Avaliação Inicial Da Gestação

Question 1

Quando podemos dizer que a gestação iniciou?

Answer 1

A partir do contato do ovo com o endométrio (nidacao) - ocorre no 6 dia após a fecundação

Question 2

Em que baseia-se o diagnóstico de gravidez?

Answer 2

Laboratorial, clínico e ultrassonografico

Question 3

Diagnóstico laboratorial de gravidez

Answer 3

Dosagem de Bhcg no sangue e na urina

Bhcg é produzido pelo trofoblasto e previne a involucao do corpo luteo.
Começa a ser produzido após a nidacao e tem pico entre 8-10 semanas (dobra o valor a cada 3dias)

Question 4

Ponto de corte para diagnóstico laboratorial da gestação

Answer 4

Urina: qualitativo
Sangue: quantitativo
Subunidade BHCG > 1.000 confirma o diagnóstico em 95% dos casos.

Question 5

Sintoma inicial da gestação

Answer 5

Náuseas. Iniciam-se entre 6a e 14a semana.

Question 6

Hiperêmese gravídica

Answer 6

Persistência de náuseas e vômitos < 20s, associado a perda de peso, desidratação, DHE, sem outras causas.

Tratamento: jejum 24-48h + hidratação + antiemeticos

Question 7

Sinais de Presunção de Gravidez

Answer 7

Tudo aquilo que é percebido pela mãe = mama e sistêmico

• Sistêmico: Náuseas, polaciuria, sonolência, sialorreia, dor lombar (pelo enfraquecimento ligamentar), atraso menstrual
• Mama: mastalgia, ingurgitamento mamário, tubérculo de montgomery (hipertrofia das glândulas sebáceas mamarias); Sinal de Harley (aumento da trama venosa), sinal de hunter (aumento da areola secudaria - aumento da pigmentação dos mamilos)

Question 8

Sinais de Probabilidade de Gravidez

Answer 8

Relacionado com utero, vagina e vulva

• Sinal de Hegar: amolecimento do istmo uterino
• Sinal de Piskacek: assimetria uterina
• Nobile-budin: preenchimento do fundo de saco posterior pelo utero gravídico
• Jacquemier: Vulva e Vagina arroxeadas
• Osiander: pulsação da artéria vaginal
• Kluge: vagina roxa

Question 9

Sinais de certeza da gravidez

Answer 9

Sentir ou ouvir a gestação pelo examinador

• Sinal de Puzzos: a partir da 14a semana, rechaço fetal (o feto da pulos)
• Movimentos Fetais e Palpacao de partes fetais: após 18-20 semanas (tem que ser pelo examinador)
• Ausculta:
  - Pinard: 18-20sem
  - Doppler: 10-12sem

Question 10

Diagnóstico ultrassonografico da gestação

Answer 10

Através de USG abdominal ou transvaginal. O mais fidedigno é o transvaginal
4s = saco gestacional
5-6s = vesícula vitelinica
7-8s = bcf

Question 11

Qual a melhor medida para avaliar idade gestacional nas gestações entre 6-12s?

Answer 11

Comprimento cabeça nádega

Question 12

Cálculo da data provável de parto

Answer 12

Regra de Nagelle
D / M / A
+7 / -3/ A

Question 13

Modificações no organismo materno

Answer 13

Tudo se resume em a mãe fazendo o trabalho pros 2 ou em a progesterona relaxando tudo ou ação mecânica do útero

Algumas modificações podem agravar doenças pre existentes, ou produzir sintomas, que mesmo fisiológicos são incômodos.

Question 14

Modificações cutâneas no organismo materno durante a gestação

Answer 14

• Estrias gravidicas: estiramento de fibras colagenas
• linha nigricans: cor preto acastanhada na linha média do abdome
• cloasma: manchas acastanhadas na face

Question 15

Modificações da mama no organismo materno durante a gestação

Answer 15

• Praparo da mama para lactação

- Tubérculos de Montgomery

Question 16

Modificações do corpo uterino no organismo materno durante a gestação

Answer 16

Ocorre hiperplasia e hipertrofia das células uterinas, o que promove aumento do seu tamanho.
12 sem = pubis
20 sem = cicatriz umbilical
Há correlação entre AFU e IG entre 18-30 sem.

Question 17

Modificações do colo uterino no organismo materno durante a gestação

Answer 17

Edema e aumento da vascularização. Fica amolecida e arroxeada, friável e sangrante ao contato.

Obs.: ocorre aumento da vagina, vulva, pequenos e grandes lábios, que também se tornam arroxeadas pela embebição gravídica.

Question 18

Modificações osteoarticulares no organismo materno durante a gestação

Answer 18

O centro de gravidade se modifica anteriormente, levando a lordose acentuada.
Ocorre alargamento da base de sustentação, o que leva a marcha anserina.
Ocorre relaxamento dos ligamentos, principalmente o sacrococcigeo.

Question 19

Modificações urinárias no organismo materno durante a gestação

Answer 19

Passa a ocorrer filtração por 2. Aumento da taxa de filtração glomerular (50%), diminuição da concentração de ureia e creatinina, glicosuria fisiológica, compressão uretral a direita (pela dextroversao uterina)

Question 20

Modificações respiratorias no organismo materno durante a gestação

Answer 20

Passa a respirar por 2. Aumento de hiperventilacao, aumento de expansão torácica, aumento de expiração (não pode reter co2) -> alcalose respiratória compensada

Question 21

Modificações hematológicas no organismo materno durante a gestação

Answer 21

Aumento do volume plasmático (50% - Mediada pelo SRAA) -> anemia fisiológica (há aumento da massa eritrocitaria em resposta ao aumento na necessidade de O2, mas que não é maior que o aumento da volemia)
Leucocitose (sem bastões)
Tendência pro coagulante -> o período mais crítico é o puerpério, pois a ferida placentária representa uma grande lesão endotelial -> fazer deambulação precoce.

A justificativa da Reposicao de ferro é aumento da demanda de ferro pelo feto, e não pela anemia fisiológica.
O aumento da volemia permite a tolerância a perda de até 1000ml de sangue durante o parto.

Question 22

Modificações metabólicas no organismo materno durante a gestação

Answer 22

Ocorre ganho ponderal (quando somado o aumento uterino, retenção hídrica…)
A gestação é um estado potencial diabetogenico -> ocorre hipoglicemia em jejum (consumo pelo feto), hiperglicemia pos prandial (disponibilizar maior quantidade de glicose ao feto) e hiperinsulinemia (provocada pela Hiperglicemia pos prandial).
Na gravidez ocorre aumento da resistência à insulina, Mediada pelo hormônio lactogeneo placentario.
A glicose chega para o feto através de difusão facilitada sempre na mesma quantidade, independente da reserva materna -> “parasitismo”

Question 23

Modificações gastrointestinais no organismo materno durante a gestação

Answer 23

Relaxa o esfíncter esofagiano inferior (aumenta refluxo), relaxa o estômago (maior broncoaspiracao), relaxa a vesícula (maior chance de cálculos), reduz secreção ácida (diminui úlcera peptica), trânsito intestinal mais lentificado

Question 24

Modificações cardiovasculares no organismo materno durante a gestação

Answer 24

Ocorre uma síndrome hipercinetica. Na ausculta pode se perceber sopro sistólica. O DC pode aumentar em até 30%. Ocorre aumento da fc, aumento do DC (com pico máximo entre 20-24 semanas), diminuição da pressão arterial a partir do 2o trimestre (principalmente pela redução da RVP)

O edema ocorre pelo hiperaldosteronismo Secundario

Question 25

Quando começar o cuidado pre Natal?

Answer 25

Deve ser inciado o mais precocemente possível. De preferência nos primeiros 120 dias.

Question 26

Número de consultas mínimas de pre Natal e sua frequência de acordo com o MS

Answer 26

• mínimo de 6 consultas: 1 no 1oT, 2 no 2oT, 3 no 3oT
• frequência ideal: <28s = mensal
  28-36s = quinzenal
  >36s = semanal

Question 27

Exames na rotina de pre Natal

Answer 27

• TS e Rh (se for negativo = coombs indireto)
• hemograma (1 consulta e repetir no 3 trimestre)
• Glicemia em jejum (1 consulta e repetir no 3 trimestre)
• sexuais: HIV, VDRL e hepatite B (1 consulta e repetir no 3 trimestre)
• EAS e urocultura (1 consulta e repetir no 3 trimestre)
• sorologia para toxoplasmose (1 consulta e repetir no 3 trimestre)

Obs.: as únicas sorologias indicadas são a de hepatite B e Toxoplasmose, pois pode ser feita alguma intervencao

Question 28

USG na rotina pré-natal

Answer 28

O USG não é obrigatório na avaliação, mas se disponível deve ser realizado. O primeiro USG deve ser feito no primeiro trimestre, e repetido no 3o trimestre.

Question 29

Uso de suplementos durante a gravidez

Answer 29

• Ferro: uso profilático de 40-60mg de Fe elementar a partir da 20 semana até 3 meses após o parto
• Ácido Fólico: uso profilático para defeitos do tubo neural e de anemia megaloblastica
  - Tubo neural: 0,4mg 3m antes de engravidar até 3m de gestação
  - Anemia megaloblastica: se usado no 2 e 3 trimestre é tratamento

Question 30

Sorologia para toxoplasmose

Answer 30

Deve ser realizada na primeira consulta e depois sua continuidade vai depender dos resultados
- IgG- e IgM- = sem infeccao, mas suscetível (repetir sorologia de 3 em 3 meses)
- IgG+ e IgM- = imunidade
- IgG- e IgM+ = infecção aguda
- IgG+ e IgM- = pode ser infecção aguda ou crônica
Realizar o teste de avidez ao IgG se idade gestacional <16s (4meses): >60% (alto): a infecção ocorreu há mais de 4 meses
<30% (baixo): a infecção ocorreu há menos de 4 meses = infecção aguda

Obs.: o ponto de corte para teste de avidez é 16 semanas, pois esse teste só consegue avaliar imunidade gerada há menos de 4 meses.

Question 31

Tratamento de toxoplasmose na gestação

Answer 31

• Se infecção aguda materna: Espiramicina 1g 8/8h -> prevenir a infecção fetal
• Se infecção fetal (diagnosticada por pcr, cordocentese) = Espiramicina alternando com sulfadiazina + pirimetamina + acido folinico a cada 3 semanas.

Question 32

Conduta se sorologia para toxoplasmose é inconclusiva após 16sem de gestação

Answer 32

Iniciar terapia materna e investigar feto

Question 33

Vacinas na gestante

Answer 33

• dTPa: deve ser feita uma dose a cada gestação! A partir da 20 semana. Avaliar a necessidade de completar o esquema.
• Hepatite B, influenza

Question 34

Rastreio de GBS no pre Natal

Answer 34

Streptococcus do grupo B (agalactiae). Não é indicado pelo MS para todas as gestantes, mas é realizado rotineiramente.
- Swab vaginal e retal: 35 a 37 semanas
- Quem deve realizar? TODAS as gestantes, exceto: gestante que apresenta bacteriuria diagnosticada com GBS ou que apresenta história de GBS em gestação anterior
- Quem deve ser submetida a profilaxia? Swab 35-37 semanas positivo, bacteriuria previa, história de gestação previa com GBS, quem não realizou a triagem, mas apresenta fator de risco (trabalho de parto <37s, Tax >38oC intraparto ou RPMO >18h)
Exceto: cesárea eletiva sem trabalho de parto e bolsa integra; quem não realizou swab mas sem fator de risco
- Como fazer:
Pen cristalina 5milhoes ataque + 2,5 milhões 4/4h até o parto
OU
Ampicilina 2g ataque + 1g 4/4h até o parto