6. Cambios en la coloración de la piel

Question 1

Qué es la cianosis?

Answer 1

Coloración azul-violácea de la piel y mucosas que aparece cuando la hemoglobina reducida es mayor A 5 g/dL.

Question 2

Dónde se ubica principalmente la cianosis central?

Answer 2

En mucosa labial, lingual, sublingual y malar

Question 3

Cuál es el origen de la cianosis central?

Answer 3

Origen pulmonar = falla en el intercambio gaseoso o en el transporte de oxígeno

Question 4

Cómo es la evolución de la cianosis central?

Answer 4

Generalmente larvada

Question 5

Cuál es la T° de la piel en cianosis central?

Answer 5

Tibia

Question 6

Qué ocurre con la cianosis central con la administración de oxígeno y con la aplicación de calor?

Answer 6

Oxígeno = mejora
Calor = nada

Question 7

Cuáles son posibles causas de la cianosis central (pulmonares y de la hemoglobina)?

Answer 7

1. Pulmonares:
   - Bronquitis crónica
   - Neumonía
   - EPOC
   - Neumotórax masivo
2. Hemoglobina:
   - Metahemoglobinemia

Question 8

Dónde se localiza la cianosis periférica?

Answer 8

En manos, pies, lechos ungueales, regiones rotulianas y tobillos.

Question 9

Qué estructura NO se ve afectada por la cianosis periférica?

Answer 9

Las mucosas (que sí se ven afectadas por la cianosis central).

Question 10

Cuál es el origen de la cianosis periférica?

Answer 10

Si es generalizada:

• Insuficiencia cardiaca
• Taponamiento o shock cardiaco

Si es localizada:

• Trombosis venosa profunda
• Embolia

Question 11

Cómo es la evolución de la cianosis periférica?

Answer 11

Aguda

Question 12

Cuál es la T° de la piel en cianosis periférica?

Answer 12

Fría

Question 13

Qué ocurre con la cianosis periférica con la administración de oxígeno y con la aplicación de calor?

Answer 13

Oxígeno = nada
Calor = mejora

Question 14

Qué es la cianosis mixta?

Answer 14

Mezcla entre cianosis central y periférica

Question 15

Cuáles son las principales causas de cianosis mixta?

Answer 15

• Tetralogía de Fallot

- Transposición de grandes vasos

Question 16

En qué zonas corporales se debe buscar cianosis en general?

Answer 16

• Donde el tegumento es más delgado y mpas vascularizado (labios, alas de la nariz, pabellón auricular y lechos ungueales).
• En mucosas (lengua y conjuntiva palpebral).

Question 17

Qué antecedente cardiaco es relevante de indagar para orientarnos a la causa de una cianosis periférica generalizada?

Answer 17

Insuficiencia cardiaca:

• disnea
• ortopnea
• disnea paroxística nocturna
• edema en MMII
• nicturia

Question 18

Qué antecedentes broncopulmonares son relevantes para orientarnos hacia una cianosis central?

Answer 18

• Infecciones respiratorias previas
• Tos
• Expectoración
• Tabaquismo

Question 19

Qué antecedentes vasculares son relevantes de indagar para orientarnos a la causa de una cianosis periférica localizada?

Answer 19

• Claudicación intermitente
• Isquemia aguda
• Antecedentes de trombosis venosa profunda
• Empastamiento gemelar
• Signos de Homans (+)
• Hipoxia crónica

Question 20

Cuáles son las manifestaciones clínicas típicas de la hipoxia crónica?

Answer 20

• Acrocianosis
• Acropaquía
• Uñas en vidrio de reloj
• Poliglobulia

Question 21

Qué es la acrocianosis?

Answer 21

Cianosis en las falanges distales de los dedos (las demás falanges hacia proximal presentan una coloración normal).

Question 22

Qué es la acropaquia?

Answer 22

“Dedos en palillos de tambor”: las puntas de los dedos se agrandan y las uñas se curvan alrededor

Question 23

Qué son las uñas en vidrio de reloj?

Answer 23

Uñas demasiado convexas, que al enfrentar las de un mismo dedo no se tocan (en personas normales al enfrentar los dedos las uñas sí se tocan).

Question 24

Qué es la ictericia?

Answer 24

Coloración amarilla de piel y mucosas por aumento de la bilirrubina sanguínea.

Question 25

Dónde aparece incialmente la ictericia?

Answer 25

En escleras y paladar blando

Question 26

En qué 3 categorías se puede clasificar la ictercia?

Answer 26

- Pre-hepática - Hepática - Post-hepática

Question 27

Por qué se produce la ictericia pre-hepática y que signos y síntomas tiene?

Answer 27

Se produce por aumento de la producción de bilirrubina, ya sea por hemólisis, reabsorción de hematomas o eritropoyesis ineficaz. NO presenta ni coluria ni acolia

Question 28

Por qué se produce la ictericia hepática y que signos y síntomas tiene?

Answer 28

Por problemas del procesamiento (paso de indirecta o no conjugada a directa o conjugada) en el hígado o problemas en la liberación desde este. Puede presentar acolia

Question 29

Por qué se produce la ictericia post-hepática y que signos y síntomas tiene?

Answer 29

Por obstrucción de las vías biliares. | Presenta coluria y acolia

Question 30

Cuándo la ictericia se acompaña de coluria?

Answer 30

Solo cuando hay un exceso de bilirrubina directa o conjugada = ictericia post-hepática

Question 31

Cuándo la ictericia se acompaña de acolia?

Answer 31

En icteria hepática y post-hepática

Question 32

De qué patología es muy sugerente el prurito planto-palmar?

Answer 32

De síndrome colestásico

Question 33

Cuándo se sospecha de sindrome colestásico?

Answer 33

Ante una hiperbilirrubinemia directa o conjugada

Question 34

En qué rango etario aumenta la incidencia de litiasis biliar?

Answer 34

Menores de 50 años

Question 35

En qué sexo es mayor la incidencia de litiasis?

Answer 35

En mujeres, sobre todo las 4M (mujer, multípara, mapuche y mórbida)

Question 36

Cómo se relaciona el consumo de alcohol con la ictericia?

Answer 36

El alcohol puede llevar a daño hepático que provoque disfunción y por ende ictericia hepática

Question 37

Qué otros factores, además del consumo excesivo de alcohol, generan daño hepático?

Answer 37

Virus como el VHB y VHC transmitidos por vía sexual o mediante transfusiones.

Question 38

Cuál es un fármaco hepatotóxico que podría provocar icterica?

Answer 38

La intoxicación por paracetamol

Question 39

Qué es la coledocolitiasis?

Answer 39

Dolor tipo cólico en hipocondrio derecho que se irradia a dorso y hombro ipsilateral, acompañado de coluria y acolia que indica obstrucción de la vía biliar.

Question 40

Qué rasgo distintivo presenta la colangitis?

Answer 40

Presenta la triada de Charcot (fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho)

Question 41

Cómo se reconoce el cáncer de cabeza de páncreas?

Answer 41

Síndrome consuntivo (astenia + anorexia + baja de peso significativa) + Signo de Courvosier Terrier (masa palpable pero indolora en hipocondrio derecho).

Question 42

Qué es la palidez?

Answer 42

Tono blanquecino de la piel o mucosas

Question 43

Dónde es más evidente la palidez?

Answer 43

En aquellas zonas donde la epidemis es más fina como palmas de las manos, labios, nariz, pómulos, conjuntiva palpebral y mucosa oral.

Question 44

Qué debemos sospechar ante una palidez mantenida en el tiempo?

Answer 44

Anemia

Question 45

Qué debemos sospechar ante una palidez generalizada?

Answer 45

Patología sistémica como anemia o hipotiroidismo

Question 46

Qué nos indica una palidez de comienzo súbito?

Answer 46

- Compromiso de la extremidad afectada (si es localizada) | - Hemorragia aguda o hipovolemia (si es generalizada)

Question 47

Cuáles son algunos de los agravantes o atenuantes más comunes de la palidez?

Answer 47

- Frío - Emociones intensas - Masajes - Aplicación de calor

Question 48

Además de la palidez generalizada y mantenida, qué otros signos y síntomas nos orientan a anemia?

Answer 48

CEG, cefalea, somnolencia, cambios del estado de ánimo y parestesias.

Question 49

Qué es la ictericia flavínica?

Answer 49

La ictericia de tono amarillo pálido por coexistencia de anemia con ictericia leve.

Question 50

Qué es la ictericia rubínica?

Answer 50

La ictericia de tono rojizo por lesiones hepatocelulares

Question 51

Qupe es la ictericia verdínica?

Answer 51

La ictericia de tono verdusco que se aprecia principalmente en pacientes con colestasis

Question 52

Qué nos indica la presencia de ascitis?

Answer 52

Cirrosis hepática

Question 53

Qué es la ascitis?

Answer 53

Distensión abdominal causada por acumulación de liquido en la cavidad peritoneal.

Question 54

Qué se debe sospechar al encontrar el ganglio de Virchow agrandado?

Answer 54

Neoplasia pancreática o gástrica con metástasis hacia el hígado.