Convulsões Flashcards
Definição convulsão
Contrações musculares anormais e excessivas que podem ser sustentadas ou initerrputas
Definição crise epiléptica
Descargas neuronais excessivas, súbitas e síncronas que caraterizam o fenômeno epiléptico podem se originar do envolvimento de amplas áreas de ambos os hemisférios cerebrais (designando epilepsias generalizadas) ou apenas parte de um hemisfério (focal)
Definição epilepsia
Após dois ou mais eventos de crise não provocada (ou seja, sem febre, doença outra ou lesão cerebral aguda)
Que características sugerem crise epiléptica?
Sugere crise
- movimentos tônicos, clônicos ou tônico-clônicos
- movimento anômalo dos olhos
- perda de consciência
- perda de controle esfincteriano
Não sugere crise epiléptica
- movimentos bilaterais sem perda de consciência
- Cessar com restrição passiva
- alteração da crise com movimentação ou com repreensão
Quais informações do evento são relevantes?
- se foi presenciado
- Dormindo ou acordado?
- Fator desencadeante: privação do sono, luz
- sintomas premonitórios
- Como foi início e evolução
- duração
- liberação esfincteriana
- cianose
- nível consciência
- algo melhorou
- pós ictal
Diferenciais
Eventos com alteração de consciência: perda de folego, apneia/síncope, arritmias, enxaqueca
Distúrbios paroxísticos do movimento: tiques, tremores, pseudocrises, narcolepsia
Distúrbios psicológicos: hiperventilação, histeria ataque de panico
Distúrbios do sono: terror noturno, sonambulismo, narcolepsia
DRGE: síndrome de Sandifer
Convulsão Febril
- definição
- Diagnóstico
- tratamento
- fatores de risco
Crise epiléptica que ocorre após um mês de idade até os 5 anos, associada a doença febril, não causada por infecção em SNC,
Criança é previamente hígida!
Não necessariamente ocorre na hora do pico febril
Benigna, sem sequelas
Fator de risco
- menores de 1 ano
- antecedente familiar
Tipicamente
- crise tônico clônico generalizada
- <15min
- não recorre nas primeiras 24 horas
- sem déficit focal pós ictal
Crise atípica (ou complicada): crise parcial e/ou duração maior que 15 min e/ou recorrência em 24 horas e/ou com sinais focais no pos ictal
Diagnóstico: clinico Coleta de LCR -se suspeita infecção em SNC -criança entre 6-12 meses e imunização incompleta HiB e pneumococo -tratamento prévio ATB - Crise Atípica
Tratamento
- tratar crise
- sem tratamento contínuo
Defina estado de mal epilético (EME)
Crise epiléptica com -duração maior que 30min ou duas ou
-duas ou mais crises reentrantes, sem recuperação da consciência entre elas com duração superior a 30min
- 5 minutos ou mais de uma crise epiléptica contínua ou
- duas ou mais crises entre as quais não existe recuperação da consciência
EME não convulsivo
- crise apenas eletrográfica sem componente motor
- diferencial para pacientes comatosos
Importância do EME
Mais frequente nos primeiros dois anos do início da epilepsia
Fatores de risco
- etiologia sintomática remota
- idade de início da epilepsia: 6 anos ou menos
- crises focais
Etiologia em crianças: febre, infecções mudanças de medicação
Qual tratamento da crise na emergência?
MOVE: monitorização + acesso venoso + oxigênio
- posição neutra da cabeca
- glicemia
- eletrólitos
- gasometria
- amônia
- triagem toxicológica
Tratamento farmacológico
- BZD: diazepam (IV) ou midazolam (pode ser IM) - 2 vezes
- Fenitoína
- Valproato de sódio
- Fenobarbital
Ao cessar crises: manutenção
- valproato de sódio
- fenitoína
- fenobarbital
Segunda linha
- midazolan
- propofol: nao usar prolongado ou em altas doses
- tiopoental