Bilan D'extension Flashcards
Def. Bilan d’extension
Classification TNM (Tumeurs nodes, métastases)
3 voies d’extensions : locale: taille de la tumeur, rapports de voisinage
Régionale: recherche de métastases ganglionnaires dans le territoire de drainage
A distance: si oui, voie Hématogène
Types de dissémination métastases
Dissémination lymphogène: lymphonoeuds
Surtout les carcinomes; cancer du sein
Hématogène: autres organes touchés à distance; surtout les sarcomes
Cavités naturelles de l’organisme (ex: péritoine)
Diffusion lymphogène cancer du sein
Axillaire
Sus-claviculaire
Mammaire interne homolatérale
Types de métastases
Macrométastases
Micrométastases
Caractéristiques Macro-métastases
Diamètre >2mm
Modifs morphologique du ganglion +/- fonctionnelles
Détectables par imagerie
Cliniquement (palpation)
Caractéristiques micro-métastases
Diamètre entre 0,2 et 2mm
Même signification pathologique que macro-métastases
Pas de modifs fonctionnelle ou morphologique
Pas détectable en imagerie
Technique du ganglion sentinelle
Caractéristiques ganglion avec macro-métastases
Perte de différenciation cortico- médullaire Perte de forme ovalaire \+/- sphérique ↗️taille Hypermétabolisme Corticale irrégulière
Différence ganglion inflammatoire et métastatique
Inflammatoire // Métastatique
Souple au touche // dur
Sensible // insensible
Forme ovalaire // fixé au tissu sous jacent
Différenciation cortico-médullaire
Ganglion sentinelle
Le 1er relai ganglionnaire = ganglion sentinelle
Il n’y a PAS de saut ganglionnaire: toujours de proche en proche
Statut histologique du GS reflète celui des autres dans la région.
Évite curage ganglionnaire systématique et donc les lymphoedemes
Marquage au sulfure de rhénium colloïdal marqué au Tc99m
Examen cancer du sein
3 temps: Injection sous cutanée (soit peritumorale, soit periareolaire)
Repérage scintigraphie, 10 a 30 min plus tard
Chirurgie: extrait ganglion sentinelle (repéré grâce à sonde avec traceur)
Métastases Hématogènes
Certains organes sont plus touchés que d’autres:
Rôle de filtre: poumons (circulation pulmonaire) et foie (circulation porte)
«Soil and seed»: adéquation environnement - cellules cancéreuses
Principaux sites: os, foie, poumons et +/- cerveau
Types de métastases osseuses
Métastases lytiques: stimule les osteoclastes -> étudier métabolisme tumoral.
Myélomes, Kc sein, thyroïde, bronches, rénal…
Métastases condensantes: stimule ostéoblaste -> scintigraphie osseuse
Kc prostate, tumeurs carcinoïdes
Ė lésions mixtes
Comment détecter métastases osseuses
Pulmonaires
Hépatiques
Cérébrales
Osseuses: scintigraphie osseuse: remodelage osseux (hyper fixation); TEP au FDG: Hypermetabolisme; TDM et IRM: anomalies morphologiques
Pulmonaires: TDM, TEP au FDG: performants; IRM -; echo nan
Hépatiques: echo, TDM, IRM, TEP au FDG
Cérébrales: IRM +++; TDM… pas TEP au FDG (accu. Physio.); Echo: que chez Enfants
