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P7-Obstétrique Flashcards

1
Q

PP Nausée (1) et Vomissements (3) et récepteurs

CTZ: chimio trigger zone (D2/5Ht3)
NTS: noyau tractus solitaire (H1/Acth)
CÉ: centre émétique (Acth)

A

Nausée: hausse des ondes gastriques lentes (tachygastrie)

Vomissements:
1-Noyau vestibulaire (H1 /Acth)–>CTZ–>CÉ
2-Afférences périph (5HT3)–>NTS–>CÉ
3-Sensitif–> Cortex–>CÉ

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Q

Ddx Nausée et Vomissements aigus (0-2s)

A

1-Rx : chimio, coc, anti-parkinson
2-GI: gastroentérite, patho organique
3-SNC: HTIC, désordre vestibulaire

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3
Q

Ddx Nausée et Vomissements chronique (+2s)

A

1-Autres: grossesse (B-HCG entre 4s-16s, max 9s) et hyperémèse gravidarum
2-GI: RGO
3-SNC: Migraine, épilepsie

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4
Q

3 critères hyperémèse gravidarum

A

1-perte de poids de 5% (déshydratation)
2-cétonurie (produit cétone faute de nutrition)
3-vomi > 3x/jour

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Q

Ix Nausée et Vomissements

A 
1-FSC
2-Électrolytes
3-Analyse d'urine
4-B-HCG
5-Bilan patho organique (Hepatique/pancréatique)
6-Fond d'oeil (HTIC)
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6
Q

Tx Nausée et Vomissements:

  • Nausée
  • Vomi
  • Vomi+Déshydratation
A

-Non pharma: collation, éviter triggers, gingembre, B6
-Pharmaco:
1-Dicletin (anti-H1 +B6)
2-Metochlopramide (anti-D2)
3-Ondansetron (anti-5HT3)

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7
Q

PP Épilepsie (types)

A 
1-Partielle
-simple (pas altération conscience)
-complexe (altération)
2-Généraliséée
-tonico-clonique
-absence
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8
Q

Ddx Épilepsie

Convulsions non-épileptique

A

-structurelle : Masse, AVC, infection
-non-structurelle: METABOLIC
1-Major organ failure (foie, rein, poumon)
2-É+
3-Toxines
4-Acide
5-Base
6-O2 diminué (hypoxémie)
7-Lactate
8-Insuline+ (hypoglycémie)
9-Ca (HypoCa)
10-Sevrage

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9
Q 
Ix Épilepsie
HMA
E/P
et 
labos (struct + METABOLICS)
A 
HMA: description de la crise par témoin
E/P: Sx neuro et nuque
Labos:
1-MOF: bilan rénal, bilan hépatique, gaz artériel
2-É+
3-Bilan toxicologique
4-Acide: gaz artériel
5-Base: gaz artériel
6-O2 diminué (hypoxémie): gaz artériel
7-Lactate
8-Insuline+ (hypoglycémie) : glycémie
9-Ca (HypoCa): doser Car
10-Scan CT de la tête
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10
Q

Tx Épilepsie
Non pharmaco
Pharmaco focale (2) et généralisée (2)
Cx

A 
Non pharmaco:
1-Éviter cause
2-Prévenir blessure lors de crises
3-Diète corps cétonique
4-Éviter situations fatales (auto)

Pharmaco : Généralisées Focale
1e ligne : Valproate Carbamazépine/Phénitoine
2e ligne: Lamotrigine Valproate

Cx:
1-Résection focale
2-Callostomie

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11
Q

PP Convulsion et Grossesse

A 
1-Épilepsie
2-Non épileptique:
-structurelle
-non-structurelle
3-Éclampsie
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12
Q 
Ddx Convulsion et Grossesse
1-Épilepsie
2-Non épileptique:
-structurelle 
-non-structurelle (METABOLIC)
3-Éclampsie
A 
1-Épilepsie
2-Non épilepsie
-Structurelle intra-cérébrale (Thrombose veineuse cérébrale)
-Non-structurelle (METABOLIC)
3-Éclampsie
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13
Q

Ix Convulsion et Grossesse

même

A

1-

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14
Q

Tx Convulsion et Grossesse

  • Épilepsie
  • Non épilepsie
  • Éclampsie
A

1-Anticonvulsivant (tératogène) + folate (pas Valproate)
2-Tx cause sous-jacente
3-MgSO4 et accouchement

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15
Q

PP HTA (2)

A 
1-Essentielle (Primaire)
2-Secondaire:
-Rénale
-Mécanique
-Endocrinienne
-Exogène
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16
Q 
Ddx HTA
1-Essentielle (Primaire) ok
2-Secondaire:
-Rénale (2)
-Mécanique (2)
-Endocrinienne (4)
-Exogène/Rx (3)
A

Secondaire:
-Rénale:
1-Rénovasculaire: athérosclérose
2-Rénoparenchymateux: altération excrétion

-Mécanique:
1-Coarctation
2-Apnée du sommeil

-Endocrinienne
1-Cushing (effet aldo-like)
2-Hyperaldostérnisme (pseudo-SRAA)
3-Phéochromo=cathécolamine
4-HyperT4 (systolique) hypoT4 (diastolique)

-Exogène
1-COC
2-EPO
3-Sympatomimétique

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17
Q

Ix HTA (7…) en plus de
HMA
E/P

A 
HMA: FdeR et Red Flags
E/P: Vasculaire, cardiaque et yeux
1-FSC (Polyglobulie)
2-Lipides (DLPD)
3-Analyse urine (atteinte rein)
4-É+ (Hyperaldo)
5-Glycémie (DM2)
6-ECG
7-Labos endocrino
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18
Q

Tx HTA essentielle

  • Non pharmaco (3)
  • Pharmaco (3)
A

-Non pharmaco:
1-Diète Dash
2-Sport/perdre poids
3-Arret ROH/Tabac/Stimulants

-Pharmaco:
1-Diurétique thiazide
2-BCC/BB
3-IECA/ARA

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19
Q

PP Pré-éclampsie et HTAG

A 
1-Manque oxygénation placentaire
2-Relâche facteurs placentaires dans circulation mère
3-Dommages endothéliaux mère
4-Syndrome maternel (complications)
ET
HTAG: HTA après 20e semaine de grossesse
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20
Q

Ddx HTAG (4)

A

1-HTA pré-existante: avant 20e semaine
2-HTAG: post 20e semaine et sévère (160/110)
3-Pré-éclampsie:HTAG + (protéinurie OU cond. adverse)
Cond. adverse: céphalée, dyspnée
4-Pré-éclampsie sévère : Pré-éclampsie + complications
Complications: ICT, AVC, CIVD, HELLP, OAP, IM
5-Éclampsie

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21
Q

Ix HTAG en plus de
HMA
E/P

A 
HMA: cconditions adverses/complications
E/P: TA + complications 
1-Analyse d'urine
2-FSC/Plaquettes
3-Bilan de coag : INR/PTT, D-dimère, fibrinogène
4-Bilan hépatique
5-Bilan rénal
6-Frottis 
7-Non stress test foetus
22
Q

Tx HTAG

  • indiqué si sévère (!60/110 )
  • si non indiqué
A

-indiqué si sévère:
1-BB et alpha bloqueur (Labetalol/Metydopa)
2-BCC (Nifepidine)
3-Vasodil périphérique (Hydralazine)
4-suivi hebdomadaire avec non stress test

-si non indiqué
1-suivi hebdomadaire avec non stress test
2-Repos

23
Q

FdeR HTA essentielle (5)

*FdeR athérosclérose

A 
1-Tabac
2-ROH
3-Obésité
4-DLPD
5-Alimentation salée ++
24
Q

Red flags que HTA secondaire (5)

A 
1-Avant 20 ans ou après 50 ans
2-Début abrupte
3-Sévère
4-Résiste à tx
5-Aucun ATC familial
25
Q

Valeurs:

  • Pré-HTA
  • HTA stade 1
  • HTA stade 2
A
  • Pré-HTA (120-139/80-89)
  • HTA stade 1 (140-159/90-99)
  • HTA stade 2 (160 et +/100 et +)
26
Q

FdeR Pré-éclampsie (2)

A

1-Mère: HTA chronique

2-Placenta: jumeau, macrosome

27
Q

Tx Pré-éclampsie:

  • sans complication (2)
  • avec complication = hospit (3)
A

-sans complication
1-Tx HTAG
2-Hospit ou suivi journalier avec non stress test

-avec complication
1-Betamethasone (48h)
2-Accouchement
3-MgSO4 PRN

28
Q

Physiologie de la grossesse - Cardio (5)

  • VES et FC = Débit= Résistance x Pression
  • Volume
A

1-Hypertrophie du VG ( VES augmente T1, stable T2T3)
2-FC augmente T1, stable T2, augmente T3
3-Résistance périph. diminue T1, stable T2T3 (progesterone)
4-Au net, TA diminue en T1, stable T2, revient N à T3
5-Augmentation volémie (oestrogène)

29
Q

Physiologie de la grossesse - Pneumo (3)

A

1-Augmentation de la vascularisation
2-Élévation diaphragme = volume mort
3-Voume courant augmenté (pas FR)

30
Q

Physiologie de la grossesse - Hémato (4)

A

1-Anémie dilution (GR + 35%, Volume +50%)
2-Neutrophilie (démarginalisation)
3-Plaquettes diminuée (hémodilution)
4-Hypercoag (oestrogène)

31
Q

Physiologie de la grossesse - Métabolisme glucose (2)

A

1-T1: glycémie diminuée (oestrogène sensibilise à insul)

2-T2T3: glycémie élevée (hormones de contre-régul)

32
Q

PP Céphalées de grossesse

A

1-Fièvre
2-Début soudain
3-Subaigue/Chronique

33
Q

Ddx Céphalées de grossesse
1-Fièvre 2
2-Début soudain 1
3-Subaigue/Chronique 5

A 
1-Fièvre: méningite, encéphalite
2-Début soudain: HSA
3-Subaigue/Chronique: 
-Primaires: tension, migraine, cluster
-HTIC
-Pré-éclampsie
34
Q

Ix Céphalées de grossesse

A

1-FSC
2-IRM/CT scan
3-PL
4-Analyse d’urine

35
Q 
Tx Céphalées de grossesse 
1-Migraine
2-Tension
3-Cluster
4-HTIC
5-Méningite
6-Encéphalite
7-HSA
A 
1-Migraine: Acétaminophène + Caféine, AINS
2-Tension: Acétaminophène, AINS
3-Cluster: O2, Triptan
4-HTIC: diurétique 
5-Méningite: Dexamethasone et ATB
6-Encéphalite: Acyclovir
7-HSA: BCC
36
Q

PP saignement vaginal 3e trimestre

A

1-Obstétrique

2-Non obstétrique (cancer, polype)

37
Q

DDX saignement vaginal 3e trimestre
1-Obstétrique (4)
2-Non obstétrique ok

A

1-Placenta previa: placenta mal implanté : pas DLR
2-Placenta abruptio : hémorragie fait décoller : DLR ++
3-Vasa previa: sang issu rupture des vx exposés hors cordon : pas DLR
4-Rupture utérine: utérus déchire (ATCD césarienne)

38
Q

IX saignement vaginal 3e trimestre

A 
1-Stabilité hémodynamique mère
2-Non stress test (NST)
3-Echo abdominale (PLACENTA PREVIA)
4-Examen gyneco:
-Dilaté: accouchement ou insuff. col
-Non dilaté: (LÉSION TRACTUS, ABRUPTIO, VASA PREVIA)
39
Q

TX saignement vaginal 3e trimestre (en fonction des Ix)

A

1-Répletion volémique
2-Accouchement césarienne (NST mauvais ou si >37s avec VASA previa et placenta ABRUPTIO)
3-Betamethasone
4-Tocolytique pour placenta previa

40
Q

PP Protéinurie (2)

A

1-Transitoire

2-Persistant

41
Q

Ddx Protéinurie (6)
1-Transitoire
2-Persistant (5)

A

-Transitoire: Fièvre exercice
-Persistant:
1-Orthostatique: ado +++, debout, pas couché
2-Overflow: hémolyse, rhabdomyolyse (prod +++)
3-Glomérulaire: glomérulonéphrite (néphro>néphri)
4-Tubulo-interstitielle: NTA ou interstitielle
5-Post-rénale: 2nd à inflammation (lithiase, infx)

42
Q

Ix Protéinurie

A 
1-Répeter test (pas transitoire)
2-Faire un test couché (rule out orthostatique)
3-Analyse d'urine 
4-Biopsie (si plus de 3g à analyse)
5-Électrophorèse protéine
43
Q

2 tests monitoring coeur foetal

A

1-Non Stress Test

2-Profil biophysique

44
Q

4 éléments évalués par NST

  • Normal=réactif
  • Atypique ou anormal=non réactif->Profil
A

1-Rythme Cardiaque Foetal (RCF) :N=110-160
2-Accélération :
si 0-31sem=10bpm&10s
si 32s+=15bpm&15s
3-Variation: >2 cycles/min
4-Décélération (vs contraction):
-Hâtive: pendant contraction, retour N = N
-Retardée: après contraction, retour lent = Hypoxie
-Variable: abrupte et retour rapide = compresse cordon

45
Q

5 éléments du Profil biophysique (2 pts chaque)

A 
1-NST (coeur foetal)
2-Respiration foetale : 1: 30 sec
3-Mouvement foetal: 3 mvts sur 30 mins
4-Tonus foetal: flexion/extension membre
5-Volume fluide amniotique : 2cm X 2 cm
46
Q

Interprétation score Profil biophysique
1-8 et+
2-5-7
3-0-4

A

1-8 et +: normal
2-5-7: refaire test 0-24h
3-0-4: accouche

47
Q

Ddx Fièvre post-partum (6)

*2 spécifiques à post-partum

A

*1-Endométrite: à 2-3j,
2-Infx urinaire: pollakiurie, urgenterie, brulement
3-Thrombophlébite (pelvienne septique)
4-Pneumonie: 0-3j: dlr pleurétique, dyspnée, toux
*5-Mastite: à 2-3= congestive=2 seins, 7-10j=infx=1 seins
6-Infx plaie: 3-7j

48
Q

Sx Endométrite (3)

FdeR = césarienne

A

1-Lochies malodorants
2-utérus sensible
3-Dlr à mobilisation du col

49
Q

Ix Fièvre post-partum =recherche foyer infectieux DDX

A 
1-FSC
2-Culture de plaie/lochie (Endométrite, Infx plaie)
3-Analyse et culture d'urine (IU)
3-Doppler MI (TVP)
4-RX poumon (pneumonie)
5-Hémoculture (sepsis)
50
Q

Tx Endométrite

A

1-HBPM

2-Antibiotiques (clindamycine + gentamicine)

Multi (22 decks)

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