PG_La VB

Question 1

Quelle est la situation de la VB?

Answer 1

Elle est adhérente à la face inférieur du foie, sillon antérieur-postérieure droit.
Dans la «loge cystique».
10-12cm de long.
Ø 3-4cm

Question 2

Quel est le rôle de la VB?

Answer 2

Réservoir (seulement) de la bile. A chaque ingestion alimentaire elle se vide presque complètement.

Question 3

Quelle est l’orientation de la VB?

Answer 3

Fond:
Sous le bord inférieur du foie, à la pointe de K10
A la verticale d’une ligne médio-claviculaire.
→ Oblique en haut, en arrière et en dedans

Extrémité interne:
origine du canal cystique qui forme tout de suite un coude.

Question 4

Décrire l’anatomie de:

• canaux hépatiques D+G
• canal hépatique commun
• canal cystique
• canal cholédoque
• ampoule de Vater
• Sphincter d’oddi

Answer 4

Les deux canaux hépatiques droit et gauche
→ se rejoignent pour former le conduit hépatique commun,
+ qui va lui même rejoindre la canal cystique
→ pour former le canal cholédoque qui voyage dans le petit epiploon.
Il passe derrière le pancréas, et D1 pour s’aboucher à la face postero-interne de D2

Il existe une petite formation inconstante: Ampoule de Vater : réunion du canal du cholédoque et canal pancréatique principal (Canal de Wirsung).
Au niveau de D2, à l’arrivée du conduit → Sphincter d’Oddit, ouvert en phase alimentaire uniquement

Question 5

Rapports anatomiques de la face supérieure de la VB:

Answer 5

Scissure antéro-postériuere D, dans la loge cystique, face inférieure du foie.

Question 6

Rapports anatomiques de la face latérale de la VB:

Answer 6

Angle colique D

Début du colon transverse

Question 7

Rapports anatomiques de la face interne de la VB:

Answer 7

D1

PylorE, Estomac

Question 8

Rapports anatomiques de la face postérieure de la VB

Answer 8

Angle D1-D2

Question 9

Role de la bile:

Answer 9

Emulsification des graisses

Question 10

Expliquez la physiologie du remplissage de la VB:

Answer 10

Secretion constant de la bile par le foie
Ecoulement par les canaux hépatiques D+G
Rempli par la suite le canal cystique jusqu’au sphincter d’Oddi, et comme le sphincter est fermé la bile restante est stockée dans la VB
= PHENOMENE PASSIF

Question 11

Expliquez la vidange de la VB:

Answer 11

C’est le REFLEXE PYLORO-CYSTIQUE:
Bol alimentaire franchit pylore → reflexe de contraction de la VB + ouverture sphincter d’Oddi via libération de CCK (CholéCystoKinine)

Question 12

Quels sont les repères palpatoires pour la VB?

Answer 12

Fond:
Pointe de K10
Projection transverse de L1

Col:
T11

Question 13

Quelle est la vascularisation de la VB?

Answer 13

← artère hépatique
← tronc coeliaque

→ veines cystiques → veine mésentérique supérieure → VP

Question 14

Quelles est l’innervation de la VB?

Answer 14

Para Σ:
Xg

Σ:
Grand splanchnique (++T9)

Question 15

BONUS OSTEO:

Quelle retentissement vertébral possible si dysfonction VB?

Answer 15

T7-T9 pour le Σ

Question 16

Quels sont les moyens d’union de la VB?

Answer 16

• accolé directement à la face inférieure du foie

- ligament cystico-hépatico-duodénal

Question 17

Quelle est la symptomatologie d’un Sphincter d’Oddi spasmé?

Answer 17

3 signes fondamentaux d’atteinte billaire:
forte prise de poids, changement couleurs selles, alternance constipation diarrhées.

Dans certains cas on observe une hyper pression intra cystique qui a forcer la barrière du SdO spasmé, trop de bile déversé d’un coup et hors des phases alimentaires
→ diarrhées
→ changement couleurs selles: verdâtre/blanches
Quand la pression diminue: la bile est de nouveau bloquée
→ nouvelles phases de constipation
Cercle vicieux.

Question 18

Quel est le mouvement de la VB à l’inspiration?

Answer 18

Comme elle est fixée au foie → suit les mouvements du foie. (RAH plan frontal et plan horizontal ± rot ant)
Le point le plus mobile étant au niveau du coude.

Question 19

Quel est le protocole de traitement au niveau digestif de manière générale?

Answer 19

Au niveau digestif: le traitement se fera toujours d’une façon rétrograde (aval → amont).
C’est à dire à l’envers de l’assimilation.

Question 20

Quelles sont les principales dysfonctions de la VB?

Answer 20

Spasme du SdO
Tension/spasme canal cystique et cholédoque (petit epiploon)
Fermeture du coude de la VB via glissement axial
Descente de la VB (≠ ptose) via congestion (augmentation anormale remplissage)

Question 21

Quels sont les signes cliniques d’une dysfonction VB?

Answer 21

T7-T9
douleurs en bretelle de l’épaule → T10
céphalées, nausées
alternance D/C
selles grasses décolorées

Question 22

Quelle est la contre indication principale pour la VB?

Answer 22

test de Murphy positif: douleur + blocage inspiratoire (calcification ou lithiase)