ESTENOSIS AORTICA

Question 1

Generalidades

Answer 1

• Diámetro 3-5 cm2
• Valvulopatia más frecuente
• Predominó sexo masculino

Question 2

Etiologia

Answer 2

1. • Aortica
     - Congénita
     - Reumática
     - Degenerativa senil o calificada idiopatica
2. • Subvalvular
     - miocardiopatia hipertrofica obstructiva
     - rodetes musculares
3. • Supravalvular
     - Sx de Williams - Beuren

Question 3

Tipos de estenosis congénitas

Answer 3

1. • Unicuspide
2. • Bicuspide
3. • Tirucspide

Question 4

Causas de EAo por edades

Answer 4

• 0-30 años = válvula unicuspide
• 30-70 años = válvula bicuspide / FR
• > 70 años = senil degenerativa o calcofocada

Question 5

Cual es la causa más común de EAo

Answer 5

• Senil degenerativa o calcificada idiopatica

- Asociada a factores de riesgo ateroesclerosis

Question 6

Fisiopatológia

Answer 6

1. • > poscarga del VI por la estenosis
2. • Compensación: hipertrofia concentrica y > eyeccion
3. • Mantiene GC
4. • Disfuncion diastolica VI
5. • > presión AI
6. • > presión vascular pulmonar
7. • Hipertensión pulmonar
8. • Fallo VD

Question 7

Manifestaciones clínicas

Answer 7

• Asintomática durante muchos años
• Síntomas:
  . Angina generalmente de esfuerzo
  . Síncope de esfuerzo
  . Disnea de esfuerzo

Question 8

Complicaciones

Answer 8

1. • Endocarditis infecciosa
2. • Embolias sistemicas por FA
3. • Sx de Heyde ( hemorragia digestiva)

Question 9

Datos de la exploración física

Answer 9

1. • Impulso apical sostenido y no desplazado
2. • Pulso anacroto - Parvus tardus
3. • Chasquido apertura válvula mitral
4. • Fremito en base, supraesternal, carótidas
5. • Componente aortico 2R < intensidad
6. • 3R - dilatación VI
7. • 4R - hipertrofia
8. • Soplo sistolico

Question 10

Características del soplo

Answer 10

• Sistolico en foco aortico
• Romboidal (crescendo - disminuendo)
• Rudo, áspero, poca frecuencia
• Irradiado a hueco supraesternal y carótidas
• Irradiado a punta - fenómeno de Gallavardin

Question 11

Pruebas complementarias

Answer 11

1. • EKG
2. • Rx tórax
3. • Analítica
4. • Ecocardiograma
5. • Ergometria
6. • Cateterismo

Question 12

Tratamiento

Answer 12

1. • Médico: muy limitado
2. • Qx: recambio por prótesis

• Comisurotomia
• Ross: válvula pulmonar

Question 13

Tipo de tratamiento quirúrgico en niños

Answer 13

• Valvuloplastia percutanea con balón

Question 14

Indicaciones de tratamiento quirúrgico en adultos

Answer 14

Estenosis aortica severa

1. • Sintomática = prótesis
2. • Asintomático:
     - FEVI <50%
     - FEVI >50% con calificación importante o indicaciones de cirugía de otro tipo

Question 15

Contra que enfermedad se debe dar tx como profilaxis

Answer 15

• Endocarditis infecciosa

Question 16

Ecocardiograficamente que se considera EAo “severa”

Answer 16

• Área valvular <1cm2
• Gradiente medio transvalvular sistolico > 40-50 mmHg

*FEVI normal

Question 17

Que prueba se utiliza para diferenciar una EAo “severa” de una “pseudosevera” en FEVI

Answer 17

• Ecocardiografia de estrés con dobutamina

Question 18

Tratamiento médico

Answer 18

Papel muy limitado

• Digoxina, IECA, ARA ll
• Diuréticos
• Contraindicado: b-bloqueador, ejercicio intenso, vasodilatador

Question 19

Tratamiento quirúrgico

Answer 19

1.- Niños: Valvuloplastia percutanea con balón 2.- Adultos:
- sintomáticos: prótesis valvular
- asintomaticos:
. FEVI <50%: prótesis
. FEVI >50%: cx solo en caso de calificación intensa, rápida progresión de la estenosis, indicaciones cirugía cardíaca de otro tipo

Question 20

Contra que enfermedad se debe dar tx como profilaxis en estos pacientes

Answer 20

• Endocarditis

1. Procedimiento dental:
   - Amoxicilina 3g 1h antes y 1.5g 6h después
   - Eritromicina 1g 1h antes y 0.5g 6h después
2. Procedimiento dental alto riesgo
   - Ampicilina 2g y Gentamicina 1.5mg/kg I.V o I.M 30 min antes
   - Vancomicina 1g I.V. 1h previa a la cx
3. Cx gastrointestinal o genitourinaria:
   - Gentamicina 1.5mg/kg I.M o I.V