239 - Doenças Do Pericárdio

Question 1

Quais as funções do pericárdio?

Answer 1

• impede dilatação súbita das câmaras cardíacas (+++ A.D e V.D;
• mantém posição anatómica do coração;
• atenua atrito entre coração e estruturas adjacentes;
• impede o deslocamento do coração e a torção dos grandes vasos;
• dificulta disseminação de infecções

Question 2

Qual a patologia mais comum do pericárdio?

Answer 2

Pericardite aguda

Question 3

Quais são as quatro características principais das pericardites agudas?

Answer 3

• Dor torácica
• Ruído de atrito pericárdico
• Derrame pericárdico
• ECG

Question 4

Quando é que a dor torácica costuma estar presente na pericardite aguda?

Answer 4

• infecção

- por vezes em pericardite de HS ou auto-imunidade

Question 5

Características da dor torácica na pericardite aguda?

Answer 5

• Com frequência - intensa, retroesternal e pré-cordial esquerda, sendo referida para pescoço, braços ou ombro esquerdo
• Em muitos casos, é pleurítica (por inflamação pleural associada): bem localizada, agravamento com inspiração, tosse e mudanças posição corporal
• Por vezes, é contínua e constritiva, com irradiação para 1 dos ou ambos os braços, e assemelha-se à dor do EAM

Question 6

Características ruído do atrito pericárdico na pericardite aguda?

Answer 6

• som agudo
• som áspero
• inconstante - pode desaparecer em algumas horas
• audível em todo o ciclo respiratório (o pleurítico desaparece quando se suspende a respiração)
• mais audível
  
  • durante a expiração
  • com o doente de pé, inclinado para a frente

Question 7

Estadios no ECG na Pericardite aguda?

Answer 7

ESTADIO 1

• elevação do segmento ST com concavidade superior
• depressão do do segmento ST em avR e V1
• depressão do segmento PR
• sem alteração do complexo QRS

ESTADIO 2
- após vários DIAS o segmento ST volta ao normal

ESTADIO 3
- mais tarde, ondas T invertem

ESTADIO 4
- após SEMANAS OU MESES volta ao normal

Question 8

Diagnóstico diferencial da pericardite aguda e EAM a partir do ECG?

Answer 8

• elevações convexas do segmento ST
• depressão recíproca (imagem em espelho) mais marcante (em avR e V1)
• ocorrem alterações do QRS, (principalmente pelo aparecimento de ondas Q), além do entalhe e redução da amplitude das ondas R)
• inversão ondas T geralmente são detectadas horas ANTES dos segmentos ST se tornarem isoleléctricos
• segmentos ST elevados voltam ao N em algumas horas

Question 9

O que é o sinal de Ewart?

Answer 9

• Está presente no derrame pericárdico.
• = macicez e aumento do frémito (egofonia) sob o ângulo da escápula esquerda , PORQUE a base do pulmão esquerdo é comprimida pelo líquido.

Question 10

Característica no Rx do tórax no derrame pericárdico?

Answer 10

• Sombra cardíaca em forma de “garrafa de água de barro”

Question 11

Qual o exame complementar mais usado para detectar derrame do pericárdio?

Answer 11

Ecocardiograma

Question 12

Onde ocorrem os derrames pericárdios pequenos? E os grandes?

Answer 12

Pequenos - entre pericárdio POSTERIOR e epicárdio do VE

Maiores - entre o pericárdio parietal logo abaixo da parede torácica ANTERIOR e epicárdio do VD

Question 13

Causas de tamponamento cardíaco na Pericardite aguda?

Answer 13

• Cancro
• Idiopático
• Urémico
• Pós-cirúrgico/traumatismo
• Hemopericárdio (tona de anticoagulantes)

Question 14

Causas do pulso paradoxal?

Answer 14

 Tamponamento cardíaco
 Pericardite constritiva – 33% dos doentes
 Choque hipovolémico
 Doenças obstrutivas agudas e crónicas das v. respiratórias
 Embolia pulmonar

Question 15

Quais as patologias onde está presente o sinal de kussmaul?

Answer 15

• Pericardite constritiva crónica
• Estenose tricúspide
• EAM do VD
• Cardiomiopatia restritiva

Question 16

O que se encontra entre as duas camadas do pericárdio?

Answer 16

Ultrafiltrado plasmático. 15-50 ml