Traumato Cranio-faciale

Question 1

Quels sont les 4 points qui conditionnent le pronostic esthétique d’une cicatrice de la face ?

Answer 1

• Plaie selon les lignes de moindre tension de la face
• Qualité de la suture : plan par plan, sans décalage, sans tension, ablation précoce..
• Intensité de la phase inflammatoire
• Non exposition solaire pendant la phase active

Question 2

Quels sont les antibiotiques à mettre en cas de morsure de chien à la face?

Answer 2

• Enfant : Augmentin®

- Adulte : Doxycycline

Question 3

Quels sont les plaies graves de la face ? (5 +/- 1)

Answer 3

• Plaie transfixiante
• Plaie péri-orificielle
• Plaie + CE
• Plaie par morsure
• Lésions d’organe noble : canal lacrymal, nerf facial, conduit salivaire, oeil…
• Plaie perpendiculaire au ligne de moindre tension

Question 4

Qu’est ce qu’une contusion dentaire ?

Answer 4

Douleurs dentaire sans anomalie clinique ou radiologique.

Question 5

Face à une fracture de la couronne dentaire, quel facteur va conditionné la prise en charge ?

Answer 5

• Pulpe exposé –> Dévtatalisation + Pulpectomie + comblement
• Pulpe non exposé –> verni protecteur et conservation dent.

Question 6

Dans quel délai faut il réimplanter un dent luxé ?

Answer 6

1h

Question 7

Quel facteur conditionne le pronostic des fractures radiculaires dentaires ?

Answer 7

• Le niveau de la fracture par rapport à la racine. + fracture distale –> + pronostic mauvais.

Question 8

Quels sont les signes cliniques d’une fracture de la portion denté de la mandibule ? (3)

Answer 8

• Trismus antalgique
• Trouble de l’articulé dentaire
• Stomatorragie et plaie muqueuse

Question 9

Quelle PeC pour une fracture déplacée de la portion dentée de la mandibule ?

Answer 9

Soit chirurgie : ostéosynthèse

Soit orthopédique : blocage mandibulaire fil d’acier 6 semaines

Question 10

Quels sont les signes cliniques d’une fracture du condyle de la mandibule ? (5)

Answer 10

• Plaie sous-mentonnière
• Otorragie (si fracture du tympanal associée)
• Tuméfaction et douleur pré-auriculaire
• Latérodéviation de la mandibule du côté fracturé
• Modification de l’articulé dentaire

Question 11

Quels sont les caractéristiques de la modification de l’articulé dentaire lors d’une fracture condylienne :

• UNILATERALE
• BILATERALE

Answer 11

• Fracture unilatérale : pseudo-béance du côté sain et contact molaire prématurés du côté cassé
• Fracture bilatérale : contact molaire prématuré bilatéral + pseudo-béance antérieure

Question 12

Qu’est ce qu’un profil d’oiseau ?

Answer 12

C’est une complication des fractures condyliennes bilatérales chez l’enfant entrainant un trouble de croissance bilatérale du ramus.

Question 13

Quels sont les traits de fracture d’une fracture zygomato-maxillaire ?

Answer 13

• Fracture de la paroi antérieure du sinus maxillaire
• Fracture de l’apophyse frontale du zygoma
• Fracture de l’apophyse temporale du zygoma

Question 14

Quels sont les signes cliniques présents lors d’une fracture zygomato-maxillaire ? (6)

Answer 14

• Elargissement de l’hémiface et disparition de la pomette
• Epistaxis
• Trismus
• Limitation de l’élévation du globe oculaire et diplopie
• Emphysème sous-cutanée de la paupière inférieure
• Enophtalmie + dystopie oculaire

Question 15

Quels sont les complications oculaires de la fracture zygomato-maxillaire (4)

Answer 15

• Diplopie par incarcération du droit inférieur
• BAV : par contusion oculaire
• Cécité : par contusion du nerfs optique
• Enophtalmie : effondrement des parois inférieures et latérale de l’orbite

Question 16

Quel est le terrain des fractures du plancher en blow out ?

et en trap-door ?

Answer 16

• Blow out = Vieux

- Trap-door = Jeune

Question 17

Quel est la principale complication des fractures du plancher en blow out ?
et en trap-door ?

Answer 17

• Blow out = Enophtalmie par hernie graisseuse dans le sinus maxillaire
• Trap-door = incarcération du droit inférieur

Question 18

Quel est l’urgence absolue en cas de fractures des OPN ?

Answer 18

L’hématome de cloison (risque de nécrose de la cloison)

Question 19

Quel est le mécanisme lésionnel des fractures de Lefort 1 et 2 ?

Answer 19

Choc sous-nasal violent

Question 20

Décrire le trait de fracture d’une fracture Lefort 1

Answer 20

Ligne horizontale au raz de l’orifice piriforme, brisant le septum nasal, les parois antérieure et postérieure du sinus maxillaire et les processus ptérygoîde

Question 21

Comment est le trouble de l’articulé dentaire dans la fracture de Lefort 1 ?

Answer 21

Contact molaire prématuré et pseudo-béance antérieure

Question 22

Décrire le trait de fracture d’une fracture Lefort 2

Answer 22

OPN –> suture fronto-nasale –> processus frontaux du maxillaire –> paroi médiale de l’orbite –> plancher de l’orbite –> paroi ant et post du sinus maxillaire –> cintre zygomatico-maxillaire –> processus ptérygoïde

Question 23

Quels sont les complications d’une fracture Lefort 2 ?

Answer 23

• Hypoesthésie du V2
• BAV
• Diplopie par atteinte musculaire du droit inf, droit médial, oblique sup ou inf
• Lésions du sac lacrymal
• Brèche ostéo-méningée

Question 24

Citer 4 principales fractures de la face n’entrainant pas de trouble de l’articuler dentaire ?

Answer 24

• CNEMFO
• Fracture zygomatixo-maxillaire
• Fracture des OPN
• Fracture du plancher de l’orbite

Question 25

Que veut dire CNEMFO ?

Answer 25

Complexe Naso-Ethmoïdo-Maxillo-Fronto-Orbitaire

Question 26

Citer 3 principales fractures qui donne des brèches ostéo-méningé ?

Answer 26

• Fracture base du crane
• Fracture Lefort 2 et 3
• CNEMFO

Question 27

Quel est la conduite à tenir en cas de fracture des OPN

Answer 27

1/ Vérifier absence d’hématome de cloison et epistaxis controlé
2/ Recontrole à 72h
3/ Réduction si déplacée

Question 28

Concernant les fractures transversales du rocher :

• Quel est le mécanisme lésionnel ?
• Comment est le trait de fracture ?
• Quels sont les manifestations principales ?

Answer 28

Mécanisme lésionnel : choc antérieur ou postérieur
Trait de fracture : perpendiculaire à l’axe du rocher
Manifestations principales : atteinte oreille moyenne
- Surdité de perception, cophose
- Vertige rotatoire
- Paralysie faciale : si trait de fracture passe par le canal de Faloppe

Question 29

Concernant les fractures longitudinales du rocher :

• Quel est le mécanisme lésionnel ?
• Comment est le trait de fracture ?
• Quels sont les manifestations principales ?

Answer 29

Mécanisme lésionnel : choc latéral
Trait de fracture : parallèle à l’axe du rocher
Manifestations principales :
- Surdité de transmission transitoire (hémotympan, perfo tympanique) ou définitive (fracture ou luxation ossiculaire)
+/- surdité mixte si commotion labyrinthique
- Paralysie faciale si trait de fracture traverse le ganglion géniculé

Question 30

Que veut dire un syndrome cochléo-vestibulaire déficitaire DISSOCIE et PARTIEL ?

Answer 30

DISSOCIE : soit cochléaire (surdité), soit vestibulaire (vertiges)
PARTIEL : atteinte non totale

Question 31

Face à une fracture du condyle mandibulaire, quels ont les 3 grandes indications du TTT fonctionnel, et les 3 grandes indications du TTT chirurgical.

Answer 31

FONCTIONNEL : (3) 
 - Fracture de l'enfant
 - Fracture capitale
 - Fracture pas ou peu déplacée
CHIRURGICAL : (3)
 - Fracture de l'adulte
 - Fracture sous-condylienne (haute ou basse)
 - Fracture très déplacée