Síndrome coronario agudo

Question 1

Factores RCV mayores

Answer 1

• Tabaquismo
• DM
• HTA
• Colesterol alto
• Obesidad
• Sedentarismo
• Factores psicosociales

Question 2

Qué % de placas pequeñas y grandes producen IAM?

Answer 2

• Pequeñas 60%

- Grandes 40%

Question 3

Qué placas producen más IAM?

Answer 3

• Placas pequeñas y menos obstructivas (60%)

Question 4

Escala/Score de RCV

Answer 4

• Score de Framingham

Question 5

Características de angina inestable

Answer 5

• Dolor en reposo
• 15-20 minutos
• Sin aumento de enzimas/marcadores cardíacos

Question 6

Características de infarto sin supradesnivel de ST

Answer 6

• 20-30 minutos

- Aumento de enzimas/marcadores cardíacos

Question 7

Tiempo de acción en caso de ST elevado

Answer 7

• Rápido
• NO esperar las enzimas cardíacas

*STEMI

Question 8

Tiempo de acción en caso de ST no elevado

Answer 8

• En caso de disminución de dolor torácico, pedir enzimas cardíacas
  > Normales = angina inestable
  > Elevadas = infarto sin supradesnivel ST, NSTEMI

Question 9

Dolor anginoso típico

Answer 9

• Retroesternal, opresivo con o sin síntomas vegetativos
• Irradiación a mandíbula, cuello, brazo izquierdo
• Más de 30 minutos

Question 10

Pacientes que no presentan dolor anginoso típico

Answer 10

• Mujeres
• Paciente añoso
• Diabéticas/os

Question 11

Qué se debe pedir en caso de dolor anginoso típico ?

Answer 11

• ECG

Question 12

Diagnóstico diferencial de IAM

Answer 12

• Disección aórtica
• Pericarditis
• Neuralgia, osteomuscular
• Digestivo
• Pulmonar
• Torácico
• Conversivo

Question 13

Contraindicaciones absolutas de fibrinolisis

Answer 13

• AVE
• Neurocirugía
• Tumor o malformación encefálica
• TEC
• Coagulopatía
• Hemorragia activa o digestiva
• Cirugía o trauma

Question 14

Cuál es la base de tto en caso de IAM?

Answer 14

Reperfusión

Question 15

La terapia de reperfusión en todo paciente con IAM con SDST se inicia con

Answer 15

• Aspirina 500 mg a masticar VO

- Clopidogrel 300 o 75 mg

Question 16

Qué efecto tienen la aspirina y el clopidogrel en el tto de IAM?

Answer 16

• Reducción de mortalidad, isquemia e infarto recurrente

Question 17

Formas de reperfusión

Answer 17

• Farmacológica: Fibrinolíticos

- Mecánica: Angioplastía

Question 18

Forma de reperfusión según tiempo transcurrido de infarto

Answer 18

• 0-3 hrs = fibrinolíticos

- +3 hrs = angioplastía

Question 19

Fibrinolíticos usados en tto IAM

Answer 19

• Estreptoquinasa

- Tenecteplase

Question 20

Dosis de clopidogrel

Answer 20

• Menores de 75 años = 300 mg

- Mayores de 75 años = 75 mg

Question 21

Criterios de reperfusión

Answer 21

• Disminución del dolor

- Disminución del supra ST

Question 22

Características paciente con IAM sin supradesnivel de ST

Answer 22

• Dolor torácico típico
• ECG normal
• Enzimas cardíacas normales

Question 23

Qué se pide en caso de clínica típica de IAM ?

Answer 23

ECG

Question 24

En qué casos tiene mayor utilidad el ECG?

Answer 24

• En los episodios de dolor

Question 25

ECG caracteristico en caso de IAM sin supradesnivel de ST

Answer 25

• T negativas profundas simétricas y picudas

Question 26

Enzimas cardíacas: Características CK MB

Answer 26

• útil entre las 4-6 horas
• Se eleva por 2-3 días
• útil para re-infartos

Question 27

Enzimas cardíacas: Características Troponina

Answer 27

• útil a las 4 horas
• se eleva por 10-12 días
• 100% específica de CORAZÓN
• permite diagnosticar IAM

Question 28

Criterios diagnósticos según guías de IAM

Answer 28

• Aumento y disminución progresiva de troponina
• Onda Q patológica
• Hallazgos anatomopatológicos sugerentes

Question 29

En qué otras situaciones se puede elevar la troponina?

Answer 29

• IC aguda
• Pericarditis miopericarditis
• Arritmias
• Taquicardias supraventriculares
• TEP
• Sepsis, shock
• IR
• Ejercicio físico extremo

Question 30

Qué hacer en caso de SCA sin SDST

Answer 30

• Estratificar/categorizar riesgo de pacientes para determinar la terapia

Question 31

Pacientes con riesgo alto de IAM

Answer 31

• Dolor típico + elevación troponina + cambios dinámicos ST o T
• DM
• Enfermedad coronaria
• IR
• Fracción de eyección baja
• Angina o infarto
• Angioplastía reciente
• Bypass
• GRACE intermedio-alto

Question 32

Manejo de pacientes con IAM sin SDST

Answer 32

• Igual a IAM con SDST

- Estudio precoz, a las 24 hrs tener coronariografía

Question 33

Con qué se parte en el tto de IAM sin SDST

Answer 33

Terapia médica
- Antiplaquetarios
> Aspirina
> Clopidogrel

• Anticoagulantes
  > Heparina no fraccionada
  > Heparina bajo peso molecular
• Estabilizantes placa
  > Estatinas
• Betabloqueadores
  > Atenolol, bisoprolol, carvedilol
• Nitratos
  > Angina persistente

Question 34

Tratamiento posterior a IAM

Answer 34

• Aspirina
  > De por vida (prevención secundaria)
• Inhibidores P2Y: Clopidogrel
  > 12 meses en caso de estudio invasivo + stent
  > 1 mes + aspirina
• Betabloqueadores
  > De por vida si función sistólica menor a 55%
• IECA/ARA II
  > De por vida en caso de función ventricular disminuida, HTA o DM
• Inhibidores aldosterona
  > Función ventricular menor a 35%, IC clínica o diabetes
• Estatinas
  > Prevención secundaria

Question 35

Qué indicaciones se dan en relación al estilo de vida con respecto al IAM?

Answer 35

• Rehabilitación, manejo RCV, alimentación, fármacos, ejercicio, controles
• Ejercicio físico al menos 150 minutos semanales (BAJA SIGNIFICATIVA RCV)