Infeccoes Respiratórias IVAS Flashcards
Infecções respiratórias agudas
É um diagnóstico sindrômico:
. Febre com duração curta (até 7 dias)
+
. Dificuldade respiratória
. Dor de ouvido
. Coriza
. Dor de garganta
Buscar sinais-chave para saber o sítio anatômico:
- Estridor: obstrução das vias aéreas de condução extrapleurais (principalmente laringe e porção extratorácica da traqueia). - Taquipneia: doença das vias aéreas inferiores.
- Sem estridor e sem taquipneia = IVAS
- Com estridor e FR variável = Doença periglótica
- Sem estridor e com taquipneia = PNM
IVAS
- Resfriado comum
- Complicações do resfriado: Otite media aguda e sinusite
- Faringoamidalite bacteriana
Resfriado comum
Inflamação da mucosa nasal (rinite)
Se inflamar seios paranasais = sinusite; se nasofaringe = rinofaringite
Etiologia: . Rinovirus (qd infectado, pdz imunidade contra o sorotipo) (6 a 8 x/ano até os 5 anos, podendo ser de 01 a 12 x se na creche)
. Coronavírus
. Parainfluenza (geral/ causa laringite)
. Influenza (geralmente causa gripe)
. VSR (geralmente causa BQL)
Duração: 7 dias
Clínica:
• Obstrução nasal = roncos (= presença de secreção nas VA)
• Coriza - inicialmente hialina; após o 2º dia, purulenta.
• Tosse - predominantemente noturna devido ao gotejamento pós-nasal.
• Hiperemia de mucosa
• Febre baixa ou alta
Diagnóstico: Anamnese e exame físico
Tto:
• Antipirético/Analgésico:
. Dipirona
. Paracetamol
. Ibuprofeno em dose baixa
* Soro nasal: para desobstrução nasal e faz espirrar, o q elimina secreção.
* Ingestão de líquidos: fluidifica a secreção
- NÃO usar AINES ou AAS (risco de Síndrome de Reye se geneticamente predisposto)
(Síndrome de Reye = degeneração hepática com encefalopatia)
- Não fazer em < 6 anos e, principalmente, em <2 anos): Mucolíticos, Antitussígenos e Descongestionantes (tópicos ou sistêmicos)
Complicações: • OMA (+ comum)
• Sinusite bacteriana aguda
Otite média aguda (OMA)
Complicação do resfriado comum
É uma Inflamação na orelha média, onde tem os ossículos.
O ouvido médio é um espaço aéreo q se comunica com a nasofaringe pela tuba auditiva (tuba de Eustáquio). No resfriado, a mucosa da tuba fica edemaciada e ocluída, não ventilando mais o ouvido médio. Ocorre acúmulo de liquido no ouvido médio. Se subir bactéria e proliferar = OMA.
OMA = abscesso no ouvido médio q inflama todas as estruturas ao redor (dor). Pode ocorrer a perfuração da membrana timpânico (otorreia purulenta), o q pára a dor.
Clínica:
• Clínica do resfriado comum
• Dor de ouvido = otalgia - inespecífica; irritabilidade (chora muito)
Se perfurou a membrana timpânico, não tem mais dor, mas tem otorreia.
• Otorreia
Confirmação: Otoscopia
- Otoscopia N: Membrana timpânica transparente, translúcida, dá pra ver os ossiculos atrás, brilhante (reflete a luz), côncava e móvel (na otoscopia pneumatica)
- Otoscopia OMA: Membrana timpânica opaca (inflamada, edemaciada), hiperêmica, abaulada e imóvel.
. A hiperemia e opacidade são alterações de baixa especificidade para OMA; ocorrem se a criança chorar muito tb.
. Se já perfurou, verá otorreia (secreção purulenta no conduto auditivo externo).
. OMA = resfriado + dor + otorreia (qd limpa, some a secreção)
. Otite externa = conduto auditivo externo bastante hiperemiado
Tto:
• Analgésicos/Antipiréticos
• Atb ou observação:
- Observação:
. Muitos evoluem com melhora espontânea.
. Observa por 2 dias; não melhorou, Atb.
- Atb: (10 dias)
. Se < 6 meses
. 6 meses a 2 anos - se OMA bilateral
. Qlq idade se: otorreia ou doença grave
Doença grave:
. Otalgia moderada a grave
. Febre > ou = 39º
. Dor por mais de 48 h.
Agentes etiológicos: . Streptococcus pneumoniae
. H. influenza não tipável
. Moraxella catarrhalis
Atb: geral/ Penicilinas 10 dias
Lembrar da resistência à Penicilina:
- Streptococcus: alteração na afinidade PBP - Tem q ofertar Penicilina em dose maior. - Haemophillus e Moraxella: produção de beta-lactamase - tem q associar a um inibidor de beta-lactamase.
Atb 1ª escolha: • Amoxicilina 45 mg/Kg/dia 10 dias
(Lembrando q não mata H. ou M. resistente à beta-lactamase; e não erradica Pneumococo com alteração por afinidade PBP)
• Amoxicilina 80-90 mg/Kg/dia para:
. < 2 anos
. Criança q vai pra creche
. Uso recente de Atb
. Se Pneumococo com alteração afinidade PBP.
• Amoxicilina + Clavulanato qd:
. tem falha terapêutica.
. Se OMA + conjuntivite = Haemophillus - Usar Amoxicilina + Clavulanato desde o início.
Complicações: • Otite média com efusão
• Mastoidite aguda
Se OMA + Conjuntivite =
Haemophillus influenza não tipável (não é o da vacina)
Usar Amoxicilina + Clavulanato desde o início.
Resfriado comum agente etiológico
Rinovírus
Otite média com efusão
Complicação da OMA
Tem liquido no ouvido médio, mas NÃO tem inflamação (hiperemia, dor ou abaulamento).
Tto:
Inicialmente, só acompanha.
A maioria desaparece em 3 meses; se não desaparecer, tem q ser avaliado pelo otorrino - coloca um tubo de carretel para ventilação. (Qd persiste, altera a linguagem pq não escuta)
Mastoidite aguda
Complicação da OMA
Sempre q bom em OMA, tem inflamação das células mastoide mucosa.
A inflamação chega no periósteo.
Clínica: • Periostite
• Deslocamento do pavilhão
• Dor + hiperemia + edema retroauricular
(O edema apaga o sulco retroauricular e desloca o pavilhão)
Tto: Internação.
Sinusite bacteriana aguda
Complicação do resfriado comum
Infecção bacteriana com inflamação da mucosa dos seios paranasais.
• < 5 anos: . Seio etmoidal (formado ao nascer)
. Seio maxilar (ventilado com < 5 anos)
. Não tem sinusite frontal, pq o seio frontal só fica formado em adolescentes
- Cefaleia é mais típica de sinusite de seio frontal.
Clínica:
- Quadro arrastado:
. Sintomas > ou = 10 dias (secreção purulenta)
. Tosse diurna (o tempo todo)
- Quadro grave: > ou = 3 dias
. Febre > ou = 39º C
. Tosse
. Secreção purulenta
- Quadro "q piora"
Diagnóstico: Clínico (sem indicação de RX ou TC)
Etiologia: (= OMA)
• Pneumococo
• Haemophillus influenza não tipável
• Moraxella catarrhalis
Tto: (=OMA) • Amoxicilina
Individualizar a duração:
. melhora clínica + 7 dias de Atb
Melhora clínica: desaparece a tosse, diminui a febre.
Complicações: • Celulite orbitaria
Diagnóstico diferencial: • Rinite alérgica
• Sifilis (rinite sifilítica)
• Corpo estranho
Celulite orbitária
Complicação de sinusite bacteriana aguda do seio etmoidal
Complicação essencialmente de sinusite do seio etmoidal - acomete a órbita por contiguidade devido à lâmina papirácea)
É uma doença orbitária.
Clínica: • Pálpebra hiperemiada
• Proptose
• Dor à movimentação ocular (musculatura inflamada)
• Quemose (edema de conjuntiva)
Diferenciar de Celulite periorbitária.
Celulite periorbitária
Só tem infecção e inflamação da pálpebra, sem outras inflamações.
É menos grave q a celulite orbitária.
Rinite alérgica
Diagnóstico diferencial de sinusite bacteriana aguda
- Sintomas de obstrução nasal
- Prurido nasal
- Espirros
- Palidez da mucosa
- Eosinófilos
Rinite sifilítica
Diagnóstico diferencial de sinusite bacteriana aguda
- Ocorre nos primeiros 3 meses
- Desenvolvimento mais precoce é a rinite sigilítica por sigilos congênita.
Clínica: • Obstrução intensa
• Secreção sanguinolenta (destruição do tecido)
Corpo estranho
Diagnóstico diferencial de sinusite bacteriana aguda
Clínica: Rinorreia unilateral, fétida e sanguinolenta
Faringite bacteriana
Etiologia:
Streptococcus beta-hemolítico grupo A
(Streptococcus pyogenes - faringite, piodermite)
Risco de febre reumática
Epidemiologia:
- 5-15 anos (entre 3 e 5 anos, pode ter; < 3 anos NÃO tem, pq não tem receptores na faringe para o Strepto se ligar)
Clínica: - febre alta + dor de garganta
- vômito
- dor abdominal
- exsudato amigdaliano (pode ser não exsudativa; enqt as virais podem ser exsudativas tb) - secreção brancacenta recobrindo a superfície tonsilar)
- hiperemia do pilar anterior
- petéquias no palato (pode não ter na faringite bacteriana; e a viral pode ter; mas é o dado mais importante para faringite bacteriana)
- adenomegalia cervical com dor
• NÃO tem: tosse, coriza ou obstrução nasal.
Diagnóstico complementar:
- Identificar a bactéria:
* Teste rápido: Swab coleta secreção da amígdala e põe num liquido reagente. É muito específico: se + = tto; se - = faz cultura.
* Cultura (resultado em 48 h): se + = tto; se - = faringite viral.
Começar o tto em ATÉ 9 DIAS após o início dos sintomas, ainda é eficiente contra a febre reumática.
Tto: • Penicilina Benzatina dose única IM
• Alternativa VO: Amoxicilina VO 10 dias
(pode em dose única diária - só para faringite!)
(tem q ser por 10 dias para prevenir a febre reumática, para erradicar a bactéria da orofaringe = Profilaxia primária)
• Alérgicos à Penicilinas: Cefalexina, Clindamicina, Macrolideos (Azitromicina por 5 dias em dose única diária; lembrar q tem Strepto resistente - usar só em alérgicos)
Diagnóstico diferencial: • Mononucleose
• Adenovirose
• Herpangina
• PFAPA
Complicações supurativas (Aqui a bactéria está presente no tecido, causando a lesão):
- Abscesso peritonsilar
- Abscesso retrofaríngeo
Lembrar q a febre reumática não é supurativa pq não é a bactéria q causa.
