Niño vomitador

Question 1

Primera causa de vómito por edad

Answer 1

• RN: RGE fisiológico
• Lactante: RGE fisiológico
• Preescolar&escolar: gastroesnteritis
• Adolescente: gastroenteritis

Question 2

Ante la sospecha de factor anatómico se debe pedir

Answer 2

Rx de abdomen en busca de anormalidad

Question 3

Síntomas de enfermedad metabólica

Answer 3

Vómito + alteración de DSM

se presentan en el RN

Question 4

Banderas rojas de enfermedad metabólica:

Answer 4

Vómitos:

1) asociados a deshidratación
2) Recurrentes
3) Asociados a acidosis metabólica
4) alteración de DSM
5) CEG
6) Shock
7) convulsiones
* Enf metabólica hasta demostrar lo contrario

Question 5

Banderas rojas de malformación digestivo

Answer 5

1) Antecedentes de polihidroamnios materno
2) Diabetes materna
3) Antecedentes de sd genéticos: Sd de Dowm

Question 6

Definición de estenosis hipertrófica del píloro

Answer 6

hipertrofia del píloro por alargamiento + engrosamiento de sus fibras, que evoluciona a una obstrucción total o subtotal del vaciamiento gástrico

Question 7

Distribución por sexo de estenosis hipertrófica del píloro

Answer 7

H:M = 6:1

*También es más frecuente en primogénitos

Question 8

cuál es la etiología de la estenosis hipertrófica del píloro

Answer 8

Predisposición genética + factor ambiental:

• Hipergastremia neonatal e hiperacidez gástrica
• Fórmula en vez de LME
• ATB (macrólidos, erotromicina, azitromicina)
• Virus

Question 9

Clínica de la estenosis hipertrófica del píloro

Answer 9

• Inicio a las 3 - 6 semanas de vida
• Vómitos postpandriales inmediatos, biliosos y en proyectil
• Niño con hambre, irritable y deshidratado
• Alcalosis metabólica hipoclorémica
• Oliva pilórica (caso extremo)

*Historia de niño sano que a los 15 días de vida inicia con cuadro que simula RGE, hasta el día 30 cuando aparecen los vómitos en proyectil.

Question 10

Qué es la oliva pilórica

Answer 10

Masa palpable que aparece post vómito en el brode lateral del recto anterior, en el cuadrante superior

Question 11

Prinicipal Ddx de estenosis hipertrófica del píloro

Answer 11

Regurgitador feliz :)

Question 12

Dx de estenosis hipertrófica del píloro

Answer 12

Sospecha clínica + eco. Puede apoyarse también en Rx de esófago-estómago-abdomen

Question 13

Hallazgos de estenosis hipertrófica del píloro en ecografía

Answer 13

1) Grosor >3-4mm
2) Alargamiento >15 - 19 cm
3) Diámetro 10 - 14 cm

Question 14

Tratamiento de la estenosis hipertrófica del píloro

Answer 14

Píloro Remiotomía

Question 15

Causas digestivas de vómitos en niños mayores

Answer 15

1) RGE
2) Gastroenteritis aguda
3) Estenosis esofágica
4) Cuerpo extraño
5) Acalasia
6) Pancreatitis
7) Hepatitis infecciosas
8) Colecistitis aguda

Question 16

Causas extradigestivas de vómitos en niños mayores

Answer 16

infección , Neurológica (HIC), trastorno psiquiátrico, nefro-uro (ITU, IRA), metabólica, endocrina (DM), cx (bridas), tóxina (Oh, drogas, fcos), Síndrome vómitos cíclicos

Question 17

Características del síndrome vómitos cíclicos

Answer 17

• TFD. aparece en promedio entre los 3 y 7 años
• Episodios recurrentes y estereotipados de crisis intensas de vómitos llamativos, que duran horas o días
• Las crisis son estereotipadas, con síntomas prodrómicos
• Paciente sano entre crisis
• Curva de crecimiento normal
• Exámenes de laboratorios normales
• Sintomas asociados: cefalea, dolor abdominal, salivación, HTA, sudoración y deshidratación

Question 18

Antecedente importante en el síndrome vómitos cíclicos

Answer 18

Historia familiar de jaqueca o migraña, generalmente de línea materna (trastorno mitocondrial)

Question 19

Comorbilidad asociada al síndrome vómitos cíclicos

Answer 19

jaqueca (30% lo pta en vida adulta)

Question 20

gatillantes de síndrome vómitos cíclicos

Answer 20

chocolate, emociones fuertes, expectativa, ejercicio intenso, mala higiene del sueño

Question 21

cuál es el tto de síndrome vómitos cíclicos

Answer 21

1) Evitar gatillantes
2) higiene del sueño y buenos hábitos alimenticios
3) Fco (sólo si medidas grales no funcionan):
- -propanolol; ttos para migraña
- -Antieméticos Ev en crisis agudas
- -Ondasentrón para disminuir o evitar crisis en pacientes diagnosticados