm pequena margem de aumento da sobrevida
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32
Q

(EAM c/supra ST) A evoluçao é: agudo (…dias), cicatrizaçao (… dias) e já cicatrizado (..)

A

Agudo: 1-7 dias
Cicatrizaçao: 7-28 dias
Já cicatrizado: mais de 28 dias

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33
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Antes da alta hospitalar, a funçao VE deve ser avaliada por um exame de imagem; IECAs devem ser mantidos INDEFINIDAMENTE em doentes.. (4)

A
  • IC
  • Reduçao global da funçao VE
  • Extensao anormalidade regional da motilidade da parede
  • Hipertensos
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34
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? As tecnicas de medicina nuclear sao menos utilizadas que o ecocardiograma pois sao mt trabalhosas, apesar da sensibilidade e especificidade altas em muitas situaçoes clinicas

A

F - S e E BAIXAS em mts situaçoes clinicas

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35
Q

(EAM c/supra ST) Estimativa ecocardiografica da funçao do VE tem utilidade prognostica; demonstraçao de disfunçao é indicaçao para..

A

trar com inibidor do SRAA

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36
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Quando a dor começa durante o esforço regride com o repouso

A

F - NAO regride - diferente da angina

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37
Q

(EAM c/supra ST - Estratificaçao pos enfarte) Qual é a duraçao do internamento EAMCSST NAO complicado? E passadas quantas semanas a maioria retorna ao trabalho?

A

5 dias

2-4 sems

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38
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Disfunçao ventricular V ou F? Dilataçao e alongamento desproporcionais de segmentos do miocardio enfartado (apenas)

A

F - e mais tarde NAO-enfartados

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39
Q

(EAM c/supra ST) Outras formas de apresentaçao clinica com ou sem dor? (6)

A
  • Síncope
  • Estados confusional
  • Sensaçao de fraqueza
  • Arritmias
  • Embolia periferica
  • Queda inexplicada da pressao arterial
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40
Q

(EAM c/supra ST) Se nao houver CI, a terapia fibrinolitica deve ser iniciada dentro de .. min da apresentaçao

A

30 mins ou menos - Tempo Porta do Hospital-Agula

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41
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Choque cardiogenico ocorre principalmente nos doentes com..

A

DAC grave, multi-vaso e necrose piecemeal do miocardio

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42
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Qual o aPTT alvo?

A

1,5 - 2

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43
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Enfarte de ..% ou mais do VE costuma causar choque cardiogenico

A

40%

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44
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Como se lida com a pericardite?

A

AAS 650mg 4x dia

Ps: NAO deve ser utilizada anticoagulaçao na pericardite pois pode levar a tamponamento

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45
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Troponina T e I atualmente, consegue-se detetar niveis menores q 1 ng/L em doentes sem isquemia; particularmente valiosas quando ha suspeita clinica de lesao do musculo esqueletico ou de um pequeno EAM, que podem nao levar a alteraçoes da CK e CK-MB, e sao portanto, de particular valor em distinguir entre Angina Instavel e EAMSST

A

V

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46
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Quais sao os pacientes com risco aumentado de tromboembolismo (sistemico ou pulmonar? (6) E qual a terapeutica q devem receber?

A
  • Enfarte Anterior
  • Disfunçao Grave VE
  • IC
  • Historia de Embolia
  • Evidencia de trombo mural
  • Fibrilhaçao Auricular

Devem ser anticoagulados com doses terapeuticas maximas de HNF ou HBPM durante o internamento e fazer pelo menos 3 meses de tratamento com Varfarina em ambulatorio

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47
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? Disfunçao ventricular: Remodelaçao ventricular precede a clinica da IC em meses a anos e é atenuada com vasodilatadores (ex nitratos) e IECAs

A

V

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48
Q

(EAM c/supra ST) Pode ocorrer aumento da temperatura ate ..grausC durante … (tempo) pós enfarte

A

38oC

durante a primeira semana pos-enfarte

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49
Q

(EAM c/supra ST) Qual é a duraçao internamento EAMCSST NAO complicado?

A

5 dias

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50
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? Tromboembolia: A anticoagulaçao esta reservada para quando é identificado trombo ao ecocardiograma ou outras tecnicas

A

F - tb quando
- Extrema anormalidade funcional da parede (mesmo na ausencia de trombo visivel)

Ps:

  • Reduz significativamente incidencia de complicaçoes embolicas
  • Duraçao nao estabelecida mas provavelmente 3-6 meses
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51
Q

(EAM c/supra ST) Embora muitods doentes apresentam FC e TA normais durante a primeira hora apos-EAM, …% dos doentes com EAM Anterior têm hiperatividade ….; …% dos doentes com EAM Inferior têm hiperactividade …

A

25% dos doentes com EAM Anterior
- Hiperatividade Simpatica (Taquicardia e/ou HTA)

Até 50% dos doentes com EAM Inferior
- Hiperatividade Parassimpatica (Bradicardia e/ou Hipotensao)

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52
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) O AAS diminui a mortalidade em ..%

A

27%

Check 143 - 25%

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53
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? A extensao do enfarte correlaciona-se bem com gravidade da IC e mortalidade precoce (dentro de 10 dias) e tardia

A

V

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54
Q

(EAM c/supra ST) Quais sao as intervençoes recomendadas para a obstipaçao? Ha risco de realzar toque retal?

A

1o - Fibras e Emoliente fecal
2o - Laxante

NAO há risco de realizar toque retal

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55
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Flutter/ Fibrilhaçao auricular é frequentemente secundarios à..

A

Insuficiencia VE

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56
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Monitorizaçao arteria pulmonar mais monitorizaçao pressao intra-arterial avalia..

A

Resistencia vascular sistemica

- orientaçao nos ajustes do tratamento com vasopressores e vasodilatadores

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57
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? O ecocardiograma apresenta anomalias da motilidade segmentar presentes em todos os casos

A

F - presentes em QUASE TODOS os casos

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58
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) O tratamento do enfarte do VD consiste em..

A

Expansao de volume
- manter uma pre-carga adequada
Medidas para melhorar a funçao VE e assim reduzir a PCAP

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59
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Qual o trat de TV mantida SEM repercussoes hemodinamicas? E no caso de FV ou TV com deterioraçao hemodinamica?

A

TV mantida SEM repercussoes hemodinamicas

  • 1o Amiodarona IV ou Procainamida IV
  • 2o Cardioversao eletrica sincrona

Se FV ou TV com deterioraçao hemodinamica

  • Cardioversao eletrica ASSINCRONA
    • pode ser mais eficaz apos adrenalina ou amiodarona
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60
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) As taxas de mortalidade associadas a cada classe de Kilip diminuiram entre …a ..% com os avanços no tratamento

A

33 a 50% (1/3 a metade)

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61
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Qual é o aneurisma ventricular verdadeiro mais comum e facilmente identifcado pela eco?

A

Aneurisma Apical

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62
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? A eficacia do tratamento das arrtimias está diretamente relacionada com a rapidez da procura de auxilio medico

A

V

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63
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? A hipovolemia é um disturbio dificil de corrigir nestes doentes

A

F - disturbio FACILMENTE corrigivel

Hivolemia é secundaria a:

  • Diureticos
  • Reduzido aporte hidrico
  • Vomitos
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64
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Qual é a 1a causa de morte INTRA-hospitalar?

A

Falencia de Bomba

Ps: FORA do hospital é Fibrilhaçao Ventricular
50% antes de chegar ao hospital
principalmente por FV
50% dessas mortes sao na 1a hora

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65
Q

(EAM c/supra ST) O esquema comum de beta-bloq sao 5 mg de metoprolol, a cada 2-5 min, ate o total de 3 doses, desde q.. (4)

A
  • FC maior q 60 bpm
  • PAS maior q 100 mmHg
  • Intervalo PR menor q 0,24s
  • Crepitaçoes no maximo 10 cm acima do diafragma
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66
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? A incidencia de embolia arterial proveniente de um trombo formado na regiao enfartada é grande

A

F - é PEQUENA (mas acontece)

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67
Q

(EAM c/supra ST) Biomarcadores sericos: V ou F? O pico (concentraçao maxima) dessas proteinas correlaciona-se com o tamanho do enfarte

A

F - nao é o pico que se correlaciona com o tamanho do enfarte, é a QUANTIDADE TOTAL de proteinas libertadas que se CORRELACIONA com o tamanho do enfarte

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68
Q

(EAM c/supra ST) Qual a complicaçao mais comum e potencialmente mais grave da fibrinolise?

A

Hemorragia

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69
Q

(EAM c/supra ST) Qual a complicaçao mais grave da fibrinolise? E %? Pacientes com mais de 70 anos têm incidencia quase ..x maior de hemorragia intracraniana em comparaçao com a populaçao de menos de 65 anos

A

AVC hemorragico
0,5-0,9%
2x maior

Ps: Ensaios sugerem que a taxa de hemorragia intracraniana com tPA e rPA é ligeiramente maior do que com Estreptocinase

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70
Q

(EAM c/supra ST) Na maioria dos casos EAMCSST ocorre quando…

A

a superficie de uma placa aterosclerotica sofre rutura (expoe o seu conteudo ao sangue) e as condiçoes (locais ou sistemicas) favorecem a trombogenese - trombo mural forma-se na area de rutura da placa - arteria coronaria fica ocluida

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71
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? Aneurisma do ventricular é um termo geralmente usado para descrever discinesia ou movimento expansivo paradoxal da parede sendo que aneurismas verdadeiros nao predispoem e nao estao associados a rutura cardiaca

A

V

Ps: Aneurismas verdadeiros

  • Tecido cicatricial sendo o aneurisma do Apex o mais comum
  • Complicaçoes ao fim de semanas a meses (ICC, Embolia, Arritmias ventriculares)
  • Achado fisico mais valioso: ictus cordis duplo, difuso, desviado
  • Diagnostico: demonstrados facilmente ao ecocardiograma (tb pode mostrar trombo mural dentro do aneurisma)
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72
Q

(EAM c/supra ST) O ECG serve para diferenciar entre supra vs sem supra ST enquanto que os biomarcadores cardiacos ajudam a diferenciar entre angina instavel e EAMSSST e avaliar a …. do EAMCSST

A

Magnitude

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73
Q

(EAM c/supra ST) Estrategias de gestao: Quando elevaçoes de ST.. (2) o paciente deve ser considerado candidato para terapia de reperfusao

A

Elevaçoes de ST de pelo menos 2mm em 2 derivaçoes pre-cordiais
E
Elevaçoes de ST de pelo menos 1mm em 2 derivaçoes dos mimbros contiguas

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74
Q

(EAM c/supra ST) Quando iniciar beta-bloq ORAL?

A

Apos cerca de 15 mins apos ultima dose beta-bloq IV

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75
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? No trat da ICC, os diureticos sao extremamente eficazes e mais vantajosos que os nitratos

A

F

DIURETICOS

  • EXTREMAMENTE efetivos
    • Reduzem congestao pulmonar
    • Melhoram dispneia e ortopneia (com Furosemida IV)
      - .. diminuindo a pressao enchimento do VE

NITRATOS

  • MAIS vantajosos que os diureticos
    • Reduzem a pre-carga (atraves de venodilataçao) SEM reduçao do volume plasmatico total
76
Q

(EAM c/supra ST) Beta-bloq endonvenosos sao uteis no controlo da dor, provavelmente por diminuirem a necessidade de O2; diminuem o risco de .. (2)

A

Re-enfarte e Fibrilhaçao Ventricular

77
Q

(EAM c/supra ST) Como deve ser a tipica dieta na unidade coronaria? (5)

A
  • Fornecer menos ou igual a 30% das calorias totais sob a forma de lipidos
  • menos ou igual a 300 mg/d colesterol total
  • 50 a 55% de HC complexos
  • Enriquecida em potassio, magnesio e fibras e pobre em sodio
  • Refeiçoes nao muito volumosas
78
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? A decisao de reperfusao costuma ser tomada depois dos resultados analiticos serem conhecidos

A

F
“Atualmente, a decisao de repurfusao costuma ser tomada ANTES dos resultados analiticos serem conhecidos (atraves de clinica e ECG)

79
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Defeitos de conduçao AV e Intraventricular: Pacemaker permanente pode reduzir o risco de morte subita a LONGO prazo em doentes com..

A

Bloqueio bifascicular persistente com BAV de 3o grau transitorio na fase aguda do EAM

80
Q

(EAM c/supra ST) Qual a utilidade dos BCC?

A

POUCA utilidade nos casos agudos

Existem evidencias de que as Dihidropiridinas de acçao curta possam estar associadas a um risco de mortalidade maior

81
Q

(EAM c/supra ST) Beta-bloq deve ser iniciado, por via ORAL, nas 1as 24h, se paciente nao tiver nenhum dos seguintes.. (4)

A 
Sinais de IC
Evidencia de um estado de BAIXO DEBITO
RISCO aumentado de CHOQUE CARDIOGENICO
Outras CI relativas ao bloq-beta:
- PR maior q 0,24s
- BAV 2o ou 3o grau
- Asma ativa ou doença reativa das Vias aereas
82
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Tromboembolia sintomatica em ..%m autopsia…% sugerindo que é clinicamente assintomatica em muitos casos!!!

A

Sintomatica em 10%
Autopsia 20%

Ps: contribuinte importante para a morte em 25% dos doentes

83
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Choque cardiogenico: …% na admissao e …% durante o internamento

A

10% na admissao

90% durante o internamento

84
Q

(EAM c/supra ST) Ecocardiograma pode tb demonstrar.. (4)

A
  • Enfarte VD
  • Aneurisma ventricular
  • Derrame pericardico
  • Trombo no VE
85
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Bradicardia sinusal tem indicaçao para trat se..? E o que é de evitar no trat?

A

Trat indicado se Compromisso Hemodinamico
1o Atropina (0,5 mg IV)
- farmaco mais util para aumentar a FC
2o Pacing se bradicardia persistente (menor q 40 bpm)

EVITAR Isoproterenol

86
Q

(EAM c/supra ST) Até …% dos casos parecem ter um fator desencadeante como exercicio fisico intenso, stress emocional e doença medica ou cirurgica

A

50%

87
Q

(EAM c/supra ST) Quais sao as placas mais susceptiveis a rotura?

A

Nucleo lipidico abundante e cobertura fibrosa fina

88
Q

(EAM c/supra ST) Quais sao os efeitos secundarios da morfina? (3)

A
  • Sudorese e nauseas (geralmente regridem)
  • Acumulo sangue na circulaçao venosa - diminuiçao di DC e diminuiçao TA
    • Responde à elevaçao dos MI
    • Alguns doentes necessitam de expansao do volume
  • Pode causar bradicardia e graus avançados de bloqueio cardiaco (BAV?) - efeito vagotómico que geralmente responde à atropina e que ocorre particularmente em pacientes com EAM inferior
89
Q

(EAM c/supra ST) Doentes em MAIOR risco (6)

A
  • Multiplos fatores risco CV
  • Angina instavel
  • Estados pro-tromboticos
  • Doenças do colagenio
  • Uso de cocaína
  • Trombos ou massas intracardiacas

(Menos comuns)

90
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? Quase todos os doentes com EAMCSST têm extra-sistoles ventriculares esporadicas e isoladas que nao precisam de tratamento especifico; tratar apenas os com arritmias ventriculares incessantes

A

V

91
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? A zona central do enfarte e a penumbra miocardica podem ser salvos

A

F - A zona central tem tecidos IRREMEDIAVELMENTE perdidos, mas a penumbra miocardica pode ser salva

92
Q

(EAM c/supra ST) Angiografia e revascularizaçao nao devem ser realizadas dentro das primeiras …h apos fibrinolise

A

2-3h apos fibrinolise

93
Q

(EAM c/supra ST) Ao exame fisico, o precordio é habitualmente …, podendo ser dificil palpar o ictus cordis

A

Silencioso

94
Q

(EAM c/supra ST) Corticoides e AINEs (excepto AAS) devem ser EVITADOS pq? (4)

A
  • Alteram a cicatrizaçao - risco de rotura
  • Aumentam a resistencia vascular coronaria
  • Diminuem o fluxo para o miocardio isquemico
  • Podem provocar uma cicatriz maior
95
Q

(EAM c/supra ST) TA é variavel, sendo que a MAIORIA dos doentes com EAM …, TAS diminui… mmHg em relaço aos valores pre-EAM

A

EAM transmural

Diminui 10-15 mmHg

96
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Existem evidencias de que as Dihidropiridinas de acçao curta possam estar associadas a um risco de mortalidade maior

A

V

97
Q

(EAM c/supra ST) Qual a parte do dia em que há MAIOR concentraçao de casos?

A

MANHA, nas primeiras horas apos acordar

98
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) ..% dos doentes com EAM Inferior apresentam, pelo menos, necrose leve do VD; alguns doentes com EAM infero-posterior têm tb enfartes extensos do VD mas RARAMENTE têm enfartes limitados ao VD

A

33% (1/3)

99
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Ventriculografia com radionuclidio (GVs marcados com Tc99m) nos EAM, geralmente revela disturbios da motilidade da parede e reduçao da fracçao de ejecçao ventricular; auxilia no diag de EAM do VD mas nao é especifica

A

V

100
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Ritmo idioventricular acelerado é pressagio de TV? Requer trat?

A

Nao e nao

  • Ritmo ventricular 60-100 bpm
  • Muitas vezes, transitoriamente durante fibrinolise, no momento da reperfusao
  • Na maioria dos casos é BENIGNA e NAO é pressagio de TV
  • NAO requer tratamento (raramente degenera em formas mais raras)
101
Q

(EAM c/supra ST - Prevençao Secundaria) Para quem esta indicado AAS? E AAS combinado com varfarina?

A

AAS - Para TODOS

AAS com varfarina - ALTO risco de tromboembolismo

102
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Mediçao das troponinas tem … (menor/maior?) valor imediado em doentes com EAM COM supra-ST; podem manter-se elevadas …(tempo)

A

Menor (é um ND)
Podem manter-se elevadas 7-10 dias (CK demora 48-72h a normalizar)

Ps: Em doentes com EAM “classico” que têm necrose suficiente para aumentar os niveis de CKMB, os niveis de troonina aumentam ate 20 a 50 vezes acima do limite superior do valor de referencia (P99)

103
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Trat Arritmias supraventriculares: se IC? Sem IC? Se duraçao superior a 2h com frequencia maior que 120 bpm ou induzir IC, choque ou isquemia

A

Se IC - DIGOXINA
SEM IC - Beta-bloq / Verapamil / Diltiazem
Se duraçao sup a 2h com frequencia sup a 120 bpm ou induzir IC, choque ou isquemia - CARDIOVERSAO SINCRONA

104
Q

(EAM c/supra ST) Quais sao as CI ABSOLUTAS a fibrinolise? (5)

A
  • Historia de hemorragia cerbrovascular
  • AVC NAO hemorragico ou outro evento cerebrovascular no ultimo ano
  • PAS maior que 180 e/ou PAD maior q 110 mmHg
  • Suspeita de Dissecçao Aortica
  • Hemorragia interna ativa (excepto menstruaçao)
105
Q

(EAM c/supra ST) Um PEQUENO numero de doentes com EAMCSST NAO desenvolve ondas Q (3 hipoteses)

A
  • Trombo nao causou oclusao total
  • Obstruçao foi transitoria
  • Rede colateral rica

Ps: Uma minoria de doentes com EAM sem supra ST pode ter ondas Q no ECG

106
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Fibrilhaçao e Taquicardia ventriculares: Torsade de Pointes pode ser secundaria a.. (4)

A
  • Hipoxia
  • HipoK
  • outros Disturbios eletroliticos
  • Farmacos (Digoxina, Quinidina)

Ps: é necessario investigar as causas secundaria em TODOS os casos (de TV e FV)

107
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Tromboembolia ocorre em associaçao a ..(3)

A
  • Enfartes extensos (principalmente anteriores)
  • ICC
  • Trombo VE
    • 33% EAM anteriores
    • poucos EAM inferiores ou posteriores
108
Q

(EAM c/supra ST) A cintigrafia de perfusao miocardica (Tl201 ou Tc99m-Sestamibi) revela um defeito nas PRIMEIRAS horas apos um enfarte transmural na MAIORIA dos doentes; muito sensivel, mas NAO distingue EAM de..

A

Cicatrizes cronicas - NAO é especifica para o diagnostico de EAM

109
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) O Cateter Swan-Ganz na arteria.. é util em doentes com …(2) e avalia ..(2)

A

Cateter Swan-Ganz na arteria PULMONAR avalia:

  • Pressao de enchimento VE
    • Util em doentes com hipotensao e/ou clinica de ICC
  • Debito cardiaco
110
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) O enfarte do VD tem um padrao hemodinamico semelhante a ..

A

Pericardite Constritiva

  • Deflexao y acentuada
  • Inclinaçao diastolica PRECOCE
  • Plateau nas curvas do VD
111
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Ao EAM Anterior pode-se detetar uma pulsaçao sistolica anormal na regiao apical devido ao abaulamento discinetico do miocardio enfartado

A

V

Outros sinais de disfunçao ventricular:
- S3 e S4, hipofonese de S1 e desdobramento paradoxal de S2

112
Q

(EAM c/supra ST) Qual a dieta nas primeiras 4 a 12h?

A

Nada ou dieta liquida pelo risco de vomitos/ aspiraçao

113
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? Terapeutica profilatica com antiarritmicos e beta-bloq esta indicada

A

F - Esta CONTRA-INDICADA terapeutica profilatica com Anti-arritmicos
- Pode ate aumentar a mortalidade

Beta-bloq

  • Eficazes na supressao de extrassistoles
  • Profilaxia da FV
  • Usados em TODOS os doentes sem CI

Ps: Tratar hipoMg e hipoK pois sao fatores de risco para FV apos EAMCSST (para niveis aprox 2,0 mmol/L e 4,5 mmol/L respectivamente)

114
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? A pressao venosa central reflete mais a pressao de enchimento do VD do que do VE e é um indicador inadequado para o ajuste de volume uma vez que a disfunçao do VE quase sempre é superior à disfunçao do VD

A

V

115
Q

(EAM c/supra ST) ICP deve ser realizada apos Fibrinolise se …(2)

A

Falencia de reperfusao - ICP RESGATE
- Dor toracica persistente e supra-ST maior q 90 min

Re-oclusao coronaria - ICP URGENTE

  • Reaparecimento de supra-ST e/ou dor toracica recorrente
  • Isquemia recorrente
    • Prova de esforço positiva antes da alta
    • Angina recidivante nos primeiros dias
116
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? A ICP primaria (angioplastia e/ou colocaçao de stent sem fibrinolise previa) é eficaz na reperfusao do miocardio quando realizada em caracter de emergencia nas primeiras horas do enfarte, tendo a vantagem de ser aplicavel em doentes com CI à fibrinolise, contudo parece ser menos eficaz a reperfundir que a fibrinolise

A

F - Parece ser MAIS eficaz a reperfundir que a fibrinolise

Ps: Desvantagens:

  • Dispendiosa
  • Limitada disponibilidade 24h/dia apenas em alguns hospitais
117
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Pq é que o fondaparinux nao se pode usar isoladamente na ICP e Angiografia?

A

Pelo risco de TROMBOSE NO CATETER

- pode ser usado em combinaçao com outro anticoagulante com atividade antitrombina (ex: HNF, bivalirudina)

118
Q

(EAM c/supra ST) Sopro meso ou telessistolico apical transitorio devido a disfunçao da valvula..

A

mitral

119
Q

(EAM c/supra ST) CI RELATIVAS à fibrinolise? (9)

A
  • Anticoagulaçao (INR maior ou igual a 2)
  • Cirurgia ou procedimento invasivo recente (menos de 2 sems)
  • Reanimaçao cardio-pulmonar prolongada (mais de 10 mins)
  • Diatese hemorragica conhecida
  • Gravidez
  • Doença oftalmologica hemorragica
  • Ulcera peptica ativa
  • Historia de HTA grave atualmente controlada
  • Estreptoquinase: se foi administrada nos ultimos 5 dias a 2 anos
120
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? As estenoses coronarias graves progressivas nao costumam causar EAMCSST

A

C - Desenvolvimento de ampla rede de vasos colateriais

121
Q

(EAM c/supra ST) Nao se deve receber nova dose de Estreptocinase se receberam nos ultimos.. (intervalo de tempo=

A

5 dias a 2 anos

Ps: é uma CI relativa

122
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Defeitos de conduçao AV e Intraventricular: Indicaçoes para Pacing provisorio (4)

A
  • Bradicardia sinusal (FC menor 50 bpm) refrataria a farmacos
  • BAV 2o grau Mobitz tipo II
  • BAV 3o grau
  • Bloqueio bifascicular
123
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) O tratamento da ICC em associaçao a EAMCSST é semelhante ao IC aguda secundaria a outras formas de IC excepto que..

A

o beneficio do digitalicos nao é tao marcante

124
Q

(EAM c/supra ST) Mortalidade apos internamento diminuiu de .. para ..%

A

Diminuiu de 10 para 6%

125
Q

(EAM c/supra ST) Hipotensao branda ocorrem em ..% quando usada a Estreptocinase sendo RARA hipotensao profunda associada a reaçoes alergicas graves

A

4 a 10%

126
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Disfunçao ventricular: IECA ou ARA esta indicados INDEPENDENTEMENTE de existir ou nao IC se..

A

FEVE menor q 40%

127
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Na pericardite aguda esta indicado o uso de anticoagulaçao?

A

Nao deve ser utilizada pois pode levar a tamponamento

128
Q

(EAM c/supra ST) O DD da dor inclui.. (5)

A
  • Pericardite aguda - irradiaçao para o trapezio (NAO acontece no EAM)
  • Embolia pulmonar
  • Dissecçao aguda da Aorta
  • Costocondrite
  • Disturbios GI
129
Q

(EAM c/supra ST - Prevençao Secundaria) V ou F? IECA ou ARA em doentes com IC, depressao FEVE ou anomalias segmentares; em doentes seleccionados antagonistas da aldosterona

A

V

130
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Score TIMI: metodos adicionais na avaliaçao angiografica incluem TIMI frame count (conta o nr de frames que sao necessario para o fluxo ir de um ponto a outro) e TIMI myocardial perfusion grade (taxa de entrada e saida do contraste na zona enfartada); estes metodos têm uma correlaçao mais baixa com os desfechos apos EAMCSST, do que o grau de fluxo TIMI mais frequentemente usado

A

F - tem uma correlaçao ainda mais estreita!!

131
Q

(EAM c/supra ST) O ecocardiograma nao diferencia EAMCSST vs..(2)

A

vs area antiga de fibrose miocardica

vs isquemia aguda grave

132
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Sinais clinicos de Disfunçao VD (4)

A
  • Engurgitamento jugular
  • Sinal de Kussmaul
  • Hepatomegalia
  • com ou sem Hipotensao

Ps: Sinal de Kussmaul

  • Pericardite constritiva
  • MCR
  • Embolia pulmonar maciça
  • Enfarte VD
  • IC sistolica VE grave
133
Q

(EAM c/supra ST) Mortalidade de …% a 1 ano

A

15%

134
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? O padrao temporal dos biomarcadores sericos tem importancia diagnostica

A

V atençao!

135
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Os doentes com Choque cardiogenico ou IC severa inicialmente avaliados num hospital sem ICP, devem ser transferidos para cateterismo cardiaco e revascularizaçao o mais precoce possivel, independentemente do tempo decorrido desde o inicio do EAM

A

V

136
Q

(EAM c/supra ST) Qual marcador é mais especifico entre CK e CK-MB?

A

CK-MB

CK

  • POUCO especifica para EAM
  • Aumento em 4-8h e geralmente normalizam em 48-72h
  • Quando elevada, fazer DD com:
    - Doença ou traumatismo muscular
    - Injecçao intramuscular

CK-MB

  • MAIS especifica
  • Quando elevada, fazer DD com:
    - Cirurgia cardiaca
    - Miocardite
    - Cardioversao eletrica
137
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? Fibrilhaçao e taquicardia ventriculares podem ocorrer nas primeiras 24h sem arritmias de aviso

A

V

138
Q

(EAM c/supra ST) Para onde pode irradiar? E para onde NUNCA irradia?

A

NUNCA irradia abaixo do umbigo!!

  • Principalmente para os braços
  • Abdomen
  • Dorso !!!
  • Mandibula
  • Pescoço
  • Regiao occipital !!!
139
Q

(EAM c/supra ST - Prevençao Secundaria) AAS diminui …% o risco de recorrencia, AVC ou mortalidade CV

A

25%

140
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? Pacientes que desenvolvem FV/TV tardiamente na estadia hospitalar (i.e. mais de 48h) a taxa de mortalidade é maior

A

V - estes pacientes devem ser considerados para estudo electrofisiologico e colocaçao de CDI

Ps: num algoritmo resumidamente diz para nao se colocar CDI se FEVE maior q 40%

141
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) V ou F? ASS em associaçao com clopidogrel reduz o risco de eventos clinicos (morte, re-enfarte, AVC) e evita a reoclusao da arteria enfartada nos doentes submetidos a fibrinolise

A

V

Check 294 - reduz 20%

142
Q

(EAM c/supra ST) No SU quais as indicaçoes para uso de aspirina e de oxigenio?

A

AAS

  • essencial para o trat se suspeita de EAMCSST
  • eficaz em TODOS os SCA
  • doses
    • inicial: 160-325 mg, via oral (mastigado)
    • manutençao: 75-162 mg/dia

OXIGENIO

  • oxigenioterapia com pouco ou nenhum beneficio clinico
  • NAO tem razao custo-beneficio favoravel
  • APENAS em doentes com hipoxemia
    • 2-4 L/min durante as primeiras 6-12h apos enfarte
143
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) V ou F? Esquema combinado de inibidores SRAA reduz mortalidade relacionada com ICC e morte subita cardiaca apos EAMCSST mas ainda nao esta completamente estudado

A

V

144
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Ao exame fisico a maioria encontra-se ansisosos e inquietos e é comum palidez, sudorese e extremidades frias; dor toracica subesternal superior a 30 mins e diaforese é fortemente sugestivo de EAMCSST

A

V

145
Q

(EAM c/supra ST) Limitaçao da extensao do enfarte: O que se pode fazer para ampliar a “janela” de tempo? (4)

A

Controlar a necessidade de oxigenio

  • Controlo da DOR
  • Tratamento da ICC
  • Atenuaçao da TAQUICARDIA e HIPERTENSAO
146
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Em doentes com EAM inferior pode ser audivel atrito pericardioco

A

F - EAM Transmural

147
Q

(EAM c/supra ST) Quais os exames a realizar? (4)

A
  • ECG
  • Biomarcadores cardiacos
  • Exames de imagem
  • Indices NAO especificos de necrose e inflamaçao teciduais

NAO prova de esforço!

Check 294

  • Historia clinica
  • ECG
  • Marcadores cardiaco
  • Prova de esforço
148
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? A grande maioria das mortes decorrentes de arritmia ocorre nas primeiras horas apos EAM

A

V

149
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Inibidores GpIIb-IIIa sao uteis para …

A

Prevenir complicaçoes trombóticas em doentes que estao a realizar ICP

150
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Quando nao ha supra-ST, a fibrinolise é inutil e pode ate ser perigosa

A

V

151
Q

(EAM c/supra ST) Quais sao os biomarcadores preferidos para o diagnostico?

A

Troponina T e I

  • Testes quantitativos
  • Sao ESPECIFICAS do miocardio
  • No EAMCSST, ha aumento para niveis muitas vezes acima do limite superior do valor de referencia

Check 294 - sem supra

  • Relaçao direta entre o grau de aumento da troponina e mortalidade
  • Aumentos ligeiros sem clinica podem ser …,ICC, Miocardite e TEP

Ps: mais à frente diz..
“Mediçao das troponinas tem MENOR valor imediato em doentes com EAM COM supra-ST”

152
Q

(EAM c/supra ST) RM cardiaca de alta resoluçao é uma tecnica de realce tardio, deteta EAM com PRECISAO; gadolineo é administrado e imagens sao obtidas com retardo de 10 min; Sinal brilhante é nas areas normais ou de enfarte?

A

Sinal brilhante nas areas de ENFARTE

  • Gadolineo POUCO entra no miocardio normal
  • Percolato entra na regiao enfartada
153
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Diferença entre FV primaria e FV secundaria

A

FV PRIMARIA

  • Secundaria à isquemia aguda
  • Ocorre nas primeiras 48h
  • NAO associada a fatores predisponentes como: ICC, choque, bloqueio de ramo ou aneurisma ventricula
  • BOM PROGNOSTICO

FV SECUNDARIA

  • Secundaria a falencia grave da bomba
  • MAU PROGNOSTICO e maior mortalidade
154
Q

(EAM c/supra ST) Qual é o sintoma mais comum?

A

Dor

  • Profunda e visceral, por vezes lancinante ou em queimadura
  • É semelhante à angina de peito, mas comummente ocorre em repouso e é mais grave e mais persistente
  • Geralmente ocorre na parte central do torax e/ou epigastro - é COMUM confundir-se a dor com indigestao
155
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Entre Bivalorudina vs HNF com inibidor Gp IIb/IIIa, qual tem taxa mais baixa de hemorragia?

A

Bivalirudina

  • Reduçao de hematomas maior ou iguais a 5cm no local de acesso vascular
  • Reduçao da administraçao de transfusoes
156
Q

(EAM c/supra ST) A ICP primaria (angioplastia e/ou colocaçao de stent sem fibrinolise previa) tem resultados clinicos MAIS favoraveis a curto e longo prazos, sendo preferivel em doentes com.. (4)

A
  • Diagnostico duvidoso
  • Choque cardiogenico
  • Alto risco hemorragico
  • Sintomas com mais de 2-3h de evoluçao (coagulo mais maduro e menos facilmente lisado pela fibrinolise)
157
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Qual é a arritmia supraventricular MAIS comum?

A

Taquicardia sinusal

158
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? A incidencia de arritmias apos EAMCSST é mais alta em pacientes atendidos logo apos o inicio de sintomas

A

V

159
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Espironolactona deve ser ser prescrita a longo prazo em pacientes ..(4)

A
  • SEM disfunçao renal significativa (Cr maior q 2,5 nos homens, maior q 2 nas mulheres) ou hipercaliemica (maior q 5) e que ja estao a receber doses terapeuticas de IECA
  • FEVE menor ou igual a 40%
  • ICC
  • DM
160
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) V ou F? Prasugrel e ticagrelor sao mais eficazes que o clopidogrel na prevençao de complicaçoes isquemicas em doentes com EAMCSST submetidos a ICP mas estao associados a risco aumentado de hemorragia

A

V

161
Q

(EAM c/supra ST) Qual é a classificaçao de EM?

A

Tipo 1: EM espontaneo
Tipo 2: EM secundario a um desiquilibrio (imbalence) isquemico
Tipo 3: EM resultando em morte quando os biomarcadores estao indisponiveis
Tipo 4a: EM relacionado com ICP
Tipo 4b: EM relacionado com Trombose de Stent
Tipo 5: EM relacionado com CABG

162
Q

(EAM c/supra ST) Em relaçao aos biomarcadores sericos, o diagnostico de EAM requer..

A

Aumento e/ou diminuiçao dos valores dos biomarcadores com pelo menos um valor acima do limite superior do valor de referencia (P99)

163
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? FV e TV: O trat profilatico com Lidocaína IV mostrou reduzir a incidencia de FV e mortalidade global associada a EAMCSST

A

F
Reduz a incidencia de FV
MAS NENHUM estudo mostrou reduçao da mortalidade global associada a EAMCSST
E
Tendo em conta os efeitos adversos
- predispoe a risco acrescido de bradicardia e assitolia
- complicaçoes nao cardiacas
Mais ao trat precoce da isquemia ativa, mais ao uso frequente de beta-bloq mais ao sucesso aprox 100% da cardioversao o tratamento profilatico rotineiro NAO é recomendado !!!!!!!!

164
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Disfunçao ventricular: Maior grau de dilataçao se enfarte.. (localizaçao)

A

Se enfarte anterior e/ou do apice do VE

  • IC mais frequente
  • Pior prognostico
165
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Ritmo Juncional Acelerado pode ocorrer com Enfarte…; essencial excluir…

A

Enfarte Infero-Posterior
ESSENCIAL excluir intoxicaça digitalica

  • em alguns doentes com funçao VE severamente comprometida, com perda de uma sistole auricular aporpriadamente atempada, indicaçao para Pacing da AD ou do Seio Coronario
166
Q

(EAM c/supra ST) Reacçoes alergicas as Estreptocinase ocorrem em ..% dos doentes tratados

A

2%

167
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Atualmente é custo eficaz medir todos os marcadores em todos os estagios, em todos os doentes

A

F - NAO é custo eficaz

168
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Qual é a pressao de enchimento do VE adequada?

A

Mais ou menos 20 mmHg

169
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Os sinais hemodinamicos de disfunçao VE global surgem com o comprometimento de …% do VE

A

20-25%

170
Q

(EAM c/supra ST) É fundamental o reconhecimento de sintomas, ativaçao dos meios pre-hospitalares, transporte para o hospital mais adequado e reperfusao diligente; o MAIOR atraso é…

A

Na procura de ajuda

171
Q

(EAM c/supra ST - Prevençao Secundaria) Quais sao as indicaçoes para doentes com Stent com indicaçao para anticoagulaçao?

A
  • AAS mais Clopidogrel mais Varfarina
  • IBP
  • Hemograma e sangue oculto nas fezes regularmente
172
Q

(EAM c/supra ST) Para controlo da dor pode ser administrada nitroglicerina sublingual SEM risco na maioria dos doentes com EAMCSST, sendo de evitar nitratos se… e NAO usar se…

A

EVITAR Nitratos

  • PAS menor que 90 mmHg
  • Suspeita clinica de Enfarte VD:
    • Enfarte inferior no ECG
    • Pressao venosa jugular aumentada
    • Auscultaçao pulmonar NORMAL
    • Hipotensao

NAO usar Nitratos
- Toma do Inibidor da Fosfodiesterase-5 (ex: Sildenafil) nas ultimas 24h - pode potenciar os efeitos hipotensores

173
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Os IECAs sao ideias para o tratamento da disfunçao ventricular, especialmente a curto ou longo prazo?

A

Longo prazo

174
Q

(EAM c/supra ST) Como gerir a actividade do doente?

A
  • Primeiras 6-12h: REPOUSO no leito
  • Primeiras 24h: regressar à POSIÇAO ERETA
  • 2o-3o dias: deambular quarto/ tomar banho de pé
  • 3o dia: distancia de deambulaçao 185 metros pelo menos 3x/dia
175
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? Enfarte do VD: Elevaçao de ST nas derivaçoes pre-cordiais direitas (V4R) é frequente nas primeiras 24h

A

V

176
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Complicaçoes? (10)

A
  1. Disfunçao ventricular
  2. Hipovolemia
  3. ICC
  4. Choque cardiogenico
  5. EAM VD
  6. Arritmias
  7. Desconforto toracico recorrente
  8. Pericardite
  9. Tromboembolismo
  10. Aneurisma do VE
177
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? Pseudoaneurismas rompem de modo espontaneo frequentemente

A

V - trat cirurgia

Ps:

  • RARAMENTE, uma rutura do miocardio pode ser contida por uma area localizada de pericardio, junto com o trombo e o hematoma em processo de organizaçao
  • Mantém comunicaçao com a cavidade do VE por istmo estreito
  • Pseudoaneurisma cresce e rompem de modo espontaneo frequentemente - cirurgia para tratar
178
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Em situaçoes em que a pressao venosa jugular esta aumentada e auscultaçao pulmonar anormal é de evitar o uso de nitratos

A

F - auscultaçao pulmonar NORMAL

Ps:
EVITAR Nitratos
- PAS menor que 90 mmHg
- Suspeita clinica de Enfarte VD:
   - Enfarte inferior no ECG
   - Pressao venosa jugular aumentada
   - Auscultaçao pulmonar NORMAL
   - Hipotensao

NAO usar Nitratos
- Toma do Inibidor da Fosfodiesterase-5 (ex: Sildenafil) nas ultimas 24h - pode potenciar os efeitos hipotensores

179
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Os beta-bloq têm beneficio na fase CRONICA na MAIORIA dos doentes excepto..(2)

A

Doentes com CI

  • IC grave
  • BAV
  • Hipotensao ortostatica
  • Asma

Doentes com prognostico EXCELENTE (definido como uma taxa de mortalidade expectavem inferior a 1% por ano, pacientes com menos de 55 anos, sem EM previo, funçao ventricular normal, sem ectopia ventricular complexa e sem angina)
- Diminui a longo prazo qlqr beneficio adicional

180
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Como sao definidos os doentes com prognostico excelente? (6)

A
  • menos de 55 anos
  • SEM enfarte previo
  • Funçao ventricular NORMAL
  • Sem ectopias ventriculares complexas
  • Sem angina
  • Mortalidade esperada inferior a 1%
181
Q

(EAM c/supra ST - Prevençao Secundaria) Beta-blo pelo menos durante..

A

2 anos

182
Q

(EAM c/supra ST) O prognostico do EAM esta relacionado com 2 tipos de complicaçoes, quais?

A

1 - Complicaçoes eletricas - Arritmias
Maioria das morte FORA do hospital sao devidas à subita ocorrencia de FV
- maioria das mortes ocorre nas 1as 24h
- mais de metade na 1a hora

2 - Complicaçoes mecanicas - Insuficiencia da bomba

183
Q

(EAM c/supra ST) A cirurgia de revascularizaçao com bypass deve ser reservada para… mas em que ..

A

Reservada a doentes com anatomia inadequada para ICP mas em que a revascularizaçao é recomendavel - extensa area de miocardio sob risco ou isquemia recorrente

184
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Tromboembolismo é considerado ser um importante contribuinte para a morte em ..% dos doentes

A

25%

185
Q

(EAM c/supra ST) Estudos recentes com RM sugerem que o desenvolvimento de ondas Q é MAIS DEPENDENTE da transmuralidade ou do volume do enfarte?

A

Volume

Cardio 1 JA (26 decks)

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