6. Les diurétiques / Cas d'hyponatrémie (p. 86b-95 (diuretiques) et p. 67-73)

Question 1

Qu’est-ce que la natriurèse?

Answer 1

C’est la concentration en sodium des urines pour une diurèse donnée.

Question 2

Quelle est la définition de : «diurétique» ?

Answer 2

Tout substance qui AUGMENTE la natriurèse, c.-à-d. l’excrétion d’eau salée, est une diurétique.

Un diurétique est une substance qui induit une balance sodée négative en [inhibant direct la réabsorption tubulaire de sodium].

(Diurèse = excrétion de l’urine)

Question 3

Quels sont les 4 SITES correspondant aux différentes parties du tubule?

Pour chaque site, dire cmb y a-t-il de classe de diurétiques ainsi que leur nom.

Answer 3

Question 4

Les diurétiques du tubule proximal (1. Acétalozamide ; 2. Mannitol) sont-ils souvent utilisés?

Answer 4

Non, il est rarement utilisé. Ils sont faibles et n’induisent pas une importante diurèse.

Question 5

L’anse de Henle sera inhibée par les diurétiques __________. Sur quoi agissent-elles?

Answer 5

Diurétiques de l’anse

Le transporteur de Na-K-ATPase.

Question 6

Le tubule distal sera inhibé par les diurétiques ______________. Sur quoi agissent-elles ?

Answer 6

Diurétiques thiazidiques.

Sur le co-transport NaCl.

Question 7

Pour le tubule collecteur, les diurétiques _____________ agissent comment (2 façons)?

Answer 7

Épargneurs de potassium

Soit il bloquent le canal luminal de sodium (Amiloride ; Triamtérène) ;

Soit ils bloquent la liaison de l’aldostérone à son récepteur (Spironolactone —> le seul diurétique qui agit via la membrane basale).

Question 8

Tous les diurétiques, sauf la spironolactone, agissent du côté de ____________. Ils atteignent cette destination grâce à la __________ tubulaire (a/n du tubule proximal), puisque ces diurétiques ne sont à peu près pas éliminés par filtration glomérulaire.

Answer 8

La lumière tubulaire

Sécrétion

Question 9

Pendant les premiers jours de la prise régulière d’un diurétique, la diurèse hydrosodée entraîne une balance sodée (positive ou négative?) et une (hausse ou baisse?) du poids.

Après quelques jours, un nouvel état d’équilibre est atteint: l’excrétion hydrosodée y est égale à l’ingestion.

Toutefois, il y aune contraction soutenue de liquide extracellulaire. Celle-ci continuera jusqu’à temps qu’on (augmente ou arrête?) les diurétiques, et à ce moment-là, il y aura une balance hydrosodée (positive ou négative?), pour revenir au point de départ.

Answer 9

Négative

Baisse

Arrête

Positive

Question 10

Assez, assez moman ! Fait honte à ta soeur, espèce de pute !!!

(Classe de médicaments et nom général)

Answer 10

Question 11

Explique ce tableau là.
(Un diurétique de furosémide est pris au jour 2)

Si on cesse le diurétique, qu’est-ce qui arrive?

Answer 11

On le chemin inverse et on reprend notre poids initial.

Question 12

En résumé, lors de la prise régulière d’un diurétique, on observe une excrétion sodée égale à l’état d’équilibre, mais avec une ______________ _____________ du liquide extracellulaire.

Answer 12

Contraction soutenue

Question 13

Les diurétiques sont toujours utilisés dans quel cas?

Dans quels types de maladies ont les retrouves le plus souvent?

Answer 13

Œdème généralisé

Maladies cardiaques (IC)
Maladies hépatiques (cirrhose)
Maladies rénales (IR, syndrome néphrotique)

Question 14

Quel classe de diuretiques favorise-t-on (ainsi que le nom du diurétique) dans les cas d’œdème généralisé important?

Answer 14

Diurétiques de l’anse
—> furosémide

Question 15

1) Pour le traitement de l’hypertension, quels classe de diurétique favorisent-on (ainsi que le nom)?

Et pour les pts ayant de l’œdème généralisé?

Answer 15

1) Diurétiques thiazidiques —> ✅HTA
—> hydrochlorothiazide

(En plus de la diminution de volume intravasculaire via la diurèse, ces molécules agissent, semble-t-il, directement sur les parois artériolaires comme VASODILATATEUR)

2) Diurétiques de l’Anse —> ✅ œdèmes généralisée
—> furosémide

Question 16

Dans le tableau suivant, quelle(s) combinaison(s) (soit la première en haut, la deuxième au milieu et la troisième en bas) servent à :

• éviter l’hypokaliémie ?
• augmenter l’effet diurétique ?

Answer 16

Les combinaisons 1 et 2 = éviter l’hypokaliémie
La combinaison 3 = augmenter l’effet diurétique

Question 17

Quels sont les 5 grandes catégories d’effets secondaires et de complications liés à l’emploi de diurétiques?

Pour chaque catégorie, nomme le nom des complications lié à chacune.

1. ____________ (6)
2. ____________ (3)
3. ____________
4. ____________

Answer 17

1. Hydroélectrilytiques et acidobasiques
   a) La déplétion volémique
   b) L’azotémie/urémie
   c) L’hypokaliémie et l’alcalose métabolique
   d) L’hyperkaliémie et l’acidose métabolique
   e) L’hyponatrémie
   f) L’hypomagnésémie
2. Métabolique
   a) L’hyperuricémie
   b) L’hyperlipémie
   c) L’hyperglycémie
3. Endocriniennes (spironolactone)
   • la gynécomastie
   • les irrégularités menstruelles
4. Divers
   • Ototoxicité (surtout observée avec les diurétiques de l’anse)
   —> toxie pour l’oreille interne
   • Autres

Question 18

Pur la 1re catégorie d’effets secondaires liés aux diurétiques (soit l’hydroélecrolytiques et acidobasiques), que peut-il arriver si la force des diurétiques est trop intense?

Answer 18

Il peut y avoir une déplétion du volume trop importante.

(Les diurétiques agissent sur le compartiment sanguin, plus particulièrement le compartiment plasmatique qui ne contient que 3L de liquide. Les états d’œdéme situent surtout a/n interstitiel. Il faut donc drainer à travers un compartiment plasmatique relativement petit pour induire une redistribution du liquide interstitiel vers l’intravasculaire)

Question 19

Quel type de complication peut être causé par le furosemide ou les thiazides dans la catégorie 1.Hydroélectrilytiques et acidobasiques ?

Answer 19

c) L’HYPOkaliémie et l’ALCALose métabolique ⌛️🧪

Question 20

Quel phrase inventée permet de retenir que c’est c)HYPOkaliémie et l’ALCALose métabolique , ainsi que d)HYPERKALIémie et l’ACIDose métabolique ?

Answer 20

« KALIne, c’est HYPER ACIDe ! 🍋🎢🏔️»

—> donc l’inverse est évident

Question 21

Quel classe de diurétiques, ainsi que son nom, peut causer l’HYPERkaliémie et acidose métabolique?

Answer 21

Diurétiques épargneurs de potassium
—> Spironolactone (empêche l’activation de l’aldostérone)

Question 22

Pour la catégorie II.Métaboliques ; a) L’hyperuricémie, par quoi est-elle causée?

Answer 22

Par une augmentation de la réabsorption de l’acide urique au tubule proximal (l’urate est un déchet provenant du métabolisme des acides nucléiques).

Question 23

Pour la catégorie II.Métaboliques, par quel classe de diurétiques cause de b) L’hyperlipémie et c) L’hyperglycémie ?

Answer 23

Effet secondaire des diurétiques thiazidiques (tubule distal) :

b) L’hyperlipémie
c) L’hyperglycémie

Question 24

Pour la catégorie III. Endocriniennes, quel classe de diurétique, ainsi que le nom (précis) cause des complications endocriniennes?

Answer 24

Diurétiques épargneurs de potassium

—> Spironolactone (antialdostérone)

Question 25

Les contre-indications sont liées aux effets secondaires de chacun.

Par exemple, on essaie de ne pas donner un diurétique _____________ à quelqu’un qui présente des problèmes de glycémie ou d’hyperlipémie. On essaie de ne pas donne non plus du ________________ ou des ______________ à un patient qui présente déjà de l’hyperkakiémie : on privilégiers un _______________.

Answer 25

Thiazidique —> Ø problème de 🍫 et de🫃

Furosémide
Thiazides

Épargneur de potassium

Question 26

Quels sont les 4 déterminants de la réponse diurétique?

Answer 26

1. La présence de diurétique dans le sang (biodisponibilité) ;
2. La présence de transporteur sanguin (albumine) ;
3. L’intégrité de la sécrétion tubulaire (pompe et inhibiteur) ;
4. Le diurétique est libre dans la lumière (non lié à l’albumine)*.

• protéine où l’albumine est filtrée au glomérule et se retrouve dans la lumière, peut se lier à nouveau au diurétique

Question 27

Pour qu’un diurétique soit efficace, il faut que le diurétique soit __________________, c.-à-d. qu’il soit absorbé.

Il faut aussi qu’il y ait un transporteur sanguin pour l’amener ______________. L’albumine lie le diurétique : dans des cas d’hypoalbuninémie, il peut y aboir une difficulté à transporter le diurétique jusqu’à son site d’action.

Arrive près du tubule où il y a la ____________, il faut que le diurétique soit sécrété dans le liquide tubulaire pour pouvoir rejoindre son site d’action (sauf ___________ —> agit du côté de la membrane basolatérale).

Answer 27

Présent dans le sang

Au néphron

Sécrétion
Spironolactone

Question 28

Answer 28