6 - Système endocrinien - Mila

Question 1

À quel endroit se trouve la glande surrénale?

Answer 1

• Espace rétropéritonéal, médial et crânial au pôle crânial du rein
• A côté de l’aorte et de la veine cave caudale
• Collée sur muscle sous-lombaire

Question 2

Quelle veine est la porte d’entrée des métastases dans la veine cave caudale?

Answer 2

Veine phrénique abdominale (phrénico-abdominale?)

Question 3

Comment est vascularisée la glande surrénale?

Answer 3

Plexus artérioveineux de plusieurs petits vaisseaux fournit l’apport vasculaire et le drainage veineux

Question 4

Quelles sont les 3 couches de la surrénale?
Quelles hormones sont produites par chacune des couches?

Answer 4

Zones :
Glomérulée : Minéralocorticoïdes => aldostérone + corticostérone
Fasciculée : Glucocorticoïdes => cortisol + cortisone
Réticulée : Androgènes => oestrogènes, testostérone
Médullosurrénale : catécholamines => épinéphrine + norépinéphrine

Question 5

Quelles sont les maladies qui sont le + fréquemment associées aux différentes zones de la glande surrénale?

Answer 5

Question 6

La tumeur surrénale corticale fonctionnelle aura des SC qui ressemble à quelle maladie?

Answer 6

hyperadrénocorticisme - Cushing

Question 7

À l’écho abdo lors de tumeur surrénale corticale fonctionnelle, que pourrait-on voir?

Answer 7

La glande controlatérale est souvent atrophiée (rétroaction négative) mais peut être de taille normale ou avoir des tumeurs bilatérales

Question 8

Comment confirme-t-on le dx de tumeur surrénale corticale fonctionnelle?

Answer 8

o Test d’inhibition avec dexaméthasone à faible dose
➾ Pas de suppression ➾ Origine surrénale (tumeur surrénocortical fonctionnelle)
➾ ⚠ 40% de l’hyperadrénocorticisme d’origine hypophysaire ne montrent pas de suppression

o Taux plasmatiques d’ACTH – niveaux faibles ou indétectables

Question 9

Quelles sont les 5 considérations péri-ops à prendre en compte avant d’aller opérer une tumeur surrénale corticale fonctionnelle?
Quel médicament permet de gérer ces considérations là? (je crois)

Answer 9

Immunosuppression
Troubles de la cicatrisation
Hypertension artérielle
Hypercoagulation
Hémorragies
Médicament = Trilostane

Question 10

Phéochromocytome : Les SC sont secondaires à quoi?
Nommez les SC.

Answer 10

Signes cliniques secondaires à la production de catécholamines : faiblesse, collapsus, halètements, tachycardie, tachypnée, atrophie musculaire, hypertension intermittente sévère

Question 11

Phéochromocytome :
On verrait quoi aux analyses sanguines et à l’écho abdo?

Answer 11

Analyses sanguines sans altérations importantes
Échographie abdominale - caractère plus agressif envahissant la veine phrénicoabdominale et / ou la veine cave et la musculature adjacente

Question 12

La cardiomyopathie secondaire aux catécholamines est causée par quels 3 effets des catécho?

Answer 12

L’hypertension
Arythmies
Hypertrophie ventriculaire concentrique

Question 13

Quelles sont les 5 considérations péri-op à prendre en compte lors de phéochromocytome?
Et quel est le nom du médicament qu’on DOIT donner avant d’aller en chirurgie?

Answer 13

Vasoconstriction généralisée
Arythmies
Arrêt cardiaque
Hypertension artérielle
Tachycardie ventriculaire

Médicament à donner = Phénoxybenzamine

Question 14

Quelles sont les 3 approches chirurgicales de la surrénalectomie?

Answer 14

1. Laparotomie médiane
2. Approche sur le flanc - Paracostale
3. Approche intercostale

Question 15

Quelle est l’approche chx la + utilisée pour la surrénalectomie?

Answer 15

Laparotomie médiane

Question 16

Quels sont les avantages de la surrénalectomie par laparotomie médiane?
L’accès aux surrénales est-il facile? Sinon que doit-on faire?

Answer 16

Permet un bon accès à la veine cave
Accès facile à la surrénale gauche
La surrénale droite nécessite une section du ligament hépatorénal et une rétraction crânienne des lobes hépatiques droit et caudé

Question 17

Surrénalectomie : approche sur le flanc (paracostale) :
quels sont ses avantages/désavantages?

Answer 17

• Accès plus facile à la zone dorsale de l’abdomen mais accès plus difficile à la veine cave
• Il ne permet pas l’exploration complète de l’abdomen

Question 18

Approche intercostale :
Meilleure pour avoir accès à quelle glande surrénale?
Quels sont ses avantages et désavantages?

Answer 18

Glande surrénale droite
Fournit un accès plus direct que l’approche paracostale
* Nécessite une incision sur le diaphragme – Il faut assurer la pression négative une fois que le diaphragme est fermé

Question 19

Surrénalectomie - technique chirurgicale : questions en rafale!
Quelle aide est essentielle?
Comment peut-on avoir une exposition appropriée?
Pourquoi faut-il faire une dissection méticuleuse et délicate?
Nommez des façons de faire une bonne hémostase.

Answer 19

L’aide d’assistants qualifiés est essentielle
Exposition appropriée : approche large, écarteur abdominal, écarteurs malléables
Dissection méticuleuse et délicate - plusieurs vaisseaux de différent calibre
Hémostase - agrafes vasculaires, scalpel électrique bipolaire, sutures, dispositifs d’étanchéité des vaisseaux

Question 20

Décrire comment faire la dissection latérale.

Answer 20

incision du péritoine loin des vaisseaux principaux et
suture de la veine phrénicoabdominale à son extrémité latérale.

Question 21

Décrire comment faire la dissection caudale.

Answer 21

séparation des vaisseaux rénaux

Question 22

Décrire comment faire la dissection médiale.

Answer 22

suture veine phrénicoabdominale près de la veine cave

Question 23

Durant la surrénalectomie, comment se nomme l’instrument que l’on met sur la veine cave caudale (et la veine rénale)?

Answer 23

Tourniquet de type Rumel

Question 24

Quel est le moment critique de la surrénalectomie pour la veinotomie?

Answer 24

appliquer les tourniquets - la coordination de l’équipe est essentielle

Question 25

Nommez 2 considérations post-op de la surrénalectomie.

Answer 25

Thromboembolie pulmonaire Hypoadrénocorticisme

Question 26

Thromboembolie pulmonaire (suite à surrénalectomie) : - Arrive combien de temps après l'opération? - Associé à un haut taux de mortalité. - Devrait-on donner des anticoagulants préopératoires? On devrait donner quoi? - Que peut-on faire d'autre (qui n'est pas une médication) pour prévenir cette complication post-op?

Answer 26

* 72 premières heures après l'opération * Anticoagulants préopératoires non recommandés * Trilostane préopératoire * Stimuler des promenades courtes et fréquentes

Question 27

Hypoadrénocorticisme (suite à surrénalectomie) : - Combien de patients en souffrent? - Faire quoi avant d'administrer des GC? - Traitement avec quoi? - Minéralocorticoïdes sont-ils nécessaires?

Answer 27

* Tous les patients souffrent plus ou moins * Mesurer l'ACTH basale postopératoire avant d'administrer des glucocorticoïdes * Traitement avec dexaméthasone IV / prednisone orale * Les minéralocorticoïdes ne sont normalement pas nécessaires

Question 28

Où se trouve la glande thyroïde? (position anatomique) Elle a un contact intime avec quelles structures?

Answer 28

* Caudale à la larynx, des deux côtés de la trachée * Contact intime avec des structures importantes - gaine carotidienne, oesophage, nerf laryngé récurrent

Question 29

Glande thyroïde : Tissu ectopique chez 50 % des animaux J'ai pas trop compris ce que ça veut dire

Answer 29

Ok pas cool

Question 30

La gaine carotidienne comprend quelles structures?

Answer 30

* artère carotide commune * veine jugulaire interne * nerf vague * plexus sympathique

Question 31

Les tumeurs thyroïdiennes chez les chiens sont-elles plus souvent bénignes ou malignes? Sont-elles fonctionnelles?

Answer 31

Généralement de nature maligne (carcinomes) et non fonctionnelles

Question 32

Comment traite-t-on une tumeur de la glande thyroïde?

Answer 32

Traitement chirurgical sauf dans les tumeurs invasives, adhérant aux tissus adjacents et en présence de métastases Pour des tumeurs invasives : radiothérapie, médecine nucléaire ou chimiothérapie

Question 33

Tumeurs thyroïdiennes : - Uni ou bilatéral? - Tumeurs ectopiques du tissu thyroïdien dans 13% des cas - Y a-t-il souvent des métastases au moment du diagnostic? S'il y en a, elles sont surtout où?

Answer 33

Bilatéral dans 25 à 45 % des cas *Métastases au moment du diagnostic dans 14 à 75 % des cas - poumons et ganglions lymphatiques régionaux

Question 34

Comment on peut dx des tumeurs thyroïdiennes?

Answer 34

* Échographie pour les tumeurs simples * CT : tumeurs bilatérales, invasives

Question 35

Thyroïdectomie : On prépare stérilement quelle région? L'incision se fait où? On sépare quels muscles? Comment nomme-t-on les écarteurs utilisés? * Dissection minutieuse avec une bonne hémostase - scalpel bipolaire, clips vasculaires, sutures et Ligasure

Answer 35

* Préparation stérile du larynx au sternum * Incision médiane - séparez les muscles sternocephalique et sternohyoïdien * Écarteurs de type Gelpi

Question 36

VF : Les parathyroïdes ipsilatéraux difficiles à identifier, sont retirés avec la tumeur

Answer 36

Vrai

Question 37

Je comprends pas trop ce qu'elle veut dire avec les structures qu'elle nomme dans son cercle orange ici.. Pt juste un rappel de faire attention à ces structures la qui sont proches?

Answer 37

Sorry

Question 38

Thyroïdectomie unilatérale : - Quelles structures peuvent être sacrifiés **unilatéralement**? - La chirurgie est déconseillée quand?

Answer 38

* La gaine carotidienne, la veine jugulaire externe et le nerf laryngé récurrent peuvent être sacrifiés unilatéralement -> Syndrome de Horner et paralysie laryngée unilatérale * Chirurgie déconseillée lorsque l'atteinte est **bilatérale** -> Paralysie laryngée et Horner bilatérale, méga-oesophage

Question 39

Thyroïdectomie bilatérale - Tumeurs non invasives bilatérales : Que va-t-on avoir comme conséquence post-chx? Les glandes parathyroïdes seront-elles enlevées? Plan de surveillance pour éviter quoi?

Answer 39

* **Hypothyroïdie** contrôlable avec des médicaments * Les glandes parathyroïdes seront probablement enlevées -> 3 à 6 % des chiens ont tissue parathyroïdien ectopique * Plan de surveillance postopératoire pour éviter l'**hypocalcémie**

Question 40

Nommez 6 complications possibles à une thyroïdectomie.

Answer 40

Hémorragies Hypothyroïdie Hypocalcémie Paralysie laryngée Méga-oesophage et syndrome de Horner

Question 41

Complication - hémorragie : - Est-ce fréquent? - On peut utiliser quel outil pour essayer d'éviter cette complication? - On devrait faire quels tests en pré-op?

Answer 41

* Relativement fréquent - Tumeurs très vascularisées * Tourniquets Rumel * Tests de coagulation et typage sanguin préopératoire

Question 42

Complication - hypothyroïdie : - Possibles avec thyroïdectomie uni ou bilatérale? - On devrait faire quoi après la chx pour savoir si on a cette complication et combien de temps après celle-ci?

Answer 42

* Possible dans les thyroïdectomies bilatérales * Panneau thyroïdien environ 2 à 4 semaines après la chirurgie

Question 43

Complication - Hypocalcémie : - Dans quelle situation? - Que devrait-on faire comme surveillance dans ce cas?

Answer 43

* Dans les thyroïdectomies bilatérales où les 4 glandes parathyroïdes sont enlevées * Surveillance continue du calcium postopératoire et supplémentation si nécessaire

Question 44

Complication - Paralysie laryngée : - Peut être temporaire ou permanent - Peut être uni ou bilatéral : lequel ne nécessite pas de traitement?

Answer 44

Unilatéraux