Piodermites

Question 1

Em quais camadas da pele situam-se cada uma das piodermites?

Answer 1

Epiderme: impetigo
Derme papilar: ectima
Derme reticular: erisipela
TCSC: Celulite
Glandulas apocrinas: hidrosadenite

Question 2

Qual o principal agente etiológico da celulite/erisipela?

S. aureus é comum?

Answer 2

Streptococcus ß hemolítico (principalmente grupo A).

S. aureus é o segundo e está mais relacionado a celulite.

Question 3

Entre celulite e erisipela, qual dos dois da mais sintomas sistêmicos?

Answer 3

Erisipela

Question 4

Entre celulite e erisipela, qual dos dois tem mais relação com porta de entrada?

Answer 4

Erisipela

Question 5

Como diferenciar ao exame físico celulite de erisipela?

Answer 5

Erisipela: eritema rubro, com limites bem definidos. Pele com aspecto em casca de laranja. Pode ser recidivante e deixar sequelas (linfedema -> elefantíase).

Celulite: eritema claro, limites mal definidos.

Question 6

Qual a parte do corpo que não pode ter celulite? Por que? Qual o epônimo?

Answer 6

Orelha -> não tem TCSC nessa região (sinal da orelha de milian)

Question 7

Quais as indicações de internação hospitalar na celulite/erisipela (5)?

Answer 7

1- Sintomas sistêmicos (t> 38º; hipotensão, taquicardia)
2- Eritema de progressão rápida
3- Progressão clínica após 48hrs de atb
4- Impossibilidade de receber atb vo
5 - Lesão próximo a prótese ortopédica ou vascular

Question 8

Quando está indicado cobertura para MRSA (3)?

Answer 8

1- Infecção prévia por MRSA ou colonização por MRSA
2- Ausência de resposta a atb sem cobertura para MRSA
3- Fatores de risco para infecção para MRSA

Question 9

Quais os fatores de risco para infecção por MRSA (4)?

Answer 9

1- Hospitalização recente
2- Hemodiálise
3- Paciente institucionalizado
4- Infecção pelo HIV

Question 10

Qual o esquema de tto ambulatorial da erisipela? Que bicho cobrir?

Answer 10

S. pyogenes!

1. Amoxacilina 500mg 8/8hr
2. Pen V oral 500.000U 6/6hr

Question 11

Qual o esquema para tto hospitalar da erisipela? Que bicho cobrir?

Answer 11

S. pyogenes!

1. Cefazolina 1-2g, 8/8hr
2. Ceftriaxona 1-2g, 1x/dia

Question 12

Qual o esquema de tto ambulatorial para celulite? Que bicho cobrir?

Answer 12

S. pyogenes + S. aureus!
Se f.r p/ MRSA: Clindamicina 300mg, 8/8; Amoxacilina + bactrim
Sem f.r p/ MRSA: Cefalexina 500mg, 6/6; Cefadroxila 1g/dia

Question 13

Qual o esquema de tto hospitalar da celulite? Que bicho cobrir?

Answer 13

S. pyogenes + S. aureus!
Se F.R p/ MRSA: vancomicina 15-20mg/kg/dose, 8/8-12/12hr (max 2g/dose)
Sem F.R p/ MRSA: cefazolina 1-2g, 8/8hr / oxacilina 2g, 4/4hr

Question 14

Qual a duração do tto da celulite/erisipela?

Answer 14

Quando atb oral, sem complicações: 5-7 dias

ATB parenteral, complicações supurativas, responderes lentos: 10-14 dias