Hyperplasie bénigne de la prostate Flashcards
Physiopathologie de l’HBP
le volume de la prostate augmente et finit par limiter le débit urinaire, provoquant des symptômes urinaires désagréables et contraignants
- Cette augmentation du volume dépend de la conversion de la testostérone en DHT à l’intérieur de la prostate par l’enzyme 5-alpha réductase.
MNP de l’HBP
► Diminuer l’apport liquidien surtout en soirée;
► Éviter la caféine, l’alcool et les mets épicés;
► Éviter certains médicaments :
o Décongestionnants;
o Antihistaminiques (première génération) et autres médicaments à potentiel anticholinergiques;
o Diurétiques (si possible);
*si Sx nuisent à la qualité de vie = traitement pharmaco
Mécanisme d’action des Alpha-bloquants dans l’HBP
Les alpha-bloquants bloquent les récepteurs α-adrénergique (bloquent l’activité sympathique) ce qui entraîne :
- α1A
► Stroma fibromusculaire de la prostate = relaxation
- α1B
► Muscles lisses des vaisseaux sanguins périphériques : vasodilatation = hypotension orthostatique
- α1D
► Muscles lisses du col de la vessie = relaxation
*la sélectivité varie selon la molécule
Cette action n’a donc pas d’impact sur le volume de la prostate, mais permet :
► Amélioration du débit maximal;
► Réduction des symptômes;
► Diminution du résidu post- mictionnel.
Nommez les alpha-bloquants de première génération utilisés dans l’HBP
Terazosine (HytrinMD)
Doxazosine (CarduraMD)
*deuxième intention car non-sélectifs (passe BHE) et effets indésirables ++ (syncope)
Particularités et précautions des alpha-bloquants de première génération utilisés dans l’HBP
- Non sélectif (passe la BHE)
- Effets posturaux et syncope première dose (<1%)
- Prendre au coucher (Étourdissements, Céphalées, Congestion nasale, OEdème périphérique, Somnolence)
- Interactions
Bêta-bloqueurs (effet hypotenseur additif) et IPDE-5 : précipitation d’une hypotension
Sélectivité des α1-bloquants
- Terazosin et Doxazosin α1A = α1D = α1B (non-sélectifs)
- Alfuzosin
α1A = α1D = α1B
(mais diffusion + importante à la prostate) - Tamsulosin
α1A = α1D > α1B
(moins d’hypotension car moins de B, effet récepteur D peut causer éjaculation antérograde) - Silodosin
α1A > α1D > α1B
(moins d’hypotension car moins de B, effet récepteur D peut causer éjaculation antérograde)
Moment de prise des α1-bloquants
- Terazosin et Doxazosin : HS car HTO
- Alfuzosin (XatralMD) : après un repas
- Tamsulosin (FlomaxMD) : sans égard au repas (forme CR) ou après un repas (capsule LA)
- Silodosine (RapafloMD) : avec un repas
Effets indésirables des α1-bloquants urospécifiques
- Étourdissements
- Céphalées
- Infections des voies respiratoires (Alfuzosin)
- Troubles de l’érection (Alfuzosin)
- Troubles de l’éjaculation (Tamsulosin et surtout Silodosine 28%)
- Rhinite (tamsulosin)
- Prolongation possible de l’intervalle QT (Alfuzosin)
- Éjaculation antérograde (Tamsulosin et Silodosine)***Syndrome de l’iris hypotonique (avertir opthalmo avant opération cataractes pour éviter cette complication)
Quels α1-bloquants peuvent causer de l’HTO?
- Terazosine (HytrinMD)
- Doxazosine (CarduraMD)
- Alfuzosin (XatralMD)
Quels α1-bloquants peuvent causer une éjaculation antérograde?
Tamsulosin et Silodosine
Efficacité des α1-bloquants dans l’HBP
► Efficacité supérieure au niveau symptomatique que les inhibiteurs de la 5α-réductase;
► Réponse initiale : 2-8 heures (amélioration du flot urinaire);
► Pic d’activité : 4-6 semaines;
► Les α1-bloquants sont des traitements symptomatiques : ils ne réduisent pas la progression de la maladie à long terme;
Mécanisme d’action et place dans le Tx de l’HBP des Inhibiteurs de la 5α-réductase
La 5α-réductase est l’enzyme qui transforme la testostérone en dihydrotestostérone.
En bloquant cette enzyme :
► Diminue la dihydrotestostérone intra-prostatique
► Diminue progressivement le volume prostatique : Diminution de l’obstruction et augmentation du flot urinaire, sur plusieurs mois à années.
Quels sont les effets indésirables des Inhibiteurs de la 5α-réductase
- Dysfonction érectile
- Diminution de la libido
- Diminution du volume éjaculatoire
**Ces 3 EI sont surtout avec le finastéride et il faut arrêter Tx (pourrait persister même à l’arrêt sinon) - Hypotension orthostatique (finastéride)
- Gynécomastie (finastéride)
= Dutastéride (AvodartMD) meilleur choix car moins d’EI
Indications et bénéfices de la combinaison α1-bloquant et inhibiteur de la 5α-réductase
Option intéressante si symptômes modérés à sévères et grosse prostate (> 30 ml ou APS > 1.4 ng/ml).
L’association à long terme permet :
► Diminution du risque de rétention urinaire aiguë;
► Diminution du recours à l’intervention chirurgicale
*Considérer l’arrêt de l’α1-bloquant 6-9 mois après le début du traitement si le patient n’est plus symptomatique.
Efficacité supérieure de la combinaison vs monothérapie démontrée seulement dans les études à long terme (2-5 ans).
Quel est le délai d’action des inhibiteurs de la 5α-réductase dans l’HBP?
Amélioration en 6 mois..
*α1-bloquant réponse initiale 2-8 heures (amélioration du flot urinaire) et pic d’activité 4-6 semaines
