Trauma Flashcards
Frente a un trauma que signo nos hace pensar en una lesión renal
hematuria
epidemiología de los traumatismos
55% de los traumatismos renales fue producido por agresión
25% por atropellos
20% caídas de altura
80% de las lesiones penetrantes comprometen visceras abdominales
8% de las lesiones penetrantes abdominales comprometen el riñon
clasificación de las lesiones renales y una característica fundamental de cada 1 para distinguirlas
lesiones parenquimatosas mínimas: lesion leve donde a veces puede verse un pequeño hematoma subcapsular
lesiones parenquimatosas mayores: en este caso hay una laceracion que puede comprometer el sistema caliciar generando una extravasacion de orina acompañandose de hematoma o urohematoma retroperitoneal
estallido renal o rotura del pedículo: de dificil diagnostico, se asocia a una herida grave que NO presenta hematuria
Síntoma más frecuente de la lesión renal
el dolor (continuo, que aumenta con inspiración de tipo cólico si existen coágulos)
Si presenta un intenso dolor con masa palpable, contractura muscular, qué pensamos?
hematoma perirrenal, debido a la rotura de la capsula renal y si conecta con la via canalicular habra un urohematoma
Resumen de la clínica
dolor hematuria shock a veces hematoma perirrenal oliguria o anuria (pensamos daño bilateral)
Estudio radiologico, conceptos claves
En general:
paciente inestable: radiografía de abdomen y torax ( vemos ausencia de psoas, fracturas costales/vertebrales)
TAC con técnica de one shot
paciente estabilizado: UROtac con todas sus fases
angiotac tb puede ser de ayuda
seguimiento: TAC o eco, útil para la identificación de hematomas o urinomas
Complicaciones tempranas
HEMORRAGIA (la más importante), en 15% de las veces requerirá cirugía abierta y embolización temprana
URINOMA: puede formar abscesos y septicemias, temperatura sobre 38,5 indicamos cirugia abierta o percutanea
Complicaciones tardías
HTA
Hidronefrosis
pielonefritis
atrofia por infarto
Manejo de las lesiones renales en el grupo 1, 2 y 3. Qué grupo es aquel que presenta mayor cantidad de complicaciones
1: reposo hasta que desaparezca la hematuria, controlando hematuria y signos vitales
3: exploración quirúrgica en especial cuando exsite compromiso del pedículo
2: discutido
se dice tratamiento quirúrgico porque el 90% de las complicaciones ocurren en este grupo
otra opción es seguimiento con ECO o TAC
otra opción es embolización selectiva para el control de la hemorragia
Manejo de las complicaciones (urinoma retroperitoneal persistente, absceso perirrenal, HTA por estenosis, fistulas arteriovenosas o pseudoaneurismas, hidronefrosis)
urinoma retroperitoneal persistente o el absceso perirrenal —> drenaje abierto o por punción
La estenosis se hace restablecimiento vascular al igual que las fistulas arteriovenosas o pseudoaneurismas
Hidronefrosis —> qx ( pieloplastía o ureterolisis)
qué puede provocar un estallido renal en la arteria renal
trombosis
hipertermia + dolor lumbar sin otros signos de sepsis, qué pensamos?
infarto renal, debido a la trombosis de la arteria renal
